Modulo traumatologa adultos

La rotura del ligamento

cruzado anterior (LCA) es una
lesin seria que afecta
principalmente a la poblacin
joven y activa.
Inestabilidad, disminucin de
la actividad y insatisfaccin en
el desempeo de la rodilla.
Aumenta riesgo de lesiones
meniscales y desarrollo
temprano de osteoartritis

Desgarro
o
ruptura
pudiendo ser completa o
incompleta
.
Cuya
consecuencia
es
la
inestabilidad
de
la
articulacin, producto de
que el ligamento no
sostiene o ya no evita que
la tibia se desplace hacia
anterior.

Estiramiento parcial

Desgarro de algunas
fibras

Desgarro completo

Afecta entre un 4 y 5% de la poblacin.

Personas joven y cuyas edades fluctan entre los 16 y 35-40
aos.
El 50% de los pacientes tienen otras lesiones asociadas, el LCM
y el menisco medial. (trada de ODonoghue)
Las mujeres por tener mayor laxitud articular, pelvis ms ancha
que condiciona una rotacin externa de la tibia.

Deportes de alto impacto articular en

MMII.
FUTBOL, BASQUETBOL,
VOLEIBOL. HANDBALL,
DEPORTISTA DE FIN DE SEMANA.

Potenciales

Ambiental
Anatmico
Hormonal
Biomecnicos

Hormonales

Niveles del estrgeno.

Biomecnicas

Control neuromuscular alterado.

Estrategias y patrones de movimiento.
Condicionamiento fuerza, coordinacin.
La friccin de las zapatillas deportivas y la
superficie se consideran un factor de riesgo para
lesiones sin contacto del LCA en todos los atletas
Las mujeres tienen mayor varo de la cadera, valgus
de la rodilla y pronacin del pie.

Los sntomas tempranos son:

Un sonido crujiente al momento de la lesin.
Inflamacin de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la
lesin.
Dolor, especialmente cuando el paciente trata de cargar peso
sobre la pierna lesionada.
Impotencia funcional y inestabilidad.

Habitualmente hay una mezcla

de situaciones que llevan a la
rotura del LCA.
Un cambio brusco en la
direccin de la rodilla al
desacelerar bruscamente.
ejemplo al caer y apoyar mal la
extremidad despus de un
salto, o bien al pararse
bruscamente despus de
correr.

La rotura del LCA pueden deberse a

lesiones por algn o ningn contacto,
como por Ej:
-un golpe en lado de la rodilla.
-hacer una parada rpida, en combinacin
con un cambio de direccin al estar
corriendo.
-aterrizar de un salto.
-extendiendo demasiado la Art. De la
rodilla (hiperextencin).

Radiografa simple.
RMN.

 Radiografas
La radiografa simple puede
mostrarnos signos sutiles pero
muy especficos de rotura de
LCA, especialmente cuando se
observa un aumento del lquido
articular en ausencia de fractura
evidente.
Resonancia magntica (MRI).
Este estudio crea mejores
imgenes de los tejidos blandos,
como el ligamento cruzado
anterior. Pero por lo general no
se requiere para hacer el
diagnstico de un ACL
desgarrado.

 Examen fsico e historia del

paciente
Durante el examen fsico, el
mdico revisar todas las
estructuras
de
su
rodilla
lesionada y las comparar con
su rodilla no lesionada.
La mayora de las lesiones de
ligamentos
pueden
diagnosticarse con un examen
fsico completo de la rodilla
El
mdico
confirmar
el
diagnstico de la rotura de LCA
y la magnitud esta a travs de
una RMN.
El uso de radiografa nos puede
ayudar a observar cunto se
subluxa hacia posterior en
relacin a la rodilla contra
lateral sana.

 CAJN ANTERIOR
Supino, rodilla en 90 de flex y pie neutro sobre la camilla.
+ si se produce un tope blando y sin resistencia, deslizamiento
mayor.
TEST DE LACHMAN
Supino, ligera rot ext y flexin de 15
Si encontramos resistencia el ligamento se encuentra ntegro o roto
parcialmente, si est roto el tope es menos rgido, mayor
desplazamiento y dolor.
TEST DE JERK
Supino, rodilla 90 de flex.
+ si se produce subluxacin de la tibia hacia delante sobre el femur
a los 30, que desaparecer cuando termina la extensin de la
rodilla.
TEST DE PIVOT SHIFT
Igual que la anterior pero se realiza en sentido inverso, desde la
extensin hacia la flexin.
TEST DE RECURVATUM EN ROTACIN EXTERNA
Supino con las piernas extendidas y relajadas.
Si observamos un exceso de recurvatum en una de las piernas se
reflejar
una
deficiencia
del
LCA.

Grado I: Una lesin leve que slo provoca lgrimas

microscpicas de desgarro. A pesar de estos pequeos
desgarros el lig. se puede estirar, no afectan a la capacidad
global de la articulacin para soportar su peso.
Grado II: Una lesin moderada en la que el LCA es
parcialmente roto. La rodilla puede ser algo inestable y puede
recuperarse peridicamente al ponerse de pie o caminar.
Grado III: Una lesin grave en la que el LCA es
completamente desprendido y la rodilla se siente muy
inestable

La mayora de
las lesiones del
LCA son de
grado III

Se operan (Artroscopa) los

siguientes
casos
Lesin de
ms del 50% del LCA.
Rodilla inestable,
Paciente <45aos y fsicamente activo.
El injerto de saca de tendn patelar,
semitendinoso y grcil.

Parcial.

Manejo inflamacin, dolor, potenciacin

de la musculatura periarticular y enfoque
directo en propiocepcin.

Siga el mtodo R.I.C.E

Descanse la pierna. Evite poner peso sobre sta.
Aplique hielo sobre la rodilla por 20 minutos a la vez 3 o 4
veces al da.
Comprima el rea envolvindola con un vendaje elstico o una
envoltura de compresin.
Eleve su pierna por encima del nivel del corazn.
Antinflamatorios.

Semanas 1 y 2:
Disminuir la inflamacin.
Manejar dolor
Ejercicios isomtricos del cudriceps .
Ya ha apoyado la pierna sin cargar peso
Semana 2-6:
El trabajo estar centrado en mejorar la musculatura del cudriceps,
se comenzar con trabajo en bicicleta,
de propiocepcin y cadena cinemtica cerrada.

Semana 6-10:
Se ir progresando en el trabajo de las semanas anteriores y ya puede
ser factible comenzar con trabajo excntrico de cudriceps, acompaado
de actividades funcionales, y tender a conseguir rangos articulares normales.
Ya puede comenzar el paciente a trotar a la semana diez.

Semana 12-16:
Se continua con un trabajo concntrico de cudriceps,
y ya se puede comenzar a reproducir algunos gestos propios del deporte
que pueda realizar el paciente.

4to mes:
Es necesaria una evaluacin comparando ambas piernas .

5to mes:
Si practica algn deporte de manera profesional , se puede
comenzar a hacer actividades propias del deporte
6to mes:
si se cumplen los objetivos planteados y existe una musculatura
adecuada se puede comenzar a entrenar en forma normal.

El proceso dura en
promedio 6 meses a 1
ao.
La vuelta a la practica
deportiva normal
depender de ciertas
condiciones.
As se evita una nueva
lesin

Alrededor del 90% de los

pacientes con lesiones del
LCA se recuperan
completamente, siempre y
cuando sigan fielmente un
buen programa de
rehabilitacin.

http://www.meds.cl/lesiones-yenfermedades/articulo/ligamento-cruzado-anterior.
http://www.traumatologia.cl/seccion.php?
tipo=Directorio&grupo=21
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012107932009000300007&script=sci_arttext

Muchas
gracias