RoldelFondoNacionaldeSalud

(FONASA)
EnlaProteccinSocialenSalud
EscueladeGestoresSocialesenPolticasPblicas
2009

AGENDA
QueselFONASA
Definiciones

FONASAcomoSeguroPblicodeSalud
Afiliados,beneficiariosysuclasificacin
ModalidadesdeAtencin
Beneficios
Canalesdecontacto

DEFINICIONES
FONASA(FONDONACIONALDESALUD)
Organismo pblico encargado de otorgar cobertura de
atencin en salud, tanto a cotizantes (del 7% de sus
ingresos) y sus cargas, a los subsidiados (Cesanta, SUF,
PASIS, Incapacidad Laboral), como a aquellos que por
carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de
unaportefiscaldirecto.

DEFINICIONESESTRATGICAS

DEFINICIONESESTRATGICAS
MISIN
Asegurar a los beneficiarios del FONASA, el acceso a los
servicios disponibles, en el mbito de la Proteccin Social en
Salud,conatencindeExcelencia.
VISIN
Ser la institucin de Seguridad Social Pblica en Salud, para
los habitantes del pas, que garantiza a sus beneficiarios la
ProteccinSocialenSalud,demanerauniversal,SOLIDARIAy
equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la
poblacin.

OBJETIVOSESTRATGICOS
ExtenderlaProteccinSocialenSaludalos
potencialesbeneficiarios,connfasisenlosgrupos
vulnerables.
Aumentarlosnivelesdesatisfaccinusuariay
manteneralapoblacininformadayeducada,parael
ejerciciodesusderechosyobligaciones,enelmbito
delaProteccinSocialenSalud.
Mejorarelaccesoalasprestacionesyserviciosde
salud,queseancompatiblesconlosobjetivos
sanitariosyconlasnecesidadesexpresadasporla
poblacin.

OBJETIVOSESTRATGICOS
Propenderhacialaeficienciafinancieraenlasfuentesyenel
usodelosrecursosdelFONASA.
AsegurarelcumplimientodelRgimendeGeneralde
Garantas.
Fortalecerlascompetenciasdelaspersonasquetrabajanenel
FONASAgenerandolascondicionesnecesariasparasu
desarrollointegral,promoviendounagestininnovadora,
participativaydeexcelenciaenelotorgamientodelos
servicios.

FUNCIONESDEFONASA
Velarporelcorrectoyoportunoenterodelascotizaciones
desalud,atravsdelafiscalizacindelarecaudacinde
cotizaciones.
Cuidarqueelfinanciamientoqueotorgue,correspondaalas
prestacionesentregadasasusbeneficiarios.
Velarporelacceso,calidadyoportunidaddelas
prestacionesdesaludqueseotorguenalosbeneficiariosa
travsdeestablecimientosyprofesionalesqueporleyo
convenioestnobligadosaefectuarlas.

FACULTADESDELFONASA,
COMOSEGUROPBLICODE
SALUD
FONASApodrrequeririnformacin,respectodetodo
aquelloqueestimeconvenienteparaelresguardodelbuenuso
delSeguroPblicodeSalud(ejemplo,FichasMdicas,
Cotizaciones,entreotras)
Celebrarcontratosconentidadesprivadasopblicasparala
atencionesdesaludqueseotorguenenlaModalidaddeLibre
EleccinyenlaModalidaddeAtencinInstitucional.
ElFONASAdeterminarlosdocumentosoinstrumentosque
acreditarenlaidentificacindelosbeneficiariosysu
clasificacinenalgunodelosgrupos.

SEGUROPBLICODESALUD

QUESUNSEGURO?

El objetivo de un seguro es proporcionar proteccin contra

aspectosfinancierosderiesgo,talescomolapropiedad,lavida
ylasalud.

SEGURO PBLICO

SEGURO PRIVADO

POBLACINBENEFICIARIA

Registradoscomobeneficiarios12.665.335personas

(loquecorrespondeal76%delapoblacinnacional(16.683.649)):

8.753.389TramoB,CyD(Cotizantesycargas)
3.911.946TramoA(CarentedeRecursos,SUF,PASISy
cargasfamiliares).
octubre,2008

QUINESSONNUESTROS
AFILIADOSYBENEFICIARIOS?

DEPENDIENTES

INDEPENDIENTES

CONVENIOS
EXTRANJEROS
Y REFUGIADOS

EMBARAZADAS
Y MENORES
6 AOS

CESANTES

CARENTES DE
RECURSOS

CARGAS

PBS

PENSIONADOS

SUF

PRAIS

CMOSECLASIFICANLOS
AFILIADOS?

B
TRAMOS

DEQUDEPENDEESTA
CLASIFICACIN?

INGRESOS
DECLARADOS

N CARGAS
FAMILIARES

MODALIDADESDEATENCIN

MODALIDAD
ATENCION LIBRE
ELECCION

MODALIDAD
ATENCION
INSTITUCIONAL

TRAMOS
MAI

MLE

TRAMOS

INGRESO
IMPONIBLE

BONIFICACION

CO-PAGO

CO - PAGO

Carente de
recursos

100%

0%

No tiene acceso

Renta hasta
$ 159.000

100%

0%

$ 159.001$ 232.140

90%

10%

Igual o superior a
$ 232.141

80%

20%

Co Pago segn
nivel de
inscripcin
del prestador

MODALIDADLIBREELECCIN

PROFESIONALES
MEDICOS

HOSPITALES
PUBLICOS
CENTROS
MEDICOS
Y
RADIOLOGOS

LABORATORIOS

CLINICAS Y
HOSPITALES
CLINICOS

COSTOSBONOSENLAMLE:
unejemplo
RADIOGRAFIA DE TORAX 04-01-070
COSTO TOTAL

VALOR A PAGAR

BONIFICACIN
FONASA

12.460

6.230

50%

16.200

9.970

38%

60%

19.940

13.710

31%

120%

NIVEL

% aumento
en los BAS
Respecto al
Nivel 1

COSTOSBONOSCONSULTAENLAMLE

NIVEL

COSTO TOTAL VALOR A PAGAR

BONIFICACIN
FONASA

% aumento
en los BAS
Respecto al
Nivel 1

6.920

2.770

60%

7.400

3.250

56%

17%

8.670

4.520

48%

63%

MODALIDADATENCININSTITUCIONAL
CENTROS DE
REFERENCIAS
DE SALUD

CONSULTORIOS

CENTROS DE
SALUD
FAMILIAR
CENTROS DE
DIAGNOSTICOS
TERAPEUTICOS

HOSPITALES
PUBLICOS

COSTOSENLAMAI
TRAMOS

CO-PAGO

CO-PAGO
DENTAL

CO-PAGO
MEDICAMENTOS

0%

0%

0%

0%

30%

0%

10%

50%

40%

20%

80%

65%

BENEFICIOS
Prestaciones
PrestamosMdicos

LeydeUrgencia
PAD
ExamenPreventivo
AUGE

PRESTACIONESARANCEL
Consultas
Atencin Cerrada
Exmenes de Laboratorio
Imagenologa
Medicina Nuclear y
Radioterapia
Kinesiologa y Fisioterapia
Medicina Transfusional
Anatoma Patolgica
Psiquiatra y Psicologa
Clnica
Endocrinologa
Neurologa y Neurociruga
Oftalmologa
Otorrinolaringologa

Ciruga de cabeza y cuello

Ciruga Plstica y Reparadora
Dermatologa y Tegumentos
Cardiologa, ciruga
cardiovascular y de trax
Gastroenterologa
Urologa y Nefrologa
Ginecologa y Obstetricia
Ortopedia y traumatologa
Prtesis y Traslados
PAD
Atenciones Integrales Otros
Profesionales
Pago asociado a emergencia

MONTOSMXIMOSDEPRSTAMOSMDICOS

DIALISIS
100%

RADIOTERAPIA
42.5%

ATENCION
HOSPITALIZADOS
42,5%

ADQUISICIN
DE RTESIS
Y PRTESIS
42.5%

PROGRAMAS
ATENCIN
EMERGENCIA
100%

TRATAMIENTOS
PSIQUITRICOS
42.5%

DESCUENTOSO
PAGOSDELPRSTAMOMDICO

CUOTAS POR
EL MISMO
VALOR
10% RENTA
IMPONIBLE
O DECLARADA

5% RENTA
IMPONIBLE
O DECLARADA
DESCUENTOS:
Empleador
Pago directo
E. Previsional

LEYDEURGENCIA
LEY DE URGENCIA Emergencia o Urgencia:
Toda condicin de salud o cuadro clnico que
implique riesgo vital y/o secuela funcional grave
para una persona, de no mediar atencin mdica
inmediataeimpostergable.

CertificacindeestadodeEmergenciaoUrgencia
Lacondicindesaludocuadroclnicodeemergenciao
urgencia,debeserdeterminadaporeldiagnsticoefectuado
porunmdicocirujano,enlaunidaddeurgenciapblicao
privada,dondeseatiendealpacienteydebersercertificado
porste,dejandounaconstanciaporescritoenundocumento
conestefinquequedarenlaFichaclnicaoDatode
AtencindeUrgencia.

PAD(Pagoasociadoadiagnstico)
PAD

COSTOTOTAL

APAGAR

Colelitiasis

1.079.220

647.530

Apendicitis

692.800

433.000

Peritonitis

873.210

523.930

Herniaabdominalsimple

504.290

302.570

Herniaabdominalcomplicada

708.540

425.120

Tumormalignodeestomago

1.285.450

771.270

Ulceragstricacomplicada

879.010

527.410

Ulceraduodenalcomplicada

849.550

509.730

Parto

815.930

203.980

EmbarazoEctpico

507.220

304.330

Enfermedadcrnicadelasamgdalas 402.140

241.280

Vegetacinadenoides

345.500

207.300

Hiperplasiadelaprstata

838.610

503.170

Fimosis

335.260

201.160

PAD(Pagoasociadoadiagnstico)
PAD

COSTO
TOTAL

APAGAR

Ictericiadelrecinnacido

100.180

60.110

Cataratas

644.660

386.800

Transplanterenal

4.011.890

2.944.730

Prolapsoanterioroposterior

756.840

454.100

Tumoresy/oquistesintracraneanos

2.511.540

2.059.460

Aneurismas

3.050.020

2.562.020

Disrafias

2.150.040

1.849.030

Herniadelncleopulposo

1.312.590

1.050.070

Accesovascularsimple

368.040

184.020

Accesovascularcomplejo

552.050

276.030

Diagnosticoinfeccintractourinario

34.780

17.390

Hemorroides

308.350

154.180

Varices

303.260

151.630

Varicocele

260.510

130.260

EXAMENPREVENTIVO

EXAMENPREVENTIVO
RECIENNACIDOS

MUJERESEMBARAZADAS
Problemas
deSalud

Testdepesquisa

Problemasde
Salud

Testdepesquisa

Diabetes
Mellitus*

Glicemiaenayunas

Fenilcetonuria

Fenilanina

VIH/SIDA*

TestdeElisay
Confirmatorio

Sfilis*

VDRL

Hipotiroidismo

TSH

*Enpersonasconconductasofactoresderiesgo

EXAMENPREVENTIVO(MAI)
MUJERES
24-34
A
o
s

35-44
Aos

50

Problemas de salud

Test de pesquisa

15-24
Aos

Hipertensin arterial

Medicin de presin arterial

Obesidad

Medicin de peso y talla

Tabaquismo

Cuestionario tabaco

Bebedor problema

Cuestionario bebedor

Cncer crvico uterino

Papanicolau (PAP)

Cncer de mama

Mamografa

Dislipidemia

Colesterol total

Tuberculosis*

Baciloscopa*

Sifilis*

VDLR*

*Enpersonasconconductasofactoresderiesgo

A
o
s

45-64 Aos

EXAMENPREVENTIVO(MAI)
HOMBRES
Problemasde
salud

Testdepesquisa

1524AOS

2534AOS

3564
AOS

Hipertensin
arterial

Medicindepresinarterial

Obesidad

Medicindepesoytalla

Tabaquismo

Cuestionariotabaco

Bebedor
problema

Cuestionariobebedor

Dislipidemia

Colesteroltotal

Tuberculosis*

Baciloscopa*

Sifilis*

VDLR*

GARANTIASEXPLCITASENSALUD

56PROBLEMASENSALUD
AUGE

CANALESDECONTACTO

En el Chile del Bicentenario,

mejor salud, mejor pas.

Muchas Gracias