Teoras sobre el inicio de la

labor de parto

Percy Cano Cornejo

Hiptesis del inicio del trabajo de

parto.

Proceso complejo,
en el que participan
muchos sistemas y
en el cual la
madre, el feto y
la placenta juegan
un rol importante
pero an no
esclarecido en su
totalidad.

Hormonas presentes durante el

embarazo

Progesterona

*Disminucin de
progesterona en
ovejas, no
comprobable en
humanos durante
el TP.
*Csaso report
disminucin de
progesterona en
vena uterina
antes del TP.
*Importancia
de
Altos niveles de
progresterona
mantienen
el
embarazo
(monos).

Prostaglandin
as

Oxitocina

*Niveles de
*Biosntesis en las
membranas
fetales y decidua.
*PGF2 y PGE2
estimulan
las
contracciones en
el tero.
*Se han usado
para inducir el
trabajo de parto.
*Bloqueadores de
sntesis de PGS
detienen el Tp.

oxitocina durante
el TP
incrementan
significativament
e.
*Niveles
elevados de
oxitocina en art.
Umbilical.
*Receptores de
oxitocina 130
veces mayores
en TP.
*Correlacionado
con aumento de
estrgenos.

Estrgenos

*Aumento
de
estradiol en las
ltimas
5
semanas
antes
del TP.
*Altos niveles de
estrgenos
promueven
almacenaje
de
prostaglandinas.
*Asociado con el
incremento
de
sensibilidad a la
oxitocina.

Teora . Aumento de la produccin

de Uterotoninas
El parto es desencadenado por un
aumento en la produccin de
uterotoninas por parte de las
membranas
fetales
y
la
Concentracin en lquido
placenta
amn. y plasma
Oxitocina

Membranas
fetales/Placent
a
Produccin

Prostaglan
d.
Endotelina
-1
Factor
agreg
plaquetari
o.

materno>Fase 2 y <Fase 1
+Contraccione
s
Msculo
uterino
Efectos

Teora: Disminucin de los factores

de relajacin uterina.
La
Progesterona
acta
como
bloqueador de la contractilidad
uterina durante el embarazo a travs
de la inhibicin de la transcripcin de
genes como el de la endotelina 1 y el
gen de la conexina, protena
que
Bloqueo
forma las uniones
puente o gap.
Protena
Decidua o
miometrio

Factor de
transformador. del
crecimiento (FTC 1)

Progestero
na

Reflejo de Ferguson

Teora: Rol del Feto como iniciador

del trabajo de parto
Una
seal
del
feto
humano maduro debera
indicar la interrupcin del
reposo uterino.
Pero dicha seal no ha sido
identificada.
Solo en los ovinos: Glndula
suprarrenalCortisol
anticipa TP.

 Mendelson (2004): Relacin entre protena fetal

y el inicio del trabajo de parto.
Protena
surfactante
producida
en
los
pulmones fetales (SP A) es la clave del inicio del
TP.
Feto humano empieza a producir la SP-A en
cantidades cada vez mayores despus de 30 a
32 SG.
Ayuda a los macrfagos a luchar contra
infecciones, se encontraron incremento en los
Respuesta
macrfagos en el tero en trabajo de parto
a
Inflamatori
Activacin
a
trmino.
SP-A

Macrfago
s

LIQ.
Amn.

tero

Sustancia

Teora: Respuesta
Inflamatoria
Proceso inflamatorio de interfaz
materno/fetal

Durante el embarazo la
progesterona (P4)
causa
inmunodepresin,
otorgndole al feto
privilegios inmunes y
modulando la
produccin de
citoquinas.

Aumento de citoquinas
proinflamatorias IL1, TNF-, IL-6
IL-8, MCP-1 entre otras.
Aumento de prostaglandinas,
metaloproteinas de la matriz.

Miometrio:
Contracciones uterinas
y desprendimiento de
placenta.

Crvix: Dilatacin y
borramiento.

Ruptura de
membranas.

Activacin de
respuesta
humoral a travs
del nervio vago.
Sistema simptico
Liberacin
Adrenalina/Noradren
alina

Sistema
parasimptico
Liberacin
Acetilcolina.
Se inhibe la sntesis de citoquina proinflamatoria
(TNF)
Aumentan receptores de citoquina anti-inflamatoria

Teora: Estrs
Estrs
nutricional

Ambiente
intrauterin
o
estresante
Homona
lib.
Corticotro
pina
(Placenta)

Trabajo de
Parto

Estrs
psicosocial
materno

Limitacin
energtica

Fisiologa de la Contraccin Uterina

FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN UTERINA

FISIOLOGIA
Procesos funcionales de aspectos que se van a tener
que dar en el organismo en condiciones normales.
FISIOLOGIA DE LA
CONTRACION UTERINA

Se da por 3 eventos:
1. Desporalizacin de la membrana.
2. Liberacin del Ca++
3. Deslizamiento de las protenas contrctiles.
12

Desporalizacin de la membrana

Estimulo

Liberacin del Ca++

ACTINA
+
III MIOSINA

Ac C
to om
m p
io lej
m o
is
in
a

C
U
13

Caractersticas de las Contracciones uterinas

Son dolorosas por:

Hipoxia de las clulas del miometrio
Compresin de los ganglios
nerviosos en el cuello y segmento
inferior
Distensin del cuello durante la
dilatacin
Distensin del peritoneo
suprayacente.

Son involuntarias
Marcapaso cercano a unin
uterotubarica

Triple Gradiente descendente

Onda de contraccin se origina en los
marcapasos.

Propagacin: en sentido descendente.

Concentracin de fibras musculares: ms
en
el fondo que en el segmento inferior.
Intensidad de la fuerza contrctil:
tambin patrn descendente.
La relajacin es prcticamente simultnea
en
todo el tero.
Por lo tanto el cme de la contraccin se
alcanza simultneamente en todos los
segmentos.
a coordinacin
entre los diferentes segmentos del tero
acteriza
a la llamada> en el fondo que en el seg.
Duracin:
PLE GRADIENTE
inferior. DESCENDENTE

Triple gradiente
descendente
Propagacin
descendente
Intensidad
Duracin

Induccin de Parto

 Induccin del TP: estimulacin de contracciones

uterinas en el II III trimestre de embarazo y
antes del inicio del trabajo de parto espontneo,
con el fin de obtener un parto vaginal.
Se realiza toda vez que exista peligro para la
madre o el feto que no permita esperar el
trmino espontneo del embarazo, por lo que
requiere de un anlisis de riesgo-beneficio
considerando la edad gestacional, la madurez y
viabilidad fetal.

Indicaciones de Induccin:
A- Induccin Electiva: Es el inicio directo
del trabajo de parto por mtodos
mecnicos o farmacolgicos, sin indicacin
mdica u obsttrica.
B- Induccin Mdica:
-Enfermedades maternas: preclampsia,
embarazo prolongado, infecciones graves
-Enfermedades fetales: hemolticas,
malformaciones, RCIU.

Indicaciones para la induccin del Trabajo de

Parto

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Preeclampsia severa.
Diabetes mellitus.
Embarazo Prolongado
RCIU
Corioamnionnitis
Obito fetal
Isoinmunizacin Rh
Anomalas congnitas

Contraindicaciones para la induccin del Trabajo de Parto

Absolutas:
Situacin Transversa
Prolapso de Cordn
Placenta Previa Central total
Vasa Previa
Ciruga previa del fondo uterino
Ms de una cesrea previa
Embarazo Gemelar con primer feto en
transversa
Relativas:
Embarazo Gemelar con fetos en ceflica
Polihidramnios,
Presentacin Podlica
Hipertensin Severa
Enfermedad Cardiaca de la madre

La puntuacin del ndice de Bishop vara de 0 a 13, una puntuacin

superior a 9 delata que el parto se producir de forma
espontnea. Por el contrario, una puntuacin inferior a 5 indica
que sin induccin, el parto no tendra lugar.