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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza


Qumico Farmacutico Bilogo
Microbiologa Medica

Diagnostico de
Infecciones del Aparato
Circulatorio

Victoriano Pastelin Isai


Grupo: 1902 semestre 2015-1

Sistema circulatorio
Compuesta por el sistema
cardiovascular que conduce
y hace circular la sangre.Su
funcin principal es la de
pasar nutrientes, gases,
hormonas, clulas
sanguneas, entre otros, a
otras clulas del cuerpo.
Ayuda a estabilizar la
temperatura y el pH para
poder mantener la
homeostasis.

Corazn
Se encarga de propulsar la sangre desde el
ventrculo derecho hacia los pulmones y desde el
ventrculo izquierdo hacia todos los rganos y
tejidos del cuerpo a travs de los vasos de la
circulacin sistmica. La sangre retorna por las
venas pulmonares desde el pulmn hasta la
aurcula izquierda y por las venas cavas que va del
organismo hasta la aurcula derecha.
Circulacin sangunea doble; la
sangre pasa dos veces por el corazn
en cada vuelta
Mantiene un sistema circulatorio cerrado:
En este tipo de sistema circulatorio la
sangre viaja por el interior de una red
de vasos sanguneos, sin salir de ellos

El corazn est dividido en cuatro


cmaras o cavidades: dos superiores,
llamadas aurcula derecha y aurcula
izquierda, y dos inferiores, llamadas
ventrculo derecho y ventrculo
izquierdo.Las aurculas son cmaras de
recepcin, que envan la sangre que
reciben hacia los ventrculos, que
funcionan como cmaras de expulsin.
La aurcula derecha recibe sangre poco
oxigenada desde:
la vena cava inferior (VCI), que
transporta la sangre procedente del trax,
el abdomen y las extremidades inferiores.
la vena cava superior (VCS), que recibe
la sangre de las extremidades superiores y
la cabeza.

Ciclo cardiaco
El corazn impulsa la sangre mediante los
movimientos de sstole (auricular y ventricular)
y distole.
Se denomina sstole a la contraccin del corazn
(ya sea de una aurcula o de un ventrculo) para
expulsar la sangre hacia los tejidos.
Se denomina distole a la relajacin del corazn
para recibir la sangre procedente de los tejidos.

Infecciones de la
sangre
Bacteriemia: la presencia de bacterias viables que estn en
la sangre, independientemente de su magnitud, persistencia
o respuesta que provoca en el husped
Se divide en ;
Transitoria: es una presencia
momentnea, producto de heridas
menores y manipulacin de
mucosas, por ejemplo, maniobras
odontolgicas, colonoscopas, etc

Intermitente: las bacterias aparecen y


desaparecen del torrente sanguneo. Es tpica de
abscesos no drenados, o en caso de fiebre de origen
desconocido. Para detectarla se requiere ms de

una muestra, las que deben ser tomadas a


intervalos de tiempo adecuados
Continua: Ocurre cuando existe algn foco
bacteriano intravascular, como en caso de
endocarditis, fiebre tifoidea, brucelosis, o
catteres intravasculares, observndosela
tambin en los primeros estados de la fiebre
tifoidea y/o de la brucelosis

Endocarditis infecciosa: Se caracteriza


por la colonizacin, por parte de
grmenes, del endocardio valvular
o extravalvular dando lugar a la
formacin de vegetaciones friables
cargadas de microorganismos.
Bacteriemia extravascular:
Resultan de la entrada de bacterias en la circulacin a travs del
sistema linftico provenientes de otro tipo de infeccin.
Las puertas de entrada mas frecuentes son:
Aparato genitourinario 25%
Vias respiratorias 20%
Abscesos 10%
Infecciones de heridas quirrgicas 5%
Tracto biliar 5%

Microorganismo

Haemophilus
influenzae tipo
b
Streptococcus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Especies de
Brucella
Salmonella
typhi

Listeria

Sitio de
infeccion
Meninges,
epiglotis,
regin
periorbital
Meninges,
pulmn
Meninges
Sistema
reticuloendoteli
al
Intestino
delgado,
ganglios
linfticos, sist
reticuloendoteli
al
Meninges

Septicemia
Situacin en la que las bacterias o sus productos causan dao
al husped.
Puede comenzar con picos febriles, escalofros, respiracin
acelerada y frecuencia cardaca rpida
El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias,
generalmente pigenas como los estreptococos y estafilococos
procedentes de una herida, infeccin o absceso etc.
Piemia: Es una complicacin relacionada con la septicemia ,
que conduce a la formacin de abscesos generalizadas. Casi
siempre es causada por Staphylococcus aureus , la bacteria
Gram-positiva.
Antes de la introduccin de los antibiticos era casi siempre
fatal.

Fungemia: es la presencia de hongos en la sangre. Es ms


frecuente
en
pacientes
con
inmunosupresin
o
inmunodeficiencia, enfermos de cncer o en pacientes con
catteres intravenosos.
Viremia: es una condicin mdica donde virus entran al
torrente sanguneo y logran tener acceso al resto del cuerpo.
Es similar a la bacteremia.
Viremia primaria se refiere a la invasin inicial del virus en la
sangre desde el primer punto de infeccin.
Viremia secundaria ocurre cuando la viremia primaria ha
resultado en ms infecciones de tejidos a travs del torrente
sanguneo, en donde los virus se han replicado y han vuelto entrar
en circulacin

Toxemia
Manifestacin de
toxinas en la sangre

Fiebre
Es un aumento anormal
en la temperatura
corporal.
Temperatura oral mayor
37.6 o C o una temperatura
rectal mayor de 38 o C y
puede ser continua o
intermitente

Sensacin de calor
Cefalea
Malestar general
Decaimiento
Sed
Falta de apetito

La fiebre se clasifica en dos:

Fiebre continua: la elevacin de la


temperatura que no presenta variaciones
de 0,6 a 1 C y esta elevada durante
las 24 h del da
Fiebre intermitente: tambin llamado
fiebre hctica o sptica, se caracteriza
por elevaciones de temperatura pero
que retornan a los valores normales
en pocos das

Hemocultivo
El cultivo microbiolgico de una muestra de sangre
obtenida por una puncin
Mtodo para identificar agentes causales de una posible
bacteriemia o el diagnostico de algunas infecciones.
Obtencin de hemocultivos
Cuando se sospecha de bacteriemia en pacientes
con o sin foco aparente de infeccin.
Endocarditis
Infecciones relacionadas al catter
Fiebre de origen desconocido
Brucelosis.
Neumona.
Abscesos.
Tuberculosis.

Indicaciones
La puncin se efecta siempre con
Guantes
Se debe identificar los frascos con
los datos del paciente antes de
la toma de la muestra
Se toma la muestra de puncin arterial o
venosa
No se recomienda obtener la muestra de
catter venoso central
Debe haber condiciones aspticas
La zona de la piel debe ser lavada con
povidona yodada, gluconato de
clorhexidina 2-4% o con agua y jabn
Se debe esperar a que el antisptico
seque
por completo.

Se toma una muestra de sangre es de 30 minutos a 2 horas


antes del pico febril.
Obtener dos hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90
minutos o bien obtener los dos hemocultivos al mismo tiempo,
de diferentes sitios de puncin.
Se toman volmenes dependiendo de la edad del paciente
10 ml para adultos o adolescentes
3 a 5 ml para mayores de 2 aos
2 a 3 ml de 1 mes a 2 aos
1 a 2 ml para recin nacidos

Numero de hemocultivos
Se toman por lo general dos hemocultivos en un periodo de 24 horas
Aumenta la probabilidad de recuperar bacterias

Las muestras nunca se refrigeran y se transportan a temperatura ambiente


Se incuban a 37 C con un mximo de 2 horas despus de la toma de la muestra
Los hemocultivos generales se incuban por 7 das a 37 C en atmosfera normal y
en endocarditis bacteriana subaguda hasta por 14 das
BACTERIAS MAS
FRECUENTEMENTE
EN HEMOCULTIVOS
Para hemocultivos
aerobios
o anaerobiosAISLADAS
facultativos
se usan medios lquidos
( BHI Caldo brucella Peptona suplementada), medios bifsicos (Becton Dickinson,
Septi-chek) sistemas de lisis y centrifugacin (isolator), medios para sistema
Staphylococcus
automatizadosaureus
( Peds plus, medios Bactec, Medios para aerobios de Bact/Alert)

Estreptococos viridans
Enterococcus faecalis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes

Escherichia coli
Salmonella typhi
Haemophilus influenzae

Las botellas para hemocultivos se


debe descontaminar el tapn de goma
antes de inocular
Para hemocultivos especficos si
hay sospecha de brucelosis se
incuban hasta 30
das en atmosfera de 5-10%
de CO2
Para cultivos anaerobios se usan medios comerciales o especficos (medio
liquido tioglicolato, infusin cerebro corazn, Bactec Bact/Alert)
Para medio para hongos se usa el Isolator y medio Bactec
para hongos
Para micobacterias se usa Bactec 13A, medio Isolator Y Septi-chek AFB

Medio Ruiz Castaeda


Se ideo para el diagnstico de
Brucelosis.
Medio para el cultivo de bacterias
como estafilococos, pseudomonas,
E. coli, Salmonella, Neumococo a
partir de muestras sanguneas y
lquido cfalo raqudeo.
Observar crecimiento en medio
solido sin abrir el frasco. Evita
contaminacin y riesgo de

Es un medio bifsico
Fase slida: Agar tripticasa soya .
Fase lquida: Caldo tripticasa soya
gelatina
polianetolsulfonato de sodio 0.025
M
Cisteina
0.025 %
Sacarosa
10 %

Es un medio especialmente
formulado para el desarrollo de
microorganismos aerbicos y
anaerbicos, ya que contiene
atmsfera de CO2.

Resinas para remocin de antibiticos:


sistema ARD (Marion Laboratories).
El vial contiene una resina
absorbente polimrica y una resina
catinica para remover hasta 100
g de antibitico. La sangre debe
mezclarse por rotacin en el vial por
15 minutos, centrifugar para
remover las resinas, y luego
inocular en los medios de eleccin.

Clasificacin de hemocultivos
Se clasifican de acuerdo al paciente, el lugar de la toma de la muestra,
el tipo de microorganismo y la metodologa a seguir

Sistema de hemocultivo segn la metodologa


Sistemas manuales
Medios de cultivo con 0,025% a 0,05% de
polianetol sulfonato de sodio (SSP), como
anticoagulante e inhibidor de la actividad
bactericida del suero
En este tipo de sistema la eleccin del medio de cultivo, la temperatura y atmosfera
de incubacin es decisin del microbilogo basado en el diagnostico clnico
Desventajas
Hay mayor riesgo de contaminacin al manipular los medios y/o frascos

Semiautomtico
Son sistemas que usan tubos de
lisis con SSP, saponina como agente
ltico, polipropilenglicol que se
somete a centrifugacin permitiendo
la concentracin de microorganismos
en el sedimento, este mtodo
detecta mejor la presencia de
hongos levaduriformes y
filamentosos, tambin para
micobacterias (pacientes con VIH)

Sistemas automatizados
Son sistemas que usan botellas con diversos medios de cultivo
(aerobio, anaerobio, hongos, micobacterias) y con resinas que
captan antibiticos
Se basan en la deteccin de productos del metabolismo
bacteriano (CO2), por mtodos radiomtricos, fluoromtricos y/o
colorimtricos.
Ventajas: disminuye la contaminacin de los hemocultivos, tiene
una mayor capacidad de procesamiento de muestras y
una mayor sensibilidad de deteccin
microbiana, tienen alta sensibilidad,
disminucin del tiempo de respuesta
Desventajas: alto costo del proceso

Medios para subcultivo.


1.Los subcultivos iniciales deben incluir agar chocolate,
agar sangre, agar MacConkey (si se observan bacterias
Gram-negativas) y agar sangre suplementado para
anaerobios (optativo).
2.Remover aspticamente 2o3 gotas del medio bien
mezclado y esparcir sobre las placas.
3.La incidencia de infecciones polimicrobianas varia de
3 a 20% en los hemocultivos positivos. Por lo tanto, se
deben inocular por estria las placas para obtener
colonias aisladas.
4.d) Incubar las placas de agar chocolate en 5 a 10%
de CO2 a 35C por 48 h.

Procedimiento especfico para:


Streptococcus nutricio-deficientes
Algunas cepas de Streptococcus viridans son
dependientes del piridoxal (vitamina B6) presente en la
sangre humana, permite el desarrollo en el hemocultivo
En medios para realizar subcultivos este elemento no
esta presente y deben ser suplementados con Piridozal al
0,001%, o L-cisteina al 0,05-0,1% o ambos

Se subcultiva en agar sangre de carnero al 5% con


piridoxal al 0,001% o con L-cisteina al 0,05%
Se siembra cruzando la
superficie del agar con
Staphylococcus aureus e
incubar a 18 horas a 37 C
Hay presencia de colonias
pequeas satlites alrededor
de S. aureus.

Microorganismos de pared deficiente


Cuando se sospeche de un paciente de endocarditis bacteriana,
que presenta hemocultivos negativos.
Para su asilamiento se recomienda incorporar al medio sacarosa
o manitol al 10%
HACEK
Es un termino usado para un grupo de bacterias fastidiosas que
incluyen Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens y Kingella kingae
Se recuperan en hemocultivos de pacientes con endocarditis
infecciosas

Tincin de Gram
PERMITE ENTREGAR INFORME PRELIMINAR EN LAS BACTEREMIAS
ACELERAR EL INICIO DE TERAPIA ANTIBIOTICA
ESCOGER O BIEN CAMBIAR TERAPIA EMPRICA
DEFINE EL TIPO DE MEDIO DE CULTIVO ADECUADO PARA AISLAMIENTO

Interpretacin del hemocultivo


Se debe interpretar de acuerdo al cuadro clnico del paciente, el agente
aislado y el numero de cultivos positivos

Informe de resultados
Preinforme
Informar al medico si se observan bacterias por la tincin de Gram
Se indica la morfologa, cantidad y agrupacin
Si es un sistema automatizado, se informa de las horas transcurridas hasta la
positividad

Informe final
Indicar el perodo de incubacin durante el cual no se observ desarrollo cuando
se emite un informe negativo.
Para un hemocultivo positivo informar el microorganismo identificado con su
respectiva susceptibilidad a antimicrobianos cuando corresponda.
Se debe notificar al clnico todos los resultados, incluidos los presuntos
contaminantes.

BIBLIOGRAFIA

Bailey Scott . Diagnostico Microbiolgico.7 edicin. Editorial Medica


panamericana .Argentina 1989.

Brooks G, Butel J, Morse S. Microbiologa mdica. 17 edicin. Editorial


Manual Moderno. Mxico. 2002.
Braude I A.Microbiologia Clinica .Editorial Medica Panamericana .
Argentina 1984
Koneman E. Diagnstico microbiolgico. 5 edicin. Editorial mdica
panamericana. Mxico. 2003.
Levental R. Cheadle R. F. Parasicologa medica 3 edicin. Editorial
interamericana McGraw-Hill. Mxico. 1992

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