Artritis Sptica

Definicin
Invasin bacteriana directa del espacio
articular.
Es una emergencia en Reumatologa, ya que
conduce a una rpida destruccin de la
articulacin y compromete la sobrevida del
paciente

Artritis Sptica
Vas de diseminacin
Extensin Local

Artritis Infecciosa

Va Hematgena

Inoculacin Directa

FISIOPATOLOGIA
Infeccin Sinovial

Dao del Cartlago

Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).

ETIOLOGIA
Stafilococo aureus es el ms comn

microorganismo

presentacin

Strepto grupo b,BGN, S.Aureus

en nios < 1 mes

H.Influenzae

<de 2 aos

Salmonella

tumores, Diabetes
inmunocomprometidos

N.gonorrae

RN y sexualmente activos

Streptobacillus moniliformis

mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes

tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y at

artritis cronica monoarticular

Artritis Sptica
Etiologa

Otros:
Gram (+)
Estafilococo: 70-80%
Estreptococo: 15-30%
Gonococo

Micobacterias
Hongos
Espiroquetas
Virus

FACTORES PREDISPONENTES

Artritis Reumatoide
Protesis articulares
Alcoholismo
Diabetes
Estatus socioeconomico bajo
Infeccin respiratoria previa
Infecciones cutneas-ulceraAbuso de drogas Inyectables

DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES
AFECTADAS
Rodilla
Cadera
Codo
Tobillo
Hombro
Mueca
Sacroiliaca
Interfalngica
Metatarsiana
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Metacarpiana

39.6 %
22.2 %
14 %
13.3 %
4.7 %
4.4 %
0.6 %
0.5 %
0.4 %
0.1 %
0.1 %
0.1 %

Artritis Sptica
Clnica
Monoarticular:
Monoartritis Aguda
Inicio abrupto de de
volumen en 1 art, con dolor
intenso y calor local.
Rodilla (adultos)
Cadera (nios)
Puede afectar cualquier
articulacin.
Poliarticular:
Pacientes con enfermedad debilitante o
articular previa (DM, AR)

+
+

Fiebre

Artritis Sptica
Diagnstico

Pensar en la posibilidad
Hemograma Acido rico
PCR eritrosedimentacin??
Puncin articular
Identificacin del germen

Hemocultivos
Cultivo del foco infeccioso
Artrocentesis

Artritis Sptica
Diagnstico
Radiografa

ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL

Incluye
gram (29 a 50%),
cultivo para aerobios y anaerobios,
celularidad y glucosa
leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%).
( 25 000-250 000/mm3)
Glu <50%
Prot elevadas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Osteomielitis epifisaria

Artritis viral (varicela

zoster, parvovirus,B19,
rubola)
Artritis por hongos y
micobacterias
Artritis traumtica.
Endocarditis bacteriana
Leucemia
Celulitis profunda

Enfermedad del suero.

Colitis ulcerosa.
Prpura de S-Henoch
Fractura.
Enf de Legg-CalvPerthes.
Epifisiolisis de la cabeza
del fmur.

Tratamiento empirico

GRAM ( gram + )
Vancomicina 30
mg/kg dia ( 2 dosis )

GRAM ( T. gram
negativa )
Vancomicina ( IC)
Vancomicina +
Ceftriaxona ( I def)

GRAM ( gram -)
Ceftazidima 1-2 g IV
c/8 horas o
Ceftriaxona 2 g. IV
diarios, o
Cefotaxima 2 g. IV
c/8 horas

Artritis Sptica
Tratamiento

Hospitalizacin
Inmovilizacin
Analgesia
ATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)

Primeras 2 sem: IV
Duracin total:
Artritis No Gonoccicas 6 semanas
Artritis Gonoccicas 6 12 das
Artritis Tuberculosa 6 12 meses
Stafilococos: Cefalotina 1 gr/6 hr
Gonococo o Streptococo: Penicilina G, 2 mill c/4 hr
IV

TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

QUIRURGICO

CLNICO

KINESICO

TRATAMIENTO OPTIMO

Puncin articular
Toma de hemocultivos ( 50% )
Con liquido purulento o bacterias en el Gram:
iniciar tratamiento empirico parenteral 1 wK
PO mnimo de 3-4 sem en total
Adecuar tratamiento a microbiologa
Drenaje articular
Re-evaluacin del liquido articular con
directos y cultivos
MOVILIZACION PRECOZ

EDAD

ATB DE
ELECCION

ALTERNATIVA

RN

CEFALO DE 1 + AMG

Cefalo de 3

Neonatal

CEFALOTINA
+AMIKACINA

CEFOTAXIMA

15mg/k/diac/12-24hr
< 5 aos

CEFALO DE 2
CEFUROXIMA
100mg/k/6-8 hr IV
40mg/k/8 hr VO

>5 aos

CEFALOTINA

Adultos sanos

100mg/K/dia c/6-8hr

GONOCOCICA

CEFTRIAXONA
50-100mg/K/24 hr IV

100-150mg/k/dia c/68hr
cefalo de 3
CEFOTAXIMA
CLOXACILINA
CLINDAMICINA 20-40
mg/k/dia c/6-8 hr IV
20-30mg/k/dia c/6-8hr
VO
AMPI-AMOXI
+SULBACTAM

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado
bajo visin. Al inicio o despus de punciones
seguidas sin resolucin
ARTROTOMA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son una

urgencia quirrgica

MOVILIZACION PRECOZ

Movilizacin postoperatoria pasiva asistida

Nutricin del cartlago
Mejora el intercambio hstico de sustratos
dentro de la art afectada
Evita la lesin articular
Favorece la distribucin ATB dentro del liq
articular
Liberacin de bridas