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Fisiopatologia da Pele
Prof.Dr.Sergio Silva
FCM / UERJ
Doenas cutneas
Introduo a Patologia
A Patologia o estudo ( logos ) do sofrimento ( pathos ), envolve a cincia bsica e a
prtica clnica, que dedica-se ao estudo das alteraes estruturais e funcionais nas
clulas, tecidos e rgos que levam as doenas.
A Patologia tenta explicar os porqus e as causa dos sinais e sintomas manifestados
por pacientes e tambm fornecer fundamentos slidos para a assistncia clnica e o
tratamento.
Patologia significa o estudo das causas estruturais e funcionais das doenas
humanas. Os aspectos das doenas que formam o cerne da patologia so:
a Causa (etiologia )
b - Os mecanismos de seu desenvolvimento (patogenia),
b - As alteraes estruturais induzidas nas clulas e nos tecidos (alteraes
morfolgicas),
c - As conseqncias funcionais das alteraes morfolgicas (significado clinico).
Fisiopatologia da Pele
INFLAMAO AGUDA
Resposta inflamatria imediata e inespecfica do organismo diante da agresso.A inflamao aguda dita imediata
por se desenvolver no instante da ao do agente lesivo, e inespecfica por ser sempre qualitativamente a mesma,
independentemente da causa que a provoque.
Dois padres morfolgicos de inflamao: uma inflamao aguda, com predominncia de neutrfilos e necrose;
uma inflamao crnica, com clulas gigantes (CG), linfcitos (L) e grande quantidade de fibroblastos (F),
indicativos da predominncia da fase produtivo-reparativa. O critrio de agudo ou crnico pode ser morfolgico ou
cronolgico.
Edema
Excesso de lquido no interstcio ou nas cavidades serosas; ele pode ser um exsudato ou um transudato.
Exsudato
Lquido inflamatrio extravascular que possui alta concentrao de protenas e fragmentos celulares.
Exsudao
Extravasamento de lquido, protenas e clulas sangneas do sistema vascular para o tecido intersticial ou
cavidades corporais.
Pus
Exsudato purulento inflamatrio rico em neutrfilos e fragmentos de clulas.
Transudato
Lquido com pequeno teor protico essencialmente um ultrafiltrado do plasma sangneo que resulta de
presses lquidas elevadas ou foras osmticas diminudas no plasma.
INFLAMAO AGUDA
A inflamao aguda possui trs componentes principais que contribuem para os sinais
clnicos:
Alteraes no calibre vascular que levam a um aumento no fluxo sangneo (calor e
rubor)
Alteraes estruturais na microcirculao que permitem que protenas plasmticas e
leuccitos deixem a circulao para produzirem exsudatos inflamatrios (edema)
Migrao dos leuccitos da microcirculao e acmulo no local de leso (edema e dor)
Alteraes Vasculares
A vasodilatao causa aumento no fluxo sangneo para a rea das leses e portanto
aumenta a presso hidrosttica.
Aumento na permeabilidade vascular causa exsudao de lquido rico em protenas e
diminui a presso osmtica do plasma .
A combinao do aumento da presso hidrosttica com a diminuio da presso osmtica
acarreta sada de lquido e formao de edema.
Estase ocorre quando a perda de lquido resulta uma concentrao de hemcias e
aumento da viscosidade sangnea, deixando o fluxo sangneo mais lento.
Fisiopatologia da Pele
MEDIADORES QUMICOS DA INFLAMAO
Fisiopatologia da Pele
MEDIADORES QUMICOS DA INFLAMAO
Aminas Vasoativas
A histamina e serotonina, armazenadas nas clulas , esto entre os primeiros mediadores liberados durante a inflamao; elas
causam vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular.
So encontradas nos mastcitos, nos basfilos e nas plaquetas do sangue.
A liberao dos mastcitos causada por agentes fsicos (p.ex., trauma, calor), reaes imunolgicas envolvendo a IgE (reao
alergica), citocinas (p.ex., IL-1 e IL-18) e fatores liberadores de histamina derivados de leuccitos.
Sistemas das Cininas
Os cininognios, protenas plasmticas, so clivados por proteaes especficas, chamadas calicrenas, que geram a bradicinina, um
nonapeptdeo vasoativo que causa a dilatao de vasos sangneos, aumenta a permeabilidade vascular, e dor.
Citocinas e Quimiocinas
As citocinas so protenas produzidas principalmente por linfcitos e macrfagos ativados e por clulas do endotlio. As
quimiocinas so citocinas que estimulam o movimento dos leuccitos (quimiotaxia).
Fator de Necrose Tumoral ( TNF ) e Interleucina ( IL )
So as duas principais citocinas que participam do processo inflamatrio; so produzidas principalmente pelos macrfagos
ativados. Suas aes mais importantes na inflamao so seus efeitos no endotlio, nos leuccitos, e a induo de reaes
sistmicas da fase aguda.
A secreo estimulada por endotoxina, complexos imunes, toxinas, leso fsica e vrios tipos de estmulos inflamatrios.
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INFLAMAO CRNICA
A inflamao crnica um processo prolongado (semanas ou meses) no qual a inflamao
ativa, a destruio tecidual e a tentativa de reparar os danos ocorrem
simultaneamente.
A inflamao crnica pode ocorrer:
Aps a inflamao aguda, porque o estmulo persiste ou a cicatrizao foi
interrompida.
De surtos repetidos de inflamao aguda
Mais comumente como uma resposta de baixo espectro, sem inflamao aguda prvia devido
a:
1-Infeces persistentes por microrganismos (p.ex. BK , Vrus) de baixa toxicidade, mas
que evocam uma reao imunolgica.
2-Exposio prolongada a agentes exgenos potencialmente txicos (p.ex. formol).
3-Reaes imunolgicas, particularmente aquela que se autoperpetua nos tecidos
(p.ex. doenas auto-imunes).
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Edema
Edema refere-se a um acmulo anormal de lquido
no compartimento extra-celular intersticial ou
nas cavidades corporais devido ao aumento da
presso hidrosttica, diminuio da presso
coloidosmtica, aumento da permeabilidade
vascular(inflamaes) e diminuio da drenagem
linftica e reteno de sdio.
constitudo de uma soluo aquosa de sais e do
sangue e sua composio varia conforme a causa
do edema.
Quando o lquido se acumula no corpo inteiro dizse que um edema generalizado.
Podemos dizer que quando um edema se forma
sinal de doena, que pode ser cardaca , heptica ,
desnutrio grave , obstruo venosa ou linftica.
O edema pode ser mole ou transudato, sendo
constitudo apenas por gua.
Pode tambm ser edema duro ou exudato,
sendo constitudo de gua e protenas , sendo
geralmente inflamatrio e ter dor, calor e rubor.
Sistema
Linftico
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Edema
Existem alguns medicamentos que tambm so capazes de causar edema,
dentre elas:
antidepressivos; antihipertensivos; hormnios; antiinflamatrios no esterides e
uso
prolongado de diurticos .
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Introduo a Patologia
Adaptaes ocorrem quando estresses fisiolgicos ou patolgicos induzem
um novo estado que altera a clula, porm preserva sua viabilidade em
resposta a estmulos externos.
Essas alteraes so:
1 - Hiperplasia (aumento no nmero de clulas);
2 - Hipertrofia (aumento no tamanho de cada clula);
3 - Atrofia (reduo no tamanho das clulas);
4 - Metaplasia (mudana de um tipo de clula madura para outro).
Quando os limites das clulas so ultrapassados na sua capacidade, ocorre a
leso celular.
A leso celular pode ser reversvel at um certo ponto, caso persista pode
ocorrer leso irreversvel e morte celular.
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Introduo a Patologia
METAPLASIA
- Adaptao Reversvel
- Um tipo celular adulto substitudo por outro tipo celular adulto
- Substituio adaptativa de clulas sensveis ao estresse por clulas capazes de
suportar
ambientes adversos
- Associao com Hiperplasia
- Reprogramao gentica de clula indiferenciada (Reserva)
METAPLASIA EPITELIAL
- Mais freqente
- Substituio do tipo Epitelial
- Relao com Cncer
Associada a alteraes da epiderme como leso pr cancergena da pele.
Exs.: Metaplasia Escamosa da Traquia e Brnquios nos Fumantes
Relao com o cncer do pulmo
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NEOPLASIAS
Oncologia = Estudo dos tumores ou Neoplasmas
Cncer = Neoplasia Maligna
DEFINAO: "Uma neoplasia uma massa anormal de tecido, cujo crescimento
excede o dos tecidos normais e no est coordenado com esses crescimentos,
persistindo da mesma maneira excessiva aps o trmino do estmulo que
evocou a mudana".
Crescimento progressivo, sem propsito, indiferente aos tecidos vizinhos, de
forma autnoma, no relacionado s necessidades do organismo, competindo
com as clulas e tecidos normais , dependendo do organismo (Nutrio,
Vascularizao).
TAXA DE CRESCIMENTO
Benignos - Geralmente lento
Cnceres - Geralmente rpido
N. de Mitoses (Proliferao) Mitoses Atpicas
Diferenciao Funcional
TUMORES MALIGNOS
EPITELIAIS - Carcinomas
Ex.: Cncer da Epiderme = Carcinoma de Pele
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NEOPLASIAS
Um ponto importante desse novo tecido no local, com caractersticas prprias, que as
clulas que o compem esto alteradas geneticamente .
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NEOPLASIAS
Os agentes neoplsicos podem ser divididos em:
AGENTES FSICOS
1-Energia radiante: representadas pela radiao ultra-violeta e pelo
raio X. Provocaram danos diretos estrutura do DNA.
2-Energia trmica: principalmente exposies constantes ao calor ou
queimaduras, envolvendo principalmente leses em pele. A
constante exposio ao calor implica um alto grau de renovao
celular, principalmente do epitlio cutneo, o que faz com que a
clula se multiplique constantemente, aumentando a probabilidade
de mutaes.
Ex: Carcinoma epidermide (neoplasia maligna epitelial) em lbio
inferior muito comum em pases tropicais, acredita-se devido
grande exposio sol e fragilidade do revestimento cutneo e
mucoso dessa regio labial.
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- Melanoma
Caractersticas do
Melanoma:
A: Assimetria: uma metade
diferente da outra;
B: Bordas irregulares:
contorno mal definido;
C: Cor varivel: vrias
cores (preta, castanha,
avermelhada ou azul)
numa mesma leso;
D: Dimetro: maior que 6
milmetros.
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- Carcinoma Basocelular.
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Caractersticas do Melanoma:
A: Assimetria: uma metade diferente da outra;
B: Bordas irregulares: contorno mal definido;
C: Cor varivel: vrias cores (preta, castanha, branca,
avermelhada ou azul) numa mesma leso;
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ENVELHECIMENTO CELULAR
Alteraes Morfolgicas
Ncleos irregulares e anormalmente lobulados
Mitocndrias pleomrficas com vacolos
Reduo e distoro do aparelho de Golgi
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Fisiopatologia
da Pele
ENVELHECIMENTO
CELULAR
Mecanismo de envelhecimento celular
H trs processos inter-relacionados que provavelmente so responsveis pelo
envelhecimento celular:
(i) senescncia replicativa, i.e., as clulas tm uma capacidade limitada de replicao;
(ii) genes que influenciam o processo de envelhecimento;
(iii) acmulo progressivo de leso gentica e metablica devido contnua influncia
exgena.
Senescncia Replicativa
Telmeros
Genes que Influenciam o Processo do Envelhecimento
Acmulo de Danos Genticos e Metablicos
O envelhecimento celular pode resultar do equilbrio que existe entre o dano devido a
eventos metablicos que ocorrem na clula e as respostas moleculares que podem
repar-los.
As respostas protetoras contrabalanam o dano progressivo das clulas. Esses sistemas
incluem:
Mecanismos de defesa antioxidantes. A reduo nos mecanismos de defesa antioxidantes
correlaciona-se com uma diminuio da vida.
Reconhecimento e reparo do DNA danificado.
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A Pele e o Idoso
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