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Fiebre Reumatica

Fiebre Reumatica
Es un padecimiento inflamatorio inmunolgico sistmico .
Es una enfermedad multiorgnica debida a una reaccin
autoinmunitaria a la infeccin por estreptococos del grupo
A(como faringitis estreptoccica o la escarlinata ). Afecta a
las articulaciones, tejido subcutneo y el corazn.

EPIDEMIOLOGIA

Los brotes epidmicos recidivantes de fiebre reumtica aguda

comenzaron en el decenio de 1980 en los estados de las
Montaas Rocosas de Estados Unidos.

La cardiopata reumtica es la causa ms comn de

enfermedades cardiacas en los nios de estos pases y es una
causa importante de mortalidad y morbilidad tambin en los
adultos.

Alrededor de 95% de los casos de fiebre reumtica aguda y de

defunciones por cardiopata reumtica en la actualidad ocurren
en los pases pobres.

La fiebre reumtica aguda es sobre todo una

enfermedad de los nios de 5 a 14 aos de edad.

Los episodios recidivantes de fiebre reumtica son

comunes en adolescentes y jvenes. . Esta pauta
contrasta con la prevalencia de la cardiopata reumtica,
que alcanza su mximo entre los 25 y los 40 aos de
edad.

la cardiopata reumtica afecta con ms frecuencia a las

mujeres, a veces hasta el doble de frecuencia que a los
varones.

PATOGENIA

la fiebre reumtica aguda es causada exclusivamente por la

infeccin de la parte alta del sistema respiratorio por
estreptococos del grupo A. En la actualidad se considera que
cualquier cepa de estreptococo del grupo A tiene el potencial de
ocasionar fiebre reumtica aguda.

Se ha postulado que se requiere una serie de infecciones

estreptoccicas precedentes para "preparar" al sistema
inmunitario antes de la infeccin final que produce directamente
la enfermedad.

Aproximadamente 3 a 6% de toda poblacin es susceptible a la

fiebre reumtica aguda se dice que la susceptibilidad a la fiebre
reumtica aguda es una caracterstica hereditaria.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hay un periodo de latencia de una a cinco semanas (en promedio

tres semanas) entre la infeccin por estreptococo del grupo A
desencadenante y la aparicin de las manifestaciones clnicas de
la fiebre reumtica aguda.
Las excepciones son corea y carditis indolente, que pueden
presentarse tras periodos de latencia prolongados que persisten
hasta por seis meses. Si bien muchos pacientes refieren una
faringitis previa por estreptococo del grupo A.

CUADROCLINICO
Poliartritis (la mas comn)
Fiebre(>39)
Carditis
Corea(movimientos rapidos y espasmodicos )
Eritema marginal
Ndulos subcutneos

Afeccin cardiaca.

El endocardio, el pericardio o el miocardio resultan afectados.

Nota:. La lesin valvular es el dato distintivo de la carditis

reumtica. La vlvula mitral casi siempre resulta afectada, a veces
junto con la vlvula artica; La lesin valvular desencadena
insuficiencia.

Vlvulas afectas:
La vlvula mitral
la vlvula artica
La vlvula pulmonar

1.
2.
3.

los episodios recidivantes, sobrevienen engrasamiento de las

valvas, cicatrizacin, calcificacin y estenosis valvular.
. La pericarditis.
.

Afeccion articular :artrtica, osea es con inflamacin, con calor,

edema e hiperemia o dolor de las articulaciones es poliartritis
asimetrica. . afecta a las articulaciones de gran tamao
las rodillas,
los tobillos,
las caderas y los codos .

Manifestaciones cutneas.
eritema marginado.
exantema es evanescente, aparece y desaparece ante los ojos
del examinador. Por lo general se presenta en el tronco, a veces
en las extremidades, pero casi nunca en la cara.
Los ndulos subcutneos: consisten en masas indoloras mviles y
pequeas (0.5 a 2 cm) bajo la piel superpuesta a prominencias
seas, en particular en manos, pies, codos, occipucio y, en
ocasiones, en las vrtebras.

complicaciones

Dao a las vlvulas cardiacas

Endocarditis
Insuficiencia cardiaca
Pericarditis
Corea de sydenham

DIAGNOSTICO

Laboratorio:
Recuento leucoctico
Tasa de eritrosedimentacin
Protena C reactiva
Hemocultvos si hay fiebre

Frotis farngeo (de preferencia antes de administrar

antibitico), cultivo para estreptococo del grupo A.

Estudio serolgico antestreptoccico: tanto

concentraciones de antiestreptolisna O como de antDNasa B, si estn disponibles (se repiten 10 a 14 das ms
tarde s la primera prueba no confirma el diagnstico)

Electrocardiograma (se repite en dos

semanas y dos meses si hay
prolongacin del intervalo P-R u otra
anormalidad en el ritmo).

Radiografa torcica si hay datos

clnicos o ecocardiogrficos de carditis .

Ecocardiograma (considrese repetir

despus de un mes si es negativo).

Criterios de Jones

Criterios mayores
Carditis (
Poliartritis
Corea de Sydenham
Eritema marginal
Ndulos subcutneos

Criterios menores
Clnicos
Artralgia (dolor en una o ms articulaciones sin inflamacin)
Fiebre
Laboratorio
Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentacin, Protena C
reactiva, leucocitosis
Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG

Episodio primario de fiebre reumtica'

Dos manifestaciones principales o una principal y

CRITERIOS DE LA ORGANIZACIN
MUNDIAL
LA previa por
dos secundarias
ms datos deDE
infeccin
estreptococo del grupo A
SALUD (2002-2003) PARA

EL DIAGNSTICO DE FIEBRE REUMTICA Y CARDIOPATA

REUMTICA (CON BASE
Ataque recidivante de fiebre reumtica
Dos manifestaciones principales o una principal y dos
LOS CRITERIOS DE JONES DE 1992
MODIFICADOS)
en un pacienteEN
sin cardiopata
secundarias
ms datos de una infeccin previa por
reumtica documentada

estreptococo del grupo A

Ataque recidivante de fiebre reumtica

en un paciente con cardiopata
reumtica documentada

Dos manifestaciones menores ms datos de infeccin

precedente por estreptococo del grupo Ac

Corea reumtica
Carditis reumtica de instauracin
insidiosa'3

No se requieren otras manifestaciones principales o

datos de infeccin por estreptococo del grupo A

Lesiones valvulares crnicas de

cardiopata reumtica

No se requiere algn otro criterio para diagnosticar

cardiopata reumtica

manifestaciones primarias y secundarias

Carditis,Poliartritis/Corea/Eritema marginal/Nodulos
subcutneos. Clnicos: fiebre, poliartralgia
Laboratorio: tasa de eritrosedimentacin elevada o
aumento en el recuento leucoctico

Datos que respaldan una infeccin

estreptoccica precedente en los
ltimos 45 das

Electrocardiograma: intervalo P-R prolongado

Elevacin o aumento en la antiestreptolisna O u otro
anticuerpo estreptoccco, o Un cultivo farngeo positivo o
Prueba de antgeno rpido para estreptococo del
grupo A o Fiebre escarlatina reciente^

TRATAMIENTO

Prevencin primaria:
base es la profilaxis primaria, es decir, el tratamiento
oportuno y completo de la faringitis por estreptococos del
grupo A con antibiticos.
Penicilina
Eritromicina
Acido acetilsalicilato(artritis y artralgias).

Prevencion secundaria : La base fundamental del control

de la fiebre reumtica aguda y la cardiopata reumtica es
la prevencin secundaria.

DURACIN SUGERIDA DE LA
PROFILAXIS SECUNDARIA"
Categoradepacient
e

Categoradepacient
e Duracin d e l a p r o f i l a x
is

Paciente sin carditis demostrada

Durante 5 aos despus del

ltimo ataque
o 18 aos de edad (lo que sea
ms
prolongado)

Pacientes con carditis

(insuficiencia mitrai leve o
carditis cicatrizada)

Durante 10 aos despus del

ltimo
ataque, o 25 aos de edad (lo
que sea
ms prolongado)

Valvulopatia ms grave

De por Vida

Ciruga valvular

De por Vida