VIH Y SUS

COMPLICACIONES EN
EL SNC

INTRODUCCIN

30% px --> afectacin neurolgica.

70-80% --> necropsias.

11% --> muerte.

Causas compromiso SNC

1.

Accin directa del VIH.

2.

Infecciones o neoplasias oportunistas.

3.

Trastornos autoinmunitarios.

4.

Fenmenos vasculares, metablicos o siquitricos.

5.

Toxicidad medicamentosa durante el tx.

MECANISMOS DE TRANSMISIN
DE VIH

MECANISMOS DE TRANSMISIN
DE VIH
CD4

refleja capacidad inmunolgica actual

> precisin de la progresin a corto plazo
Predice desarrollo de enfermedad sintomtica
correlaciona con el desarrollo de infecciones
oportunistas

CARGA VIRAL

predice la progresin a ms largo plazo

predice respuesta al Tx.

DIAGNSTICO

Pruebas presuntivas

ELISA
Aglutinaciones
Pruebas rpidas
Inmunocromatografas

Pruebas confirmatorias
western blot
inmunofluorescencia
radioinmunoprecipitacin

Pruebas
suplementarias
Linfocitos CD4
Carga viral

COMPLICACIONES EN EL SNC

COMPLICACIONES EN EL SNC

Infecciones oportunistas son ms fx en fases avanzadas del VIH.

Complicaciones metablicas y efectos txicos son ms fx en fases

avanzadas.

Tx antirretrovrico con zidovudina incidencia de demencia asociada al

VIH

Profilaxis: cotrimoxazol para Pneumocistis carinii: n casos de

encefalitis por toxoplasma.

DEMENCIA ASOCIADA AL VIH

Primoinfeccin: meningoencefalitis aguda, no focal. Leucoencefalopata

recurrente (autoinmune).

Px asintomticos.

Cx clnicas: alteraciones cognoscitivas, motoras y comportamiento;

alteracin de la atencin o concentracin, de la memoria, y
enlentecimiento psicomotor.

Trastornos motores: bradicinesia, incoordinacin, hipertona,

hiperreflexia, signos de regresin frontales.

Estudio de LCR para patologas que producen demencia.

LESIONES ENCEFLICAS
FOCALES

Encefalitis por toxoplasma

Fx px inmunodepresin grave (CD4 <100).

Progresin aguda (das/semanas).

Crisis comiciales (primer/nico sntoma)

En el caso de lesiones expansivas (hipertensin intracraneal /alteracin

nivel de conciencia).

Causa ms Fx de lesin focal cerebral en Px c/ SIDA.

Se produce x reactivacin de una infeccin latente.

Tx: (sulfadiacina y pirimetamina - primera eleccin) x 6 semanas.

Linfoma cerebral primario

2 causa ms Fx de masa cerebral.

Histolgico: linfomas B difusos, de clulas grandes o inmunoblsticos.

(Epstein-Barr=(VEB).

40% LCP son multicntricos.

Localizacin: supratentorial (+ Fx), periventricular, infratentoriales

(10%).

Rx: diseminacin ependimaria.

Tx: radioterapia + corticoides.

Pronstico: supervivencia media sin Tx (1mes).

Leucoencefalopata multifocal progresiva

Causa: parpovavirus JC.

Histologa: mltiples reas de desmielinizacin, sin infiltrados inflamatorios.

Localizacin: sustancia blanca de hemisferios cerebrales, cerebelo, tronco,

mdula.

TAC: lesiones hipodensas, sin efecto masa y que no captan contraste.

RM: + sensible para demostrar lesiones desmielinizantes.

Supervivencia: 3 6 meses.

No existe tx eficaz en LMP. Mejora (critarabina o tratamiento

antirretroviral).

Infecciones por CMT

Alto % de las autopsias de Px con SIDA.

Cx: necrosis en parnquima de regiones periventriculares, en hemisferios

cerebrales y tronco.

Clnica: deterioro neurolgico progresivo, agudo o subagudo, alteracin de

conciencia, alteracin de pares craneales, nistagmus o incoordinacin.

LCR: pleocitosis, linfoctica o polinuclear, aumento de protenas,

hipoglucorraquia, o normal.

TC: dilatacin ventricular progresiva y captacin periventricular.

RM: lesiones hiperintensas en T2 de distribucin periventricular.

Muerte en 4 semanas a pesar de Tx antivrico.

VARICELA-ZOSTER (VVZ) Y VHS-1,

VHS-2

VVZ puede producir un cuadro de leucoencefalitis multifocal de curso

subagudo.

Los VHS-1 y VHS-2 pueden producir encefalitis focal.

Asociada a encefalitis por CMV.

Muchas veces no presenta sntomas.

Tx: Aciclovir.

Accidentes cerebrovasculares

D/c etiologas infecciosas: sfilis meningovascular, endocarditis y

vasculitis asociadas a meningitis bacteriana, tuberculosa, criptoccica o
candidisica, o a infecciones por VVZ o CMV.

Considerar: endocarditis trombtica no bacteriana, CID, presencia de

anticuerpos antifosfolpidos.

Vasculopata atribuida al propio VIH.

MENINGUITIS

Primoinfeccin x VIH: meningitis linfocitaria asptica.

Fases avanzadas : meningitis linfocitaria aguda o crnica.

Asintomtica.

Hallazgos LCR: D/c meningitis tuberculosa, meningitis criptoccica.

Clnica: Subaguda o crnica, fiebre y cefalea, c/s afectacin del estado mental.

LCR: pleocitosis linfocitaria variable, polinuclear en la MT, con aumento de protenas y glucosa baja.

Dx diferencial:

1.

Px con MC: recuento CD4 menor que los de MT.

2.

50% casos de MT presentan infiltrado pulmonar. Tincin de Zhiel del LCR es baja (20%);

3.

tincin de tinta china demuestra el hongo en un 75% casos de MC

4.

Antgeno criptoccico + en LCR en el 90%-100% y en suero en el 75%-99%

5.

PCR en LCR puede ser til para el Dx precoz de la MT.

MIELOPATAS

Formas segmentarias: aguda o subaguda y poco frecuentes.

Formas difusas: progresivo crnico o subagudo.

Mielopata vacuolar(MV) mielopata + Fx (30%).

Localizacin: regin dorsal, > cordones posterior y lateral.

Clnica: parapesia espstica, simtrica, ataxia de la marcha.

Exploracin: afectacin sensitiva, > sensibilidades vibratoria y

posicional, < tacto y el dolor.

Dx: clnico, D/c otras etiologas. (RM espinal, LCR).

Tx: no existe efectivo.

MENINGOENCEFALITIS

CRIPTOCOCOSIS: MENINGITIS /
CRIPTOCOCOMAS

Criptococosis asociada al SIDA:

1.

Micosis sistmica + Fx.

2.

Recuentos de CD4 < a 200/mm3

3.

1 infeccin oportunista en 40% casos

4.

3 causa de patologa en el SNC

Manifestaciones Clinicas en el SiNC: inespecfica e indolente.

Dx: antecedentes epidemiolgicos asociados(astenia, adinamia, prdida

del apetito, etc), fiebre y cefalea.

TOXOPLASMA

La afectacin del SNC puede manifestarse como:

1.

Encefalitis

2.

Meningoencefalitis

3.

Lesiones ocupantes del SNC (+ Fx)

SIFILIS
La meningitis sifiltica asptica ocurre como infeccin crnica y puede involucrar dolores
de cabeza, cambios cognoscitivos y anomalas de los nervios craneales.

Dolor de cabeza

Rigidez de nuca

Irritabilidad

Concentracin deficiente

Confusin mental

Depresin

Trastornos

Reflejos anormales

Marcha anormal

Incontinencia

Demencia

Debilidad, adormecimiento de las

extremidades inferiores

Prdida de la funcin/sensacin muscular

Contracciones musculares

VIRUS HERPES

Responsables 0.5 a 3% casos de Meningitis asptica (MA).

Afecta: regiones temporales y fronto- basales del cerebro.

Manifestaciones: lesin multifocal de la sustancia blanca, en especial d

los lbulos temporales, vasculitis cerebral o mielopata.

Clnica: no hay antecedentes, fiebre asociada a estupor, coma,

convulsiones, trastornos del lenguaje, memoria, conducta, motores,
sensitivos o visual.

ENCEFALITIS VIH

VIH puede infectar las meninges tempranamente y persistir en el SNC

despus de la infeccin inicial.

La meningoencefalitis aguda (5- 10% px HIV)

Clnica: cefalea, fiebre y signos meningeos. Alteracin del V, VI y VIII.

LCR: leve pleocitosis de predominio linfoctario (menos de 200

cel/mm3), protenas ligeramente elevadas y glucosa normal o
levemente baja

GRACIAS