TROMBOLISIS

Sergio Muoz Gronerth

Definici
n
Alteracin neurolgica definitiva del
funcionamiento de una o varias zonas del
encfalo como consecuencia de un trastorno
circulatorio cerebral
El ictus es una emergencia mdica

www.reeme.arizona.edu

TROMBOLISIS
FDA aprob rtPA (activador tisular de plasmingeno)
intravenoso en 1996 para pacientes con stroke isqumico
agudo con menos de 3 horas de evolucin.
Disminuye la mortalidad, grado de dependencia y
costos.
Demostrado beneficio sostenido al ao
Aumenta riesgo de sangrado intracraneano (5%)
No incrementa riesgo de deterioro precoz

El objetivo del tratamiento tromboltico es la

recanalizacin precoz de la arteria cerebral
ocluida para reperfundir a tiempo el tejido
cerebral isquemiado y evitar lesiones irreversibles.

Estrategias para limitar dao cerebral

Acortar el tiempo de
intervencin

Restaurar el flujo cerebral

Mantener la presin
perfusin
Mantener la ventilacin
Evitar la hipertermia
Evitar la hiperglucemia
Bloquear los mecanismos
celulares

Tratamiento tromboltico

Reperfusin

Ventana teraputica
menor de 3-6 h

Consideraciones
generales
El rTPA debe ser usado dentro de las
primeras 3 horas de ocurrido el stroke.
Se administra por va i/v a una dosis de 0,9
mg/k (dosis mxima 90 mg). El 10% de la
dosis total se administra en bolo a pasar
en 1 minuto y el resto en 60 minutos en
infusin continua. (Clase I, evidencia A).

El rTPA intravenoso debe ser usado

exclusivamente por expertos en el
diagnstico clnico y tomogrfico del
stroke, en base a estrictos criterios de
inclusin y exclusin.

CRITERIOS de INCLUSIN
Inicio de sntomas dentro de las tres horas
previas a la administracin del rTPA.
Dficit neurolgico medible mediante la escala
de NIHSS.
Sntomas neurolgicos persistentes.
TC sin evidencia de hemorragia cerebral, de
alteraciones sugestivas de infarto cerebral
constituido, o de infarto multilobar (hipodensidad
mayor de 1/3 del hemisferio cerebral).
Aceptacin de parte del paciente, o los
familiares, de los riesgos y beneficios potenciales
del tratamiento.

CRITERIOS de
EXCLUSION
Crisis epilpticas al inicio del cuadro con
fenmeno de Todd si la TC o la RNM no
confirman infarto cerebral constituido.
NIHSS mayor a 25.
PA elevada: PA sistlica mayor o igual a 185
mm de mercurio y/o PA diastlica mayor o igual
a 110 mm de mercurio.
Requerimiento de tratamiento antihipertensivo
agresivo para descender la PA o situacin
hemodinmica y/o cardiovascular inestable.
Sntomas sugestivos de hemorragia
subaracnoidea.
Evidencia de sangrado activo o de trauma
agudo en el examen (fracturas).

 Stroke o traumatismo encfalo-craneano severo (3

meses)
Infarto agudo del miocardio en los 3 meses previos.
Ciruga mayor en los ltimos 14 das.
Sangrado digestivo o urinario en los ltimos 21 das.
Puncin arterial en sitio no compresible (ltimos 7
das).
Tratamiento anticoagulante con INR mayor o igual a
1.7.
Uso de heparina en las ltimas 48 horas, con KPTT
alargado mayor a 40 segundos o tratamiento con
heparinas de bajo peso molecular a dosis de
anticoagulacin.
Plaquetas menores a 100.000/mm3.
Glicemia menor a 50 mg/dl. o mayor a 400 mg/dl.
Carencia de recursos para el manejo de eventuales
complicaciones hemorrgicas.