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Ncleo de Anzotegui
Ctedra de Psiquiatra
Presentado por:
Alcal Osmary
Dr. Henry Flores
Barrios Mara
Caigua Adriana
Castillo Carmen
Barcelona, Junio de 2009
Pea Adriana
Las
determinantes
biolgicas
del
genero, pueden explicar las diferencias
que existen en las enfermedades
psiquitricas entre hombres y mujeres
Estrgenos y progesteronas:
Antidopaminergica
sistema
serotoninrgicos
Gabaergico
Antecedentes
histerectoma
de
cirugia
de
mama
Eje
Mecanismo no genmico.
Actuaran sobre receptores de membrana para neurotransmisores modulando la
exitabilidadneuronal.
Efecto antioxidante.
Accin estrogenica
Vas de sealizacion
Estrs oxidativo
Actividad antiinflamatoria
Genomica
Isquemia
Genomica
Enf. Parkinson
Genomica y no
degradacin dopamina
Esquizofrenia
genomica
Propiedades antipsicoticas
Genomica y no
genomica
Alzheimer
Genomica y no
genomica
Depresin
Genomica y no
genomica
Trastorno Disforico
Premenstrual
Frank 1931 Dalton
DSM-III Trastorno Disforico de la fase luteinica
tarda
1994 DSM-IV Trastorno Disforico Premenstrual
Sndrome Premenstrual
TDPM
Comn
Menos comn
Tratamiento Psiquiatrico
75%-95%
3%-10% ( 20 y 30 aos)
Factores etiolgicos
Factores Psicolgicos: Sospecha, culpa,
ansiedad.
Factores de Riesgo
Diagnsticos diferenciales
1. Sndrome premenstrual
2. Distimia y depresin mayor
3. Ciclotimia y trastornos depresivo intermitente
4. Trastorno de ansiedad
Enfermedades medicas:
1.Endometriosis
2.Sndrome de fatiga crnica
3.Enf. Fibroquistica de la mama.
4.Enf. Tiroideas
5.Epilepsia
6.Sindrome de colon irritable
7.LES
8.Migraas
9.Otros
curso, factores,
etc.
Medica
ginecolgicas
Laboratorio
sricos, etc
Antecedentes Familiares
Uso de medicamentos
colaterales
Tipo de nutricin
nutricionales,
Intervenciones Farmacolgicas
Diurticos
Inhibidores de las prostaglandinas
Tratamiento psicofarmacolgico
Ansiolticos
Antidepresivos
dolor plvico
clicos
cefalea
Diurticos
Espironolactona
Tiacidas
Mareos
Hipokalemia
Vitaminas
B6: Irritabilidad, fatiga y edema
Calcio, magnesio y vit E
TRASTORNO DISFRICO
PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
Psicofrmacos
Ansiolticos
Alprazolam: fase lutea 0,25mg dosis nocturna
Buspirona: 5-10 mg. 3 veces al da
Antidepresivos
Tricclicos: Nortriptilina
ISRS: Fluoxetina 20 mg/da. todo el ciclo
Sertralina 50-150 mg.
Nefazodona 100-600 mg.
Trastornos Psiquitricos
Postparto
Historia
-Hipcrates Enfermedades de la mente asociadas al
Parto.
-Savage: Trabajo
trastornos puerperales.
-Asociacin
multiplicidad de causas:
1. Puerperio
2. Nacimiento.
3. Cambios neurofisiolgicos.
Trastornos Psiquitricos
Postparto
Teoras etiolgicas
-1950: Enfoque Freudiano
-Actualmente:
Psicosociales.
cambios
Hormonales
Tristeza
Postparto
Psicosis
postparto
Depresin
Postparto
Tristeza Postparto
Definicin
-Cambios moderados del humor.
-Humor
predominante
es
de
Gozo,
otros( labilidad, llanto, irritabilidad, disforia).
-Esencial: reactividad emocional.
Epidemiologia
-Es la forma mas comn.
-85% son madres primigestas (transicin).
entre
Tristeza Postparto
Hiptesis Biolgica
Descenso
Brusco
Estrgenos
y Progesterona
Abstinencia
Hormonal
Tristeza Postparto
Humor
Hormonas
Esteroides Ovricos
Receptores
IC y de
membrana
(C. GABA)
SNC
Tristeza Postparto
Curso clnico
-De carcter transitorio, leve.
-Llanto, labilidad, irritabilidad y ansiedad.
-Tristeza no esta relacionada con la depresin.
-Entre el 2do y 3er da del puerperio ( 2sem).
2sem
Pronstico
-Recuperacin espontnea en un 80%.
-20%: complicarse.
Tristeza Postparto
Factores de Riesgo
-Eventos vitales estresantes( soltera, mala relacin de
pareja, pobre apoyo psicosocial).
-Antecedentes familiares y personales de depresin.
-Antecedentes
Depresin
y
trastorno
disfrico
premenstrual.
Tratamiento
-Educacin, apoyo y asistencia.
-Proveer de informacin sobre este tratorno.
Depresin Postparto
-Es el trastorno depresivo mayor que aparece luego del
parto.
-Causan malestar en la paciente y la familia.
-Repercusiones en la relacin madre e hijo.
-No se hace diagnstico:
1. Atencin centrada en el bebe.
2. Proceso de adaptacin.
Depresin Postparto
Determinantes
biolgicos
-Desbalances bioqumicos
y hormonales.
-Estradiol.
-Disfuncin tiroidea.
-Progesterona, prolactina,
cortisol, y B Endorfinas.
-Niveles anormales de
hormonas o alteraciones
en su sensibilidad.
Determinantes
socioculturales
-Asimilacin de valores,
mitos, tradiciones,
prohibiciones, ideales,
estilo de vida, creencias,
etc.
-Influyen en la manera de
Expresin.
-1960 1970: Enf. Ligada
a la cultura y en
sociedades
industrializadas.
- Sociedades con ritos y
familias extensas:
incidencia menor.
Depresin Postparto
Clnica
- Criterios de un Trastorno Depresivo mayor.
- 2da a 4ta sem.
Epidemiologia
- Prevalencia de 10%.
- Estudio de Wickberg entre la sem. 8 a 12,
prevalencia de 12.5% y 12.3% respectivamente.
Depresin Postparto
Factores de Riesgo
- Historia de depresin en un 24%.
- Historia de depresin durante el embarazo riesgo
25%.
- Recurrencias: 50%.
- Papel relevante de eventos estresantes.
- Falta de apoyo.
- Factores socioeconmicos, edad, complicaciones
obsttricas y la lactancia NO estn relacionados con el
Depresin Postparto
Tratamiento
-Educacin
-Psicoterapia
-Psicofrmacos
-Fluoxetina
-Sertralina
-Carbamacepina
-Acido valproico
-Triciclicos.
Altamente
recurrente:
- Profilaxis
farmacolgic
a (48hrs).
PSICOSIS POSTPARTO
Siglo IV a.C. Hipcrates: Confusin, alucinaciones e insomnio
Siglo XIX: Delirio de tristeza, Insomnio miserable, perplejidad
estresante, e insana puerperal.
Definicin:
Epidemiologa
1 a 2 por cada 1000 nacimientos
PSICOSIS POSTPARTO
CUADRO CLINICO
Agitacin psicomotriz de moderada a severa
Insomnio
Labilidad emocional
Pensamiento desorganizado
Alucinaciones
Ideas delirantes
Aumento de la impulsividad
Inicio abrupto entre los das 3 y 14 postparto
La rapidez con que se instala sugiere un cuadro de
mana
Asociados a trastorno bipolar
PSICOSIS POSTPARTO
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de trastorno bipolar (35%)
Episodios previos de trastorno bipolar acompaado de psicosis
postparto (50%)
Antecedentes de trastorno bipolar en la familia. Vigilar
estrechamente durante el puerperio inmediato.
Esquizofrenia..
PSICOSIS POSTPARTO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Trastorno Bipolar: Primer brote de un episodio manaco.
1/3 de mujeres con trastorno bipolar inician en el periodo
puerperal
Antecedente familiar de trastorno bipolar (20% de incidencia)
Monitero estrecho y tratamiento preventivo
PSICOSIS POSTPARTO
CONSECUENCIAS
Riesgo de Infanticidio
Riesgo de Suicidio
Riesgo de Recurrencia
PSICOSIS POSTPARTO
ETIOLOGIA
Factores psicosociales
Estado marital
Apoyo social
Complicaciones obsttricas
Primigestas
Factores biolgicos
Alta incidencia de trastornos del estado de nimo
Cambios hormonales. Funcin neurolptica de los estrgenos.
Alteraciones en las hormonas tiroideas, metabolismo de
cortisol y lpidos secundarios a estrs.
Anormalidades en los pptidos opioides, la melatonina y
deprivacin del sueo.
PSICOSIS POSTPARTO
TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Estabilizadores del
humor
Retirar paulatinamente
Neurolpticos
Terapia
electroconvulsiva
Riesgo de recadas no
puerperales
DEFINICIN
Menopausia
Perimenopausia
Climaterio
CAMBIOS HORMONALES
Durante la perimenopausia se observan los signos clinicos secundarios al
declive hormonal
Aumento de HL y HFE como respuesta hormonal secundaria a la
disminucion de la produccin de estrgenos
Niveles sricos elevados de HFE en el 2do y 3er da posteriores al inicio de
la menstruacin son indicativos de la perimenopausia
Alrededor de la menopausia los niveles de estradiol permanecen bajo 25
pg/ml y de HFE por encima de 400 mIU/mL.
Cambios afectivos
Algunas mujeres experimentan sintomas depresivos durante esta
etapa, particularmente aquella con sintomas vasomotores
severos.
El riesgo para padecer trastornos afectivos durante la menopausia
son :
1.
Sindromes afectivos relacionados a la reproduccion como la
disforia al uso de ACO.
2.
Trastorno disforico premenstrual.
3.
Depresion post-parto.
Polarizado
Sociologica biologica
Sindrome menopausico
Inicio
temprano:
Bochornos,sudoracion
y vaginitis atrofica.
estrogenica
Inicio
tardio:
Osteoporosis.
El papel de la cultura:
Las sociedades
occidentalizada
s
urbana
s
Menos quejas
somaticas y
emocionales
Menopausia y sexualidad.
Las disfuciones en esta etapa de la
vida, estan relacionadas a una
disminucion en la lubricacion ante
estimulos sexuales .
La realidad es que las
mujeres perimenopausicas
permanecen sexualmente
activas .
tratamiento
Tratamiento hormonal: el reemplazo hormonal en aquellas mujeres con
un utero sin patologia , generalmente requiere del uso de estrogeno y
progestagenos.
Diagnostico y tratamiento
de la depresion:
Sintomas vasomotores nocturnos.
Evaluaciones hormonales en el 2 y 3 dia del ciclo.
Trastornos imnologicos
Historia de depresion
Historia de disforia relacionada al uso de anticonceptivos
Historia de trastorno disforico premenstrual
Historia de depresion postparto
Sntomas vasomotores severos
Estar al cuidado de familiares
Pobre nivel educacional
Perdida de un familiar cercano
Problemas de salud cronicos.