CEFALEA

Tte Med EC Patricio A. BLAYA

Resid Ser Neurologa
H Grl 601 HMC Cr My Dr Cosme Argerich

Impacto
90% H 95% M.
Gastos sanitarios:
a) Ausentismo laboral (indirecto)
b)Gasto farmacutico (directo)
c) Consultas mdicas (directo)

Introduccin
Estructuras
Intracraneales:

Art. Polgono de Willis

Art. Menngeas
Venas gran calibre
Senos Venosos (durales)

Introduccin
Estructuras
Extracraneales:

ACE
Cuero Cabelludo
Musculatura
Nervios Perifricos,
Raqudeos
Mucosa de los Senos
Dentadura

Los impulsos viajan por los pares V, VII, IX y X

El tejido cerebral NO DUELE

DUELE

Clasificacin
Cefaleas Primarias:

Tensional
Migraa
Racimos / Trigminal
Otras

Clasificacin
Cefaleas Secundarias

TEC
Trastornos craneales o cervicales
Trastorno intracraneal no vascular y no infeccioso
Administracin o deprivacin de frmacos
Infeccioso
Trastornos psiquitricos
Neuralgias craneales y dolor facial de origen
central
Idioptico

Consideraciones Generales
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Comienzo
Perfil temporal del dolor
Caractersticas del dolor
Localizacin
Intensidad
Desencadenantes
especficos
7. Sntomas y signos asociados
8. Factores que alivian el dolor
9. Antecedentes personales
10.Antecedentes familiares

Tensional

Ms frecuente

Contraccin muscular sostenida

Va Trigeminal (C1/C2)

Tlamo (Va Espino-Talmica)

Corteza

Tensional
DOLOR:
Opresivo
Bilateral (en banda)
30 min a 7 das
Gradual
No impide la
actividad
Sin nauseas y vmitos

Tensional F.
Desencadenantes

Alcohol
Cafena
CVAS
Bruxismo
Tensin ocular
Tabaquismo
Fatiga
Congestin nasal
Esfuerzo excesivo
Sinusitis

Tensional Criterios
Diagnsticos
1. Al menos 10 episodios previos de cefalea que
cumplan del 2 al 4.
2. Duracin entre 30min y 7 das.
3. 2 de las siguientes:
Dolor gravitativo u opresivo (no pulstil)
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No se agrava con ejercicio habitual
4. Ambas de las siguientes:
Ausencia de nauseas y vmitos.
Ausencia de fotofobia y fonofobia.

Tensional Tratamiento I
Tratamiento
Conservador:
Tcnicas de relajacin
Ejercicio Fsico
Masoterapia

Tensional Tratamiento II
Drogas de 1
eleccin:
AINES (Naproxeno
sdico 500 mg cada 8
hs)
Dolor Crnico:
Amitriptilina 25-75
mg c/24 hs al
acostarse.
Ansiolticos

Migraa
OMS: 19 enfermedad productora de
discapacidad.
Mujeres (3:1)
Mujeres 19% v/s Hombres 6%
Tendencia familiar
La migraa sin aura (80% )

1.- Migraa
1.1
Migraa sin aura
1.2
Migraa con aura:

Aura tpica con cefalea tipo migraa

1.2.2 Aura tpica con cefalea no-migraa
1.2.3 Aura tpica sin cefalea
1.2.4 Migraa hemipljica familiar
1.2.5 Migraa hemipljica episdica
1.2.6 Migraa Basilar
1.3Sndromes peridicos de la infancia que son comnmente precursores de
la migraa
1.3.1 Vmito cclico
1.3.2 Migraa abdominal
1.3.3 vrtigo paroxstico benigno del nio
1.4Migraa retinal
1.5Migraa complicada
1.5.1 Migraa Crnica
1.5.2 Status migraoso
1.5.3 Aura persistente sin infarto
1.5.5 Convulsin desencadenada por migraa
1.6Migraa probable
1.6.1 migraa probable sin aura
1.6.2 migraa probable con aura
1.6.3 migraa probable crnica
The International Classification
-Migraaof Headache Disorders, 2
1.2.1

Vasodilatacin + inflamacin estril de los vasos

1.1- Migraa sin Aura

Migraa comn, hemicranea simple

La ms frecuente

Ataques duran de 4 a 72
horas.
-Migraa-

Caractersticas tpicas
Unilateral
Pulstil
Intensidad moderada a
severa
Agravamiento con actividad
fsica
Asociacin con nuseas
Foto y fonofobia.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A.- Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios BD
B.- Cefalea que dura 4 a 72 horas (no tratada o
insuficiente).
C.- Cefalea con al menos 2 de las siguientes:
1. Localizacin unilateral
2. Pulstil
3. Moderada a severa
4. Agravada por actividad fsica
D.- Durante la cefalea al menos 1 de las siguientes:
1. Nuseas y/o vmitos
-Migraa2. Foto y fonofobia

1.2 Migraa con Aura

Migraa clsica, oftlmica, hemiparestesica, hemipljica, afsica, migraa
complicada o acompaada.

Ataques focales reversibles gradualmente en 5 a 20 60 minutos.

Luego cefalea con las caractersticas de la migraa sin

Aura.
-Migraa-

1.2.1 Aura tpica con migraa

Sntomas reversibles.
Se desarrolla gradualmente.
No dura ms de 60 minutos.

1.2.1 Aura tpica con migraa

Visual: Fotopsias, escotomas, visin
borrosa
Sensitivo: Parestesias
Motor: Debilidad
Lenguaje: Afasia
0

3
10

1.5.1 Migraa Crnica

15 o ms das al mes por ms de 3 meses

Ausencia de sobreuso de medicamentos

Con las caractersticas descritas de migraa

-Migraa-

Status Migraoso
Crisis de migraa que dura ms de 72 horas.

CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Migraa sin Aura clsica pero que dura ms.
Cefalea que cumple con:
No remite en ms de 72 horas
Intensidad severa

No atribuible a otra causa.

-Migraa-

Tratamiento
Terapia no farmacolgica
Tratamiento abortivo de
crisis

Tratamiento profilctico

1 - Terapia no farmacolgica
EDUCACIN

Explicar que es una enfermedad que NO

SE CURA

Reducir cafena, tabaco y alcohol

1 - Terapia no farmacolgica
Alimentacin:
Evitar alimentos con:
Nitratos
Glutamato de sodio
Tiramina, feniletilamina, octopamina:
(Quesos, vino tinto, chocolate, carne de cerdo.
Olores fuertes

1 - Terapia no farmacolgica

Ejercicio regular
Relajacin
Masajes
Terapia fsica

2 - Tratamiento sintomtico
Ms efectivo cuando se inicia precozmente

Una gran dosis nica ser ms efectiva que pequeas

dosis repetidas

2 - Tratamiento sintomtico
(Silberstein for the US Headache Consortium. Practice parameter: Evidence-based
guidelines for migraine headache (an evidence-based review) Neurology
2000;55:754).

Educar al paciente sobre la patologa y su tratamiento

Pacientes con migraa severa y los con poca respuesta a AINES o

combinaciones:
Usar agentes especficos como Triptanes.

Administracin EV para pacientes con nuseas y vmitos

(Metoclopramida ev)

Cuidado con el sobreuso de frmacos

2 - Analgsicos
Generalmente se usan al inicio de la terapia
I - Aines:

Ibuprofeno
Naproxeno
Diclofenaco
Ketoprofeno

400-1200 mg
550-1100 mg
50-100 mg
50-100 mg

2 - Status
Abundante hidratacin
Correccin medio interno
Supresin de los vmitos con metoclopramida
Prednisolona 20mg c/6 hs con disminucin de la dosis
en 72 hs
Contraindicacin para dar benzodiazepinas

3 - Tratamiento Profilctico
En cefalea frecuente prolongada
Necesidad de profilaxis:

Migraas recurrentes que interfieren con la vida diaria

Contraindicacin, falla o sobreuso de tratamiento
sintomtico.
Efectos adversos con la terapia sintomtica.
Preferencia del paciente.

 Beta-bloqueo (Propanolol, atenolol)

Antidepresivos (amitriptilina)
Anticonvulsivantes (Ac. Valproico)
Bloqueadores de Ca Calcio (verapamilo)
Otros

 Betabloqueo:
Preferir en pacientes hipertensos y anginosos
80-240 mg/da - mantener al menos 3 meses.

Antidepresivos:
Preferir en pacientes depresivos
Tricclicos (amitriptilina)
Amitriptilina en dosis de 25 mg/da

Triptanes
Agonistas 5-HT1B/1D

Vascular :
Vasoconstrictor
Neurognico:
Disminucin de la activacin del sistema V- vascular y de
NT
Central:
Inhibicin de la liberacin de NT desde el V al tronco
cerebral.

Profilaxis
INICIO DE PROFILAXIS:

Ms de 4 crisis / mes
Por ms de 12 horas
Discapacidad importante.
Contraindicacin de tratamiento sintomtico
Prevencin del dao neurolgico.

Duracin: 3-12 meses

 Dolor unilateral (territorio V) + sntomas autonmicos

ipisilaterales.
1. Cefalea en racimo (CR)
2. Hemicranea paroxstica (HP)
3. Cefalea con inyeccin conjuntival y lagrimeo (SUNCT)

Cefalea en Racimos
Ms frecuente.
Cefalea son de Horton, histamnica, o cefalea suicida.
70% de los pacientes es retro-orbitaria
Adultos jvenes

Peridica
Unilateral
Muy intensa
Inicio sbito
50% comienza y despierta al paciente a las 2 hs
de sueo.
Sensacin de presin ocular o temporal.

Sntomas autonmicos asociados

Lagrimeo
Rinorrea
Congestin ocular
Obstruccin nasal homolat
Horner (25%)
Se repite 1-8 veces por da por 3-8 semanas hasta
desaparecer por meses o aos.

A . Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B y D

B. Dolor intenso unilateral orbital, supraorbital o temporal con una
duracin entre 15-180 minutos
C. El dolor se acompaa de al menos de uno de los siguientes:
1. Congestin nasal y/o rinorrea ipsilateral
2. Edema palpebral ipsilateral
3. Sudacin frontal y facial ipsilateral
4. Miosis o ptosis ipsilateral
5. Sensacin de inquietud o agitacin
D. Los ataques tiene una frecuencia de uno cada dos das a 8 al da
E. No atribuibles a otra alteracin

Hemicraneana Paroxstica
3 a 30 episodios de dolor por da (3 a 30 minutos)
Mujeres (30 aos)
Periodos 1 a 36 meses
Sntomas autonmicos menos localizados
Ausencia del Sme de Horner

SUNCT
Mas frecuentemente maana o la tarde
En regin ocular, con irradiacin a regin frontal y cara
Duracin 50 y 250 segundos, y una frecuencia de 6 a
80 crisis/da
Se incluyen en este grupo:
Cefalea Hemicrnea continua
C. al esfuerzo, tos y coito.

Tratamiento
O2 al 100 % por 10 a 15 min
Sumatriptan SC 6mg c/ 12hs VO 4mg c/24 hs
Dexametasona 4 mg c/12hs por 2 semanas seguido de
4mg/da por 1 semana.
Pregabalina 75-150 mg cada 12 hs.

Tratamiento Profilctico (VO)

Se suspende luego de 2 semanas sin
sntomas.
Verapamilo 240-480 mg/da