Tema 7 Trauma Toraxico en Pacientes

Universidad Alas Peruanas
Leccin
Trauma Torcico
Lic Enf Jose Miranda Fernandez
Proveedor BLS PHTLS
Jmiranda-500@hotmail.com
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Objetivos
Revisar la anatoma del trax
Discutir los mecanismos de la respiracin
Detallar los procesos de evaluacin
Cubrir el tratamiento de:
Fractura de costilla
Hemotrax
Trax inestable
Contusin cardaca
Contusion pulmonar
Neumotrax, (abierto y a tension)
5-2
Injuria torcica son la segunda causa de

muerte por trauma cada ao
La Injuria torcica a menudo no son
reconocidas
La injuria podran dar como resultado
ventilacin
inadecuada,
hipoxia,
hipercapnea y shock
Nuestro objetivo es ubicar estas injurias
tempranamente y tratarlas en forma
agresiva.
5-3
Anatoma
Identificar las siguientes
estructuras del trax:
Trquea
Aorta
Bronquio
Corazn
Esfago
Vena cava
Lbulos pulmonares
5-4
Fisiologa
Qu sucede durante la inspiracin?
Qu sucede durante la espiracin?
5-5
Intercambio Gaseoso en los

Pulmones
Tejido Conectivo
Epitelio
Alveolar
Como interfiere
el trauma torcico
con el intercambio
gaseoso en el
pulmn?
Endotelio
Capilar
CO2
O2 O2
Alveolo
5-6
Control Neuroqumico
Cmo afecta el nivel de Dioxido de Carbono
(CO2) sanguneo en la frecuencia
respiratoria?
Puede el trauma torcico alterar el nivel de
CO2 sanguneo?
5-7
Evaluacin
La cinemtica proporcionar importantes
pistas sobre la presencia de trauma
torcico
Las injurias torcicas mas importantes
sern identificadas en la evaluacin
primaria.
5-8
Evaluacin
Observacin
Qu estamos buscando?
Auscultacin
Qu buscamos en la auscultacin del
trax?
Palpacin
Para qu palpamos el trax?
5-9
Trauma Torcico
Los mecanismos de injuria causantes del
trauma torcico se dividen dentro de dos
categoras:
Contuso
Penetrante
Puede usted dar algunos ejemplos de cada

tipo?
5-10
Situacion Clinica No 1
Al responder una llamada en la estacin de
polica, usted encuentra a un joven de 19
aos quejndose de dolor en el pecho y
disnea. Usted se entera que el su paciente
fue pateado en el pecho durante una pelea.
Qu daos pudieron ocurrir con este
mecanismo de trauma?
5-11
Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - Dolor de torcico izquierdo durante inspiracin;
ruidos respiratorios (RR) simtricos, Frecuencia
respiratoria (FR) rpida
C - Sin sangrado externo, pulso normal

D Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15
Qu daos puede Usted descartar?
Cmo debera ser tratado este paciente?
5-12
Valorar Buena Ventilacin

Criterios de Gravedad :
Observar :
Conciencia
alterada
,puede
estar
relacionado con retencin de CO2
Cianosis Central ( en labio y lengua)
Ingurgitacin yugular ,desviacin del
trquea

Trax :
Observar :
Deformidades, sangrado abundante por
trax ,presencia de heridas penetrantes
Frecuencia respiratoria menos de 10 o ms
de 30 por minuto
Profundidad superficial, boqueante o
apneica

Trax :
Observar :
Asimetra : El hemitrax que no se mueve
probablemente presenta neumotrax
Observar si existe irregularidad en el patrn
respiratorio
Determinar si la respiracin es laboriosa

Trax :
Auscultar :
Ausencia de pasaje de ruidos en un lado del
trax (murmullo vesicular) , realizar
auscultacin comparativa en tres sitios del
trax (subclavicular ,axilar y posterior
Es casi evidente que existe neumotrax en
ese lado
LA
U
V
L
VA UNA
DE A VIA
L
SO
NEUMOTORAX A TENSIN
FISIOPATOLOGIA
compresin
Desplazamiento
del mediastino
Colapso
pulmonar
PULMON
COLAPSADO
NEUMOTORAX A TENSION
MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA
DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL
CUELLO
CIANOSIS
DESCOMPRESION
INMEDIATA
RESPIRACION
PARADOJICA
Cuando
la
presin
intratoracica se
eleva
en
la
espiracin, la
pared del trax
se ve empujada
Cuando
la
hacia afuera
presin
intratoraccica
disminuye
durante
la
inspiracin,
la
presin de aire
exterior empuja
a la pared del
trax hacia el
DRENAJE
TORAXICO

Trax :
Palpar :
Dolor
Crujidos
Deformidades
Enfisema subcutneo (burbuja de aire
debajo de la piel, que escaparon del
pulmn por neumotrax

Trax :
Percutir :
Timpanismo :
Neumotrax
Matidez :
Hemotrax
Situation Clinical No 2
Un corredor de motocicletas de 35 aos
perdi el control de su equipo. Usted lo
encuentra echado en el pavimento con
obvia dificultad ventilatoria. La escena
es segura. El admite que tomo una
cerveza
5-13
Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - Movimiento paradjico del trax derecho,
RR disminuido en el lado derecho, FR rpida
C - Sin sangrado externo, pulso radial rpido

D - GCS 14 (O-4, V-4, M-6)
Qu injuria usted sospecha?
Cmo tratara Usted a este paciente?
5-14
Usted responde a una llamada y
encuentra a un joven de 16 aos que ha
sido abaleado en lado superior derecho
del pecho. La polica le informa que el
arma fue un revolver calibre 22.
Qu conoce Usted acerca de las balas calibre
22?
5-15
Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - FR rapido, RR disminuido en el lado derecho;
ninguna herida de salida visible, sin burbujas de
aire en la herida de entrada.
C - Sin sangrado externo, frecuencia de pulso rpida
D - GCS 15
Qu daos sospecha usted?
Cmo tratara usted a este paciente?
5-16
Usted responde a una llamada en un rea
de construccin en donde un hombre de
de 45 aos ha cado desde una altura de
25 pies (8 mt) desde un andamiaje y
aterrizado sobre una pila de maderos. A
su llegada, usted encuentra al paciente
quejndose de dolor de pecho y disnea.
5-17
Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - FR rpida y superficial, l solo puede hablar con 2
3 palabras, RR ausentes en lado izquierdo, no
distensin de venas yugulares.
C - Sin sangrado externo; pulso carotideo rpido y debil,
sin pulso radial palpable
D - GCS 15
Cul es el mayor problema que amenaza la vida de
este paciente?
Cules son sus prioridades de tratamiento?
5-18
Neumotrax Simple
Mecanismo de injuria
Ventilacin
Disminucin o ausencia de RR
Distrs respiratorio leve
Tratamiento
Oxgeno
Monitoreo
Transporte rpido
5-19
Neumotorx a Tensin
Mecanismo de injuria
Ventilacin
Disminucin o ausencia de RR
Marcado Distrs respiratorio
Compromiso hemodinmico
Tratamiento
Oxgeno
Aguja de descompresin
Transporte rpido
5-20
Un hombre de 50 aos intoxicado es encontrado

con una herida causada por el mismo en el lado
izquierdo del trax. Un cuchillo de cocina esta
atravesando en el tercer espacio intercostal
izquierdo sobre la linea media clavicular.
5-21
Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - FR rpida; RR normal bilateralmente
C - Sin sangrado externo, pulsaciones rpidas, sin
pulso radial palpable, tonos cardacos apagados
D - GCS 14 (E-4, V-4, M-6)
E - Distensin de vena yugular visible
Qu le sugieren estos hallazgos?
Cul es su manejo?
5-22
Situacion Clinical No 5
Su paciente es una mujer de 60 aos
que estuvo envuelta en un colisin
vehicular con un trauma de crneo. Al
revisar el vehculo, usted sospecha que
este fue un impacto de alta energa. El
timn esta doblado y la paciente no
usaba cinturon de seguridad. La
paciente fue retirada del vehculo a su
llegada.
5-23
Evaluacin Primaria
A - Permeable
B - FR normal; RR claros; contusin sobre
esternn
C - Sin sangrado externo; pulso irregular; pulso
normal
D - GCS 15
Qu daos sospecha usted?
5-24
Contusin Cardaca
La contusin cardaca puede resultar
en:
Contusin con posible disturbios
de conduccin elctricas
Dao valvular agudo
Ruptura de la pared miocardia
5-25
Contusin Cardiaca
Las disritmias son la manifestacin
ms comn
Puede imitar un infarto al miocardio
El shock rara vez se presenta
Cmo es manejado este problema?
5-26
Resumen
La cavidad torcica contiene los rganos
vitales que oxigenan y distribuyen la
sangre hacia el resto del cuerpo.
Solo algunas intervenciones claves
pueden ser ejecutadas en el lugar de
escenario.
La deteccin temprana y el manejo del
dao torcico debe dar como resultado
una mejora de los resultados final de la
vctima.
5-27

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Intercambio Gaseoso en los

Puede usted dar algunos ejemplos de cada

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C - Sin sangrado externo, pulso radial rpido

Un hombre de 50 aos intoxicado es encontrado

Qu daos sospecha usted?

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