Professional Documents
Culture Documents
artropatie degenerativă
debut insidios,
evoluţie cronică, cu pusee de decompensare algică, statică şi
funcţională
BOALA ARTROZICĂ
prevalenţa cu vârsta
Factori predispozanţi pentru boala artrozică
FACTORI GENERALI:
Ereditatea (predispoziţie genetică)
Vârsta
Sexul
Obezitatea
Factori nutriţionali – micronutriente antioxidante, vitamina A, C, D
Densitatea minerală osoasă
Hipermobilitatea sau instabilitatea articulară
Alte boli – diabet zaharat, hipertensiune arterială, hiperuricemie.
FACTORI LOCALI:
Solicitarea anormală a unor ţesuturi normale
Stress mecanic – suprasolicitări repetate profesionale, sportive, obezitate, anomalii de statică
Traumatisme cu deformări articulare - subluxaţii, luxaţii, fracturi
Solicitarea normală a unor ţesuturi anormale
Boli congenitale – displazii de şold, boala Legg-Calve-Perthes, luxaţia congenitală de şold,
displazia de acetabul, displazia de condili femurali, etc.
Alterări secundare ale cartilajului articular – infecţioase, inflamatorii, metabolice, endocrine,
neurologice
Interacţiunea factorilor predispozanţi
Degradează proteoglicanii
şi colagenul
sinteza de proteoglicani şi colagen prin epuizare
condrocitară
cantitatea de proteoglicani şi colagen
reţea de colagen laxă
Reacţie inflamatorie a sinovialei
Localizate
şold (coxartroză)
genunchi (gonartroză) – femuro-tibială, femuro-patelară
coloană vertebrală (spondiloză) – cervicală, toracală, lombară
mâini
picioare
alte localizări – umăr, cot, articulaţie temporo-mandibulară
debut - insidios
BOALA ARTROZICĂ – tablou clinic
durere articulară
este meteodependentă,
durerea articulară
redoare articulară
reducerea mobilităţii
antalgică
prezenţa osteofitelor
distrugerea cartilajului şia osului subcondral
deformări
atrofii musculare
anchiloze
impotenţă funcţională
BOALA ARTROZICĂ – examen clinic
mărirea de volum a articulaţiilor afectate - secundară efuziunilor, hiperplaziei sinovialei
sau prezenţei osteofitelor,
sensibilitate la palpare,
blocaj articular,
instabilitate articulară
BOALA ARTROZICĂ – explorări paraclinice
Examene de laborator
Examen radiologic
tomografie computerizată,
scintigrafie osoasă
BOALA ARTROZICĂ – tratament
Obiective
ameliorarea durerii,
menţinerea funcţiei,
Protecţie articulară
Adaptarea mediului în activitatea
cotidiană
Antialgice simple
Forme medii Cure scurte cu antiinflamatoare
nesteroidiene
Fizioterapie
Glucocorticoizi intraarticular
Tratament
Forme grave chirurgical
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
educarea pacientului,
corticoizi - intra-articular,
hialuronat - intra-articular,
osteotomii
debridare artroscopică
artroplastii
TRATAMENT DE RECUPERARE
Obiective:
combaterea durerii,
termoterapie
aplicaţii locale de căldură (atenuarea durerii cronice, de mică intensitate,
reducerea contracturii musculare)/ de rece (în dureri acute)
electroterapie
galvanoterapie
curenţi de joasă frecvenţă – diadinamici (DF, PL), Trabert, stohastici, TENS
curenţi de medie frecvenţă – interferenţiali (80-100Hz)
curenţi de înaltă frecvenţă – unde scurte, înaltă frecvenţă pulsatilă
(Diapulse), unde decimetrice, microunde efect antalgic + termic
ultrasunet
fototerapie
TRATAMENT DE RECUPERARE
kinetoterapie
posturări
mobilizări articulare
tracţiuni
refacerea stabilităţii
refacerea controlului muscular dinamic pentru mers
relaxarea-decontracturarea musculară
menţinerea funcţionalităţii mioartrokinetice a articulaţiilor adiacente
masaj
antalgic, decontracturant
stimularea propriocepţiei cu menţinerea tonusului muscular
trofic tisular local
TRATAMENT DE RECUPERARE
hidrokinetoterapie
tratament balnear
terapie ocupaţională
COXARTROZA
COXARTROZA
coxartroza primitivă
cu debut la 40-60 de ani,
etiologie necunoscută,
factori predispozanţi - obezitate, menopauză, senescenţă
coxartroza secundară
malformaţii, distrofii de creştere, traumatisme, artrite diverse,
cu debut înainte de 40 de ani
COXARTROZA – tablou clinic
durerea
de intensitate moderată şi de tip mecanic
2
regiunea inghinală,
1
cu iradiaţii în regiunea fesieră şi
retrotrohanteriană, sau pe faţa anterioară a
3 3 coapsei până la genunchi (uneori sub formă de
gonalgii izolate, care pot duce la confuzii
4
diagnostice)
apare la:
mers pe teren accidentat,
ortostatism prelungit,
trecerea de la poziţie şezând la poziţie verticală
COXARTROZA – examen clinic
Inspecţie
Inspecţie
Testarea mobilităţii
• flexia se însoţeşte de o rotaţie internă
• extensia se însoţeşte de o rotaţie externă
• rotaţie internă – coapsa se deplasează intern, iar gamba extern
• rotaţie externă – deplasarea coapsei extern şi a gambei intern
Testarea mobilităţii
Testarea mobilităţii
Obiective
Combaterea durerii
Electroterapie
cu rol antalgic: curenţi interferenţiali cu spectrul de interferenţă de
90-100 Hz şi curenţi Trabert la nivelul articulaţiei şoldului
Masaj
Hidroterapie
Baia cu nămol
Duş subacval
hidrokinetoterapie
COXARTROZA – tratament de recuperare
Kinetoterapie
Posturări funcţionale: pentru evitarea flexumului şi rotaţiei externe
!!!! preventiv în stadiul iniţial, corectoare în stadiul evolutiv, dar devin
inutile în stadiul final
Pentru evitarea flexumului.
- decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru şi o pernă mică sub
genunchi;
- decubit dorsal, o pernă sub fese, şoldul afectat întins (eventual cu sac de nisip
sub coapsă), iar celălalt mult flectat (cu genunchiul la piept);
- decubit dorsal la marginea patului lăsând membrul inferior să atârne jos din
pat. Atenţie să nu se lordozeze lombar
Pentru evitarea rotaţiei externe:
- uneori, pentru noapte, pot fi folosiţi suporţi pentru picior şi gambă, orteze din
faşă gipsată sau materiale termoplatice, ca nişte jgheaburi cu două
susţinătoare laterale, care obligă membrul inferior să rămână în poziţie
anatomică (picior cu degete spre zenit) blocând tendinţa spre rotaţie externă
(picior cu degete spre exterior).
COXARTROZA – tratament de recuperare
Kinetoterapie
Artroza femuropatelară
durere la nivelul interliniei femurorotuliene externe
rotula dureroasă la percuţie, mobilizarea pasivă
în forme avansate – mobilizarea rotulei e limitată
Artroza femurotibială
durere pe toată linia interarticulară sau zonele laterală, medială
Cracmente
Sindroame de instabilitate
Insuficienţa structurilor ce asigură stabilitatea pasivă: congruenţa articulară,
ligamentele
Insufic ienţa elementelor ce asigură stabilitatea activă (musculatură:
cvadriceps- hipotrofie
GONARTROZA – tablou clinic
Tumefacţia genunchiului
Gonartroze activate (şoc rotulian + în hidartroze)
Hipertrofie adipoasă (lipogonartroză)
Obiective
Posturări
evitare flexum
pentru deviaţii în plan frontal şi pt recurvatum: pene taloniere în mers
Refacerea stabilităţii:
tonifiere musculară analitică,
exerciţii în lanţ kinetic închis,
refacerea rezistenţei la efort a aparatului extensor
modificări degenerative
artic disco-vertebrale lezarea iniţială a discului intervertebral
(nucleu pulpos + inel fibrocartilaginos) presiunile sunt transmise
aberant structurilor vecine formare de osteofite
- pe faţa anterioară a corpilor vertebrali
durere
locală – zona afectată (afectarea ligamentelor paravertebrale,
capsulei artic, sinovialei inflamate, spasm muscular)
radiculară – compresiunea rădăcinii nervoase
Cefalee cervicală
Forma occipitală (pe teritoriul ramurii post C2,C3)
paroxisme = “nevralgie Arnold”.
Forma occipito-temporo-maxilară - durerea ocupă regiunea parietală, auriculară
şi unghiul inferior al mandibulei (ramura anterioară a C2, C3)
Forma supraorbitară - cea mai frecventă
Cefaleea = episodică/ continuă, uşoară/ severă ,
Migrenă cervicală
cefalee, greţuri, vărsături, tulburări oculare şi neurovegetative
SPONDILOZA CERVICALĂ
Nevralgia cervico-brahială
durere cervicală + a membrului superior (ram al C5 - C8).
debut progresiv
durere – la nivel cervical, interscapular, precordial şi brahial.
se accentuează nocturn, la mobilizări şi la efort
brahialgia este unilaterală/ bilaterală, simetrică/ asimetrică, are topografie
mono- sau pluriradiculară şi se însoţeşte de parestezii distale
SPONDILOZA CERVICALĂ
Sindrom acroparestezic
parestezii la nivelul degetelor uni-/ bilateral
Mielopatie cervicartrozică
algii difuze sau cu traiect radicular în membrele superioare + parestezii
bilateral + nocturn
SPONDILOZA CERVICALĂ
Inspecţie
poziţie antalgică a capului
înclinaţie laterală
rotatie
anteflexie
Palpare, percuţie
puncte dureroase – local + iradiere
modificări ale tonusului muscular – contracturi
• Testarea mobilităţii
Flexia şi extensia
Pacientul este în DD, capul fiind în afara suprafeţei de sprijin; Kt. lateral de
pacient cu o mână realizează priza sub mandibulă, iar cealaltă mână este
plasată la nivelul regiunii occipitale. Se realizează pasiv flexia şi extensia
capului.
Rotaţia
Pacientul este în DD, capul fiind în afara suprafeţei de sprijin; Kt. lateral de
pacient cu o mână realizează priza la nivelul regiunii temporale superioare,
iar contrapriza în partea opusă a feţei, pe bărbie. Pentru a testa rotaţia se
pune capul în poziţie neutră şi apoi se roteşte lateral.
Înclinarea laterală
Kt., folosind aceleaşi prize ca şi cele utilizate în cazul mişcării pasive de
rotaţie a capului, înclină lateral capul pacientului spre umărul acestuia. O
amplitudine normală a înclinării laterale este de aproximativ 45°
SPONDILOZA CERVICALĂ
Radiologic
RMN
Obiective
Cervicalgie acută
Cervicalgie cronică
termoterapie
încălzire locală – superficial (lampă solux, parafină); profund (US, microunde)
electroterapie
antalgică – joasă frecvenţă, medie frecvenţă (CIF 80-100Hz)
masaj relaxant
SPONDILOZA CERVICALĂ – tratament de recuperare
Cervicalgie cronică
posturare
tracţiuni continue/ discontinue decomprimare articulară, eliberarea găurilor
de conjugare
pt tractiuni mecanice:
8-14kg – tractiuni discotinue si intermitente
Nevralgie intercostală
Rx-grafie:
osteofite difuze,
pensare disc intervertebral,
artroză interapofizară
SPONDILOZA LOMBARĂ
Lombalgia cronică
accentuată de efort, iradiază în regiunea fesieră sau spina iliacă postero-
superioară,
cedează la repaus şi în poziţie de relaxare
contractură musculară paravertebrală cu palparea dureroasă a apofizelor
spinoase
Lombalgia acută
debut brusc cu contractură musculară, blocaj lombar, scolioză antalgică.
Afectarea radiculară
compresiune datorită unei protruzii sau hernii de disc.
debut brusc, declanşat de efort, mişcări greşite.
este mai frecventă la nivelul L5-S1 şi mai rară la nivelul L3-L4.
SPONDILOZA LOMBARĂ
Inspecţie
modificări ale aliniamentului
contractura musculaturii paravertebrale
Palpare
apofize spinoase
musculatura paravertebrală
puncte Valleix - lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian, peroneotibial
SPONDILOZA DORSALĂ, LOMBARĂ
Testarea mobilităţii
Teste speciale
Lasegue -
SPONDILOZA DORSALĂ, LOMBARĂ
Radiologic
osteofite
pensarea spaţiului intervertebral
scleroză marginală
HIPEROSTOZA IDIOPATICĂ DIFUZĂ
spondiloză hiperostozantă – boala Forestier Rotes-Querrol
Obiective
Educarea pacientului
Combaterea durerii
Asuplizarea coloanei vertebrale
Tonifiere musculatură paravertebrală
Reeducarea posturii corecte
Readaptare la efort
SPONDILOZA DORSALĂ, LOMBARĂ – tratament de recuperare
Termoterapie
Electroterapie
antalgică + decontracturantă
galvanizare
curenţi de joasă frecvenţă
curenţi de medie frecvenţă
SPONDILOZA DORSALĂ, LOMBARĂ – tratament de recuperare
Masaj
Hidrokinetoterapie
Hidroterapie
duş subacval
SPONDILOZA DORSALĂ, LOMBARĂ – tratament de recuperare
Kinetoterapie
combaterea durerii;
combaterea poziţiilor vicioase;
îmbunătăţirea mobilităţii articulare;
promovarea exerciţiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a curburilor
fiziologice;
tonifierea musculaturii erectoare a coloanei vertebrale;
posturarea unei verticalităţi toracice cât mai ample pentru asigurarea volumelor
pulmonare în limite cât mai normale
Kinetoterapie
dorsalgiile acute, fără simptome de compresiune radiculară:
posturarea corectă în poziţiile antalgice şi repausul la pat, câteva zile
corset
program de exerciţii kinetice din poziţii de descărcare a coloanei vertebrale şi
apoi de încărcare a ei în mod treptat până la exerciţii active şi cu rezistenţă în
ortostatism
SPONDILOZA DORSALĂ, LOMBARĂ – tratament de recuperare
Kinetoterapie
lombalgii acute
relaxare generală
lombostat
scăderea iritaţiei radiculare prin:
adoptarea unor posturi antalgice:
DD, cu capul şi umerii ridicaţi pe o pernă, genunchii flectaţi cu un sul
sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tălpi;
DL „în cocoş de puşcă”;
DD, cu şoldurile şi genunchii la 90º, gambele sprijinindu-se pe un
scăunel sau o cutie.
tracţiuni vertebrale continue la pat, cu un cadru special sau cu o centură lată
SPONDILOZA DORSALĂ, LOMBARĂ – tratament de recuperare
Kinetoterapie
faza subacută - cronică
relaxarea musculaturii contractate: tehnici FNP
asuplizarea trunchiului inferior prin exerciţii de remobilizare a coloanei
lombare, basculări de bazin, întinderea musculaturii paravertebrale şi
psoasiliacului (program Williams)
Electroterapie
Hidrotermoterapie
Masaj relaxant
Kinetoterapie
Mobilizări pasive
Terapie ocupaţională