NUTRICIN EN

EL EMBARAZO

 QUE ES NUTRICIN?

Es la ingesta de alimentos en relacin

con las necesidades dietticas del
organismo.
Una buena nutricin (una dieta
suficiente y equilibrada combinada con
el ejercicio fsico regular) es un
elemento fundamental de la buena
salud.
Una mala nutricin puede reducir la
inmunidad,
aumentar
la
vulnerabilidad a las enfermedades,
alterar el desarrollo fsico y mental, y
reducir la productividad.

NUTRICIN EN EL EMBARAZO
Entre los cuidados que se tienen que tener
durante un embarazo, uno de los prioritarios y
quiz el ms importante es el de la alimentacin.
Comer en exceso y comer en forma deficiente
durante este periodo, puede ocasionar muchos
riesgos y mayores complicaciones.

El peso de la madre, puede

estar
asociado
con
enfermedades o problemas
de la madre o del beb, por
lo que el embarazo debe
tener un adecuado control
por el mdico y la madre
debe seguir las indicaciones

SITUACIN DE LA NUTRICIN EN
EL PER

Actualmente la poblacin peruana presenta graves

problemas de salud relacionados a la nutricin, que en
el caso de la desnutricin crnica infantil esta afecta
en un 25,4% en la poblacin menor de 5 aos, as
mismo se observan altos niveles en la prevalencia de
anemia nutricional, tanto en el grupo de mujeres en
edad frtil donde esta afeccin compromete al 32,9%,
de las cuales las mujeres gestantes son las ms
afectadas observndose una prevalencia de 38,6% en
este grupo.

De igual forma en la poblacin de menores de 5

aos se observa una prevalencia de anemia de
49.6%, siendo los ms afectados los nios que por
su ubicacin en el ciclo de vida son ms
vulnerables como son los de 12 a 25 meses con
una prevalencia de anemia de 57,1%, expresando
estas cifras a sus vez el elemento de
inaccesibilidad, inequidad y exclusin de los
grupos de peruanos ms pobres y de las reas
rurales.

ALIMENTOS FUNDAMENTALES EN
LA ETAPA DE LA GESTACIN
Durante

el
embarazo existe un
incremento de las
necesidades de casi
todos los nutrientes
respecto
a
una
mujer de la misma
edad,
en
una
proporcin variable
que flucta entre 0 y
50%.

ENERGA:

Recomienda para las gestantes una ingesta

adicional de 285 kcal/da para las que conservan
su grado de actividad fsica y para aquellas que
reducen dicha actividad es de 200 kcal/da.

PROTENAS:

Los alimentos de origen animal son fuentes de

protenas de alto valor biolgico, las cuales son
necesarias para el crecimiento y desarrollo del
feto, la placenta, los tejidos maternos y en la
produccin de leche. La necesidad adicional de
protenas se estima en 10 gramos diarios,

Grasas:

Deben aportar ms 20% y no ms del 30% de

las caloras totales. Es importante
incluir
cidos grasos esenciales de la familia "omega6" presentes en aceites vegetales (maz, pepa
de uva) y de la familia "omega-3" que se
encuentran fundamentalmente en los aceites
de soya, y en alimentos como el pescado,
almendras y nueces

HIERRO

Las necesidades de hierro se duplican durante el

embarazo. Las principales fuentes de hierro son
las carnes, leguminosas, semillas, algunos
vegetales, pan y cereales fortificados. La
deficiencia de hierro est asociada a la presencia
de anemia ferropnica.

ACIDO FOLICO

La mujer gestante necesita cido flico para producir

los glbulos sanguneos adicionales que necesita.
Tambin es fundamental para el crecimiento de la
placenta y del feto.
Tambin su deficiencia est asociada con otras
malformaciones congnitas y con parto prematuro. El
cido flico contribuye en la prevencin de la anemia
megaloblstica. El cido flico est presente en todo
tipo de carnes rojas, vsceras, pescados y marisco.

SUPLEMENTACIN PARA
LA PREVENCIN DE LA
ANEMIA:
ADMINISTRACIN
PROFILCTICA

Se recomienda que la mujer gestante

reciba suplementacin con sulfato
ferroso a partir del cuarto mes de
embarazo, y en casos de mujeres
gestantes que inician el control
prenatal despus de las 32 semanas
de embarazo. En el caso del cido
flico la dosis recomendada es de
400,g y debe ir acompaada con las
dosis de sulfato ferroso.

EL MINSA CUENTA CON SUPLEMENTOS DE 60

MG. FE Y 400 MG. DE CIDO FLICO

ADMINISTRACIN PARA TRATAMIENTO DE

ANEMIA:
La ingesta de suplementos de hierro suele producir
intolerancia gstrica, nuseas, Estreimiento y coloracin
oscura de las deposiciones. Para su mejor absorcin se
recomienda tomarlo en ayunas (siempre y cuando los efectos
secundarios lo permitan), acompaado de una bebida ctrica u
otro alimento rico en vitamina C y evitando la ingesta
simultanea de caf o t, bebidas que reducen su absorcin.

CALCIO
Las necesidades de calcio en el embarazo se
estiman en 1.000 mg por da.
Durante el tercer trimestre se produce un
importante traspaso de calcio materno al feto, que
si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el
tejido seo materno
Las principales fuentes de calcio son los productos
lcteos (leche, queso, quesillo, yogurt).

ZINC
Tambin presenta una baja ingesta en las
embarazadas y su dficit se ha asociado a bajo peso
al nacer y parto prematuro. Las principales
fuentes de zinc son mariscos, carnes, lcteos,
huevos, cereales integrales y pescado.

VITAMINA A
Es uno de los pocos nutrientes cuyo requerimiento
no aumenta respecto a mujeres en edad frtil.
Existen evidencias de que altas dosis diarias de
vitamina A (superiores a 10.000 UI) consumidas las
dos semanas previas al embarazo o en las 6
primeras semanas del embarazo pueden tener un
efecto teratognico.

VITAMINA B6
Las mujeres embarazadas suelen tener cantidades de
vitamina B6, el feto contiene niveles elevados. Se
necesitan 10mg/da aproximadamente.
Sus funciones son:
Formacin y desarrollo del sistema nervioso y el cerebro
del beb.
Ayuda a digerir los hidratos de carbono, las protenas y
las grasas.
Crecimiento y desarrollo.

VITAMINA D
Es transportada activamente desde la placenta al
feto. Entre sus funciones se encuentran:
El crecimiento y reparacin de los huesos.
Mantenimiento de la fortaleza de dientes y
huesos.
Favorecer la absorcin del fsforo y del calcio,
asegurando su fijacin en los huesos y dientes del
beb.

CONSECUENCIAS DE LA MALA NUTRICIN EN

UNA MUJER EMBARAZADA
Los principales eventos asociados al bajo peso o
incremento de peso gestacional son:
RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y
BAJO PESO AL NACER
La desnutricin materna severa o una ganancia de
peso insuficiente producen tambin un aumento
significativo de la mortalidad en tero en las
primeras semanas post parto.
MORTALIDAD PERINATAL
Cada vez hay ms antecedentes que confirman los
diferentes riesgos en el proceso reproductivo
asociados a la obesidad materna. Los principales
de ellos se describen a continuacin.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD DE LA

EMBARAZADA
Se ha estimado que la obesidad aislada o como parte del
sndrome de ovario poliqustico es un factor de riesgo de
infertilidad y anovulacin (no
ovula) en las mujeres.
PRE ECLAMPSIA E HIPERTENSIN
El riesgo de hipertensin y pre eclampsia aumenta en 2 a 3
veces al subir el IMC por sobre 25, especialmente en las
mujeres con IMC de 30 o ms.

DIABETES GESTACIONAL.
El riesgo de parto instrumentado
aumenta en directa relacin con el
peso al nacer a partir de los 4000
gramos y en especial sobre los
4.500. La macrosoma fetal puede
deberse a la obesidad materna
primaria o puede ser secundaria a
la diabetes gestacional inducida
por la obesidad. En ambos casos la
macrosoma fetal es secundaria al
hiperinsulinismo determinado por
la hper glicemia materna. La
prevalencia de cesrea en las
mujeres con IMC sobre 30
aumenta en un 60 %, despus de
controlar por el efecto de otras
variables

PARTO INSTRUMENTADO

La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones

congnitas mayores en especial los defectos del
tubo neural. Ha llevado sugerir que las mujeres
obesas requieren una cantidad mayor de cido
flico.

MALFORMACIONES CONGNITAS.
Los recin nacidos tienen un riesgo de muerte 50
% mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y
2 a 4 veces mayor si es superior a 30.

MORTALIDAD PERINATAL.
La obesidad en la mujer aumenta en varias veces
el riesgo de diabetes tipo 2. En edades posteriores
tambin aumenta significativamente el riesgo de
accidentes vasculares cerebrales isqumicos,
embolias pulmonares, cncer de colon, litiasis y
cncer de vescula entre otras patologas.

IMC PREGESTACIONAL O EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL

EMBARAZO MAYORES DE 20
Mujeres embarazadas con bajo IMC pregestacional debern
ser referidas para una completa evaluacin diettica y
nutricional y una monitorizacin de la ganancia de peso .
El riesgo de bajo peso de nacimiento puede ser reducido con
una ganancia ponderal total entre 12,5 y 18,0 Kg, lo que
equivale aproximadamente a 0,5 Kg por semana.

IMC PREGESTACIONAL ENTRE 20 Y 24

Una mujer con peso saludable tiene el menor riesgo de

obtener un RN de bajo peso o macrosmico. Mujeres con pesos
pregestacionales en este rango deben ganar entre 11,5 y 16,0
Kg en total o alrededor de 0,4 Kg semanales, durante el
segundo y tercer trimestre.

IMC PREGESTACIONAL ENTRE 25 Y 29

Ms frecuentemente presentan diabetes gestacional,
hipertensin y macrosoma fetal, particularmente si la
ganancia de peso es alta. Embarazadas con un IMC
sobre 25 deben ser referidas a evaluacin nutricional y
diettica. Se recomienda una ganancia de peso entre
7,0 y 11,5 Kg en total o aproximadamente 0,3 Kg por
semana durante el segundo y tercer trimestre.

IMC PREGESTACIONAL MAYOR DE 30

Las mujeres con un IMC sobre 30 deben ganar
alrededor de 6 a 7 Kg (0,2 Kg/semanales) y no deben
ser sometidas a tratamientos para reducir el peso, ya
que aumenta el riesgo de mortalidad intrauterina.

EMBARAZO EN SITUACIONES
ESPECIALES

NUSEAS Y VOMITOS:
Su origen se relaciona con el
sbito aumento en sangre de
ciertas hormonas, en concreto,
de estrgenos y gonadotropina
corinica.
Si los vmitos y nuseas son
intensos
(hiperemesis
gravdica), pueden provocar
deshidratacin, prdida de peso
y ciertos trastornos metablicos.

El tratamiento diettico
El primer objetivo debe ser la reposicin de
lquidos y electrolitos adecuada a las prdidas por
los vmitos.

Tome algo antes de levantarse

Tome un desayuno ligero por la maana, y
hgalo siempre despus de que la nusea
disminuya.
Evite beber agua o zumos cidos en ayunas.
Evite los dulces y los alimentos o comidas
excesivamente grasas, picantes o condimentadas.
Limite el caf ya que estimula la secrecin cida
por el estmago. An el olor a caf puede tener
este efecto.

Otras medidas que ayudan:

Haga un poco de ejercicio diario al aire libre.
Repose 15-20 minutos despus de cada comida.
No tome medicamentos sin antes consultar al
mdico.
No fume. Fumar aumenta la secrecin de cido
del estmago, la cual causa nusea.

Esta situacin ms o menos molesta

es un sntoma comn que ocurre en
ms del 50% de las gestantes, y
puede comenzar al tercer mes de
gestacin, pero su incidencia es
mayor en el tercer trimestre, debido
en parte, a la mayor presin del
tero (aumentado por el crecimiento
del beb), sobre el estmago; y
tambin, por accin de la
progesterona, cuyos niveles se
incrementan en el embarazo, que
relaja el msculo del cardias y
retarda el vaciado del estmago al
intestino.

 Modificaciones en la dieta y en el estilo de vida

ESTREIMIENTO:
El estreimiento o constipacin es muy frecuente
durante el embarazo. La embarazada est
predispuesta al estreimiento por la disminucin
del tono muscular del colon (parte del intestino
grueso), debido a los niveles de progesterona
circulantes, y al efecto de compresin que ejerce
el tero aumentado de tamao

 Medidas higinico _ dietticas profilcticas

EDEMA:
En el ltimo trimestre suele haber un
edema
fisiolgico
leve
en
las
extremidades, y no debe confundirse
con el edema generalizado patolgico
relacionado con la preeclampsia. La
tumefaccin
de
las
extremidades
inferiores se debe a la presin del tero
sobre las venas que retornan la
circulacin de las piernas.
Este edema normal no requiere
restriccin de sodio ni otros cambios en
la dieta.

LO QUE NO DEBE DE CONSUMIR

UNA GESTANTE
Es importante evitar las enfermedades que se
originan en determinados alimentos, como por
ejemplo, la toxoplasmosis
Las comidas que debes evitar incluyen
- Quesos blandos, sin pasteurizar (descritos en
la publicidad como "frescos") .
- Huevos crudos o comidas que los contengan,
incluyendo los postres tipo mousse y el Tiramisu.

Carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados.

Carnes procesadas como las salchichas y los embutidos
(los cuales deben estar bien cocinados).

DISTRIBUCIN DE COMIDAS
DURANTE EL DA
DESAYUNO:
Una mujer en estado de gestacin debe tomar cada
da un desayuno con todos los nutrientes. Uno de
sus ingredientes deben ser los cereales, ya que son
una gran fuente de energa
Si, adems, son integrales ayudarn a luchar
contra el estreimiento.
A.

B. MERIENDA
Lo mejor es incluir una fruta y alternar con productos
lcteos sencillos (yogur, etc.)
C. ALMUERZO:
-Toma un caldo de verduras con dos vasos de agua fra.
Esto te ayudar a controlar tu apetito.
-Come una porcin de legumbres o carne (vacuna,
pescado o ave) al horno o a la plancha con verduras

Las comidas pesadas debes comerlas al medioda; ya

que, a la noche puede costarte ms la digestin.
Acompaa tu almuerzo con verduras. Estas son fuente
importante de fibras, por lo que aliviar el tracto
intestinal. Evita las coles si padeces de flatulencias.
D. MERIENDA:
Puedes tomar leche descremada, una barra de cereal o
un vaso de leche descremada con cacao o esencia de
vainilla con tostadas o pan integral con queso blanco

E. CENA:
La cena debe ser liviana. Elige una porcin de pastas o
arroz, sin salsas pesadas con verduras al vapor o una
tortilla de verduras.

VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA DE LA GESTANTE
DEFINICIN DE TRMINOS
a. ESTADO NUTRICIONAL Es el grado de
adecuacin de las caractersticas anatmicas y
fisiolgicas del individuo, con respecto a
parmetros considerados como normales, que se
relacionan con el consumo, utilizacin y excrecin
de nutrientes.

b.
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Es un
ndice que relaciona las variables de peso y talla para
medir la masa corporal. Se calcula como: IMC = Peso
(Kg.) /(Talla (m)) 2
c.
GANANCIA DE PESO GESTACIONAL Se refiere a
la cantidad de peso que incrementa la madre gestante
durante el proceso de gestacin.
d. PESO PREGESTACIONAL Es la cantidad de masa
corporal de la gestante antes del embarazo y se expresa
en kg.

CONCLUSIONES
El perodo de gestacin de la mujer es una fase
importante, tanto para la madre como para el feto,
ya que si no existe el cuidado especial que amerita,
ambos corren riesgos de transmisin de
enfermedades o hasta la muerte.
Durante ste periodo la madre debe de consumir
alimentos que la nutran e inferir alimentos
saludables, tales como: hierro, calcio, vitamina A,
vitamina C y acido flico
Es importante mantener la talla y el peso adecuado.
La consecuencias de una mala nutricin en una
mujer embarazada podra originar riesgos al bebe

ANEX
O

EL CALCIO EN LOS ESTADOS

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hospital Ginecoobsttrico "Justo Legn Padilla" de Pinar
del Ro, 128 pacientes con enfermedad hipertensiva
divididas en 3 grupos: Grupo I (HIEn=50), Grupo II (HA
crnica n=42) y el Grupo III (HA crnica, con toxemia
sobreaadida (n=36); y un grupo formado por 100
gestantes (Grupo IV) sin hipertensin que conform el
grupo control.
El nivel bajo de calcio fue significativo en todos los
subgrupos del grupo estudio tambin resultaron
significativas la edad media del grupo II, la nuliparidad
en el grupo I y el peso materno y del recin nacido en
Dr. Jorge M. Balestena Snchez y Dra. Sulay Pereda Padilla
todas
las pacientes del grupo estudio.
El calcio en los estados hipertensivos del embarazo [en lnea], Pinar del Ro, Cuba,
2000. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2000000100007

ESTADO NUTRICIONAL PREGESTACIONAL Y GANANCIA DE PESO MATERNO DURANTE LA GESTACIN

Y SU RELACIN CON EL PESO DEL RECIN NACIDO
Objetivo:Determinar

la relacin existente entre la ganancia de peso materno durante la

gestacin con el peso del recin nacido para los diferentes estados nutricionales pregestacionales
maternos segn el IMC.

Material

y mtodos:Se dise un estudio retrospectivo longitudinal descriptivo. Se

seleccionaron 1016 mujeres cuyos partos fueron atendidos en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia entre Enero 1995 a Septiembre 2000 segn los criterios de inclusin y exclusin. La
poblacin se estratific en cuatro categoras de acuerdo al IMC pregestacional (Adelgazada: <
19.8, Ideal: 19.8-26, Sobrepeso: 26.1-29, Obesa: >29). Se realiz un anlisis de regresin mltiple
que incluy IMC pregestacional, ganancia ponderal materna, edad materna, nmero controles
prenatales y paridad como variables independientes y peso al nacer como dependiente. Luego, se
realiz un anlisis de regresin mltiple para cada grupo de IMC pregestacional.

Resultados:Se

encontr que el IMC pregestacional y la ganancia de peso durante la gestacin

influyen significantemente en el peso del recin nacido. Para las mujeres adelgazadas, IMC ideal
y con sobrepeso; por cada Kg de ganancia ponderal materna durante la gestacin el peso del
recin nacido se incrementa en 42.15, 34.17 y 21.47 g respectivamente. En el grupo de obesas no
se encuentra esta relacin.

Conclusin:Existe

una relacin lineal directa entre las variables IMC pregestacional y

ganancia de peso materno durante el embarazo con el peso del recin ya sea en forma individual
o asociada, para las mujeres adelgazadas, con IMC ideal y con sobrepeso.( Rev Med Hered 2003;
14:128-133 ).

REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPRERIMENTAL

HEMOGLOBINA MATERNA EN EL PER: DIFERENCIAS REGIONALES Y SU ASOCIACIN CON RESULTADOS ADVERSOS
PERINATALES

AUTOR: Gustavo F. Gonzales, Vilma Tapia, Manuel Gasco, Carlos Carrillo

Este estudio se realiz en el departamento de ciencias biolgicas y fisiolgicas,

facultad de ciencias y filosofa, universidad peruana cayetano heredia. Lima,
per.

RESUMEN

Objetivos.Establecer la frecuencia de anemia y eritrocitosis en gestantes de

diferentes regiones del Per y la asociacin con los resultados adversos
perinatales
Materiales y mtodos.Se obtuvieron datos de 379 816 partos de 43 centros
asistenciales del Ministerio de Salud entre los aos 2000 y 2010. Se determin la
frecuencia de anemia y eritrocitosis en cada regin geogrfica as como de los
resultados adversos perinatales.
Resultados.La frecuencia de anemia leve fue mayor en la costa (25,8 %) y en la
selva baja (26,2 %). La frecuencia de anemia moderada/severa es ms alta en la
selva baja (2,6 %) seguido de la costa (1,0 %). En la sierra, la frecuencia ms alta
de anemia moderada/severa se observa en la sierra sur (0,6 %). La mayor
frecuencia de eritrocitosis (Hb>14,5 g/dL) fue encontrada en la sierra centro
(23,7 %), seguido de 11,9 % en la sierra sur y 9,5 % en la sierra norte. La anemia
severa y la eritrocitosis estuvieron relacionadas con los resultados adversos
perinatales.