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Dr. Asef
Antonio I
Anorexia Nerviosa
I. Definicin:
Trastorno caracterizado por la preocupacin excesiva
por el peso corporal y la comida, una conducta
dirigida hacia la prdida de peso, patrones de
manipulacin de la comida peculiares, prdida de
peso, miedo intenso a la ganancia de peso, distorsin
de la imagen corporal y amenorrea.
III. Complicaciones
A.- Debidas a la desnutricin:
- Anemia, leucopenia.
- Degeneracin lipdica del hgado.
- Dficit de vitamina A.
B.- Debidas a vmitos y laxantes:
- Deshidratacin.
- Hipocalcemia.
- Alcalosis metablica.
- Debilidad y letargia.
- Arritmias cardacas y paro cardiorespiratorio.
IV.- Epidemiologa
Prevalencia en aumento en los 70 y 80.
Actualmente: 8 por 100000 habs por ao.
Slo 4-6 % de los casos en hombres
Adolescencia prevalencia de 0,5%
Riesgo mximo entre 12-18 aos, rango habitual 12-25
aos
V. Curso y Pronstico:
Curso variable, desde episdico con recuperacin
nutricional hasta crnico, no remitente pudiendo llegar a la
muerte.
6,6% muertes a los 10 aos.
Estudio de seguimiento a 30 aos: 75% normalidad
psicopatolgica al terminar el estudio
Factores de mal pronstico: larga duracin de la
enfermedad, edad de inicio ms avanzada, admisiones
previas en hospitales psiquitricos, pobre adaptacin social
en la infancia, problemas de personalidad premrbidos, y
dificultades de relacin entre los pacientes y otros
miembros de la familia.
VI. Etiologa:
-El modelo etiolgico para el cuadro de anorexia y
Hallazgos neurobiolgicos:
- Alteracin hipotalmica: reduccin hormona del
crecimiento y amenorrea (alteracin por desnutricin y
estrs)
- Reduccin de serotonina en subtipo purgativo
- Reduccin de noradrenalina en evolucin crnica
- Neuropptido y y dopamina vinculado con ingesta de
alimento y refuerzo
b.- Sintomatologa:
Sntoma Principal: Negativa a ingerir alimentos = Deseo
de incorporar nada.
c.- Curso:
1. Inicio precoz: ante una crisis familiar conducta de
privacin, autocastigo o sacrificio, que aparece en asumir
una misin redentora ante un miembro de la familia.
2. Comienzo tardo: la paciente posea una oralidad previa
excesiva (real o fantaseada), vanidad por la figura,
proximidad afectiva hacia un miembro de la familia
(padre).
d. Situacin Premrbida:
1.- Elementos de la Personalidad:
- Desde la edad escolar son descritas como pasivas y
cercanas a la madre, con muy buen rendimiento
acadmico, buena conducta y sumisa obediencia a
normas del hogar.
- En la pubertad surge la preocupacin por la comida,
aislamiento social y ausencia de amistades
masculinas, donde lo ms llamativo es la ausencia de
preocupacin por la sexualidad.
2. - Aspectos de la Familia:
- Hogares bien constituidos donde existen las figuras
centrales de familia nuclear: Padre Madre- Hermanos,
que poseen un perfil de la personalidad particular.
2. Elementos de la personalidad:
Asociado tambin a los trastornos de personalidad de
tipo evitativo dependiente y al trastorno de
personalidad obsesivo compulsivo.
3.- Factores asociados a la situacin familiar y social:
Las relaciones familiares son un factor de cronificacin
y mantenimiento al sentirse sobrepasados por las
conductas de la paciente, negar su enfermedad o
idealizar la delgadez, el autocontrol y la disciplina
requeridas para conseguirla.
f. Interpretacin Psicolgica:
VII. Tratamiento:
Multidiciplinario
Obtener colaboracin del paciente
Primer objetivo: restablecer el estado nutricional
Internacin: perdida de peso de mas del 30%,
imposibilidad de aumentar, confirmacin
diagnstica, crisis metablicas o riesgo suicida
Se debe acordar el peso objetivo: considerar peso
previo a la dieto o amenorrea o el 90% del peso
esperable normal
Bulimia Nerviosa
I. Definicin
Bulimia = apetito voraz
La conducta bulmica puede observarse en anorexia
nerviosa
Cuando la conducta bulmica no se asocia con prdida de
peso se considera un trastorno independiente: de Bulimia
nerviosa
Los atracones de comida son la manifestacin central =
ingestin episdica, de gran cantidad de comida
incontrolada y rpida en un corto perodo de tiempo.
III.Complicaciones Mdicas
Alcalosis hipoclormica
Alteraciones hidroelecelectrolticas
Erosiones dentales
Erosiones esofgicas, desgarro esofgico
arritmias cardacas y paro cardiorrespiratorio
IV. Etiologa
Alteraciones en el sistema del apetito y saciedad
mediado posiblemente por neuropptidos
Elevada asociacin con trastornos del nimo
(48%) y adicciones ( 18%)
En el 77% existe en la base un trastorno de
personalidad.
V. Tratamiento
Psicoterapia
Farmacoterapia:
Antidepresivos: ISRS y ATC
b. Curso:
- Inicio tardo, que coincide con la adolescencia
Socializacin y sexualidad.
- La socializacin se evita y la vida sexual es superficial,
escasa y se acompaa de temor.
c. Situacin Premrbida:
1. Elementos de la Personalidad:
- Mujeres altamente exigentes con importante compulsin
al logro, donde existe el constante temor de no cumplir las
expectativas de los dems, principalmente de los padres.
Al frustrarse es inconstante.
d. Interpretacin Psicolgica
- Es un tipo de perversin oral, donde se altera la relacin
al objeto, en este caso el alimento.
- Lo que se encuentra interferido es la dinmica de entrega
o posesin hacia un objeto, tal como lo es en el comer,
donde el sujeto posee al alimento, se entrega a l y obtiene
placer con l y sus efectos, como la saciedad.
- No importa el objeto, sino el acto de masticar o deglutir =
destruccin del objeto, que se debera apetecer.
Incorporacin destructiva, masiva y masoquista, donde el
placer se localiza adems del masticar en eliminar, esto es
el vmito autodestructor que derrota y aniquila al sujeto.
- Bulimia