Trastornos de la

funcin cardaca

Derrame pericrdico
Presencia de exudado en la cavidad
pericrdica que puede aumentar la presin
intracardiaca, comprimir el corazn e
interferir con el retorno venoso hacia el
corazn.
Su riesgo principal es que comprima las
cavidades del corazn.
El taponamiento cardaco es la compresin
del corazn.

Pericarditis

Aguda

Con derrame

Constrictiva

Se caracteriza por dolor

torcico, cambios en el
ECG y la presencia de un
frote.
Aumento del
inflamatorio que
despus
del
agudo.

exudado
continua
periodo

Se
desarrolla
tejido
cicatrizal entre las capas
visceral y parietal del
pericardio y, por ultimo,
este tejido se contrae e
interfiere en el llenado
del corazn.

TRASTORNOS DEL
PERICARDIO
TIPOS DE TRASTORNOS PERICRDICOS
Derrame pericrdico
Pericarditis
El pericardio es una membrana serosa
compuesta por dos capas, asla el
corazn de otras estructuras torcicas,
mantiene su posicin en el trax y
evita su llenado excesivo.

CORONARIOPATAS
El termino coronariopata (CP) describe la
enfermedad cardaca causada por la alteracin
del flujo sanguneo coronario, en la mayora de
los casos se asocia con ateroesclerosis.
Causan angina, infarto de miocardio, arritmias
cardacas,
defectos
de
la
conduccin,
insuficiencia cardaca y muerte sbita.

CORONARIOPATAS
Electrocardiograma. El ECG es el
mtodo utilizado con mayor frecuencia
para detectar isquemia, lesin o infarto
de miocardio producido por una CP.
Ecocardiograma. Corresponde a un
grupo de estudios que utilizan ultrasonido
para examinar el corazn y registrar la
informacin en forma de ecos.

CORONARIOPATAS
Prueba de esfuerzo. A travs del ejercicio
permite evaluar la funcin cardaca sometida
a estrs.
Tcnicas de cardiologa nuclear. Utilizan
radionclidos y , en esencia, no son invasivas.
Cateterismo
cardiaco.
Implica
la
introduccin de catteres flexibles en los
grandes vasos y las cmaras del corazn.

CORONARIOPATAS
ARTESCLEROSIS CORONARIA.
Es por mucho la causa mas frecuente
de CP y la ruptura de la placa
aterosclertica es la etiologa mas
comn de infarto de miocardio y la
muerte sbita.
Puede comprometer una o las tres
arterias coronarias y sus ramas.

CORONARIOPATAS
Placa estable versus placa inestable.
Hay dos tipos
lesiones
aterosclerticas:

Placa fija o estable

Obstruye el flujo
sanguneo

Placa inestable o
vulnerable
Puede romperse e
inducir la
agregacin de las
plaquetas y la
formacin de
trombos.

CORONARIOPATAS
CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA
Angina estable
crnica
Cardiopata
isqumica crnica

Isquemia miocrdica

Angina variable o
vasoespstica

Coronariopata

Sndromes coronarios
agudos

Representan un
grupo de CP
isqumicas entre las
que incluyen desde
angina inestable
hasta infarto de
miocardio

CORONARIOPATAS
El trmino isquemia significa suprimir
o eliminar el flujo sanguneo.
La isquemia miocrdica se produce
cuando la capacidad de las arterias
coronarias puede irrigar el corazn es
inadecuada
para
cubrir
sus
necesidades metablicas.

CORONARIOPATAS
ANGINA ESTABLE
El termino angina proviene de una
palabra en latn que significa asfixiar,
oprimir.
El angor pectoris es el dolor o la
opresin
torcica
paroxstica
y
sintomtica asociada con isquemia
miocrdica transitoria.

CORONARIOPATAS
La angina estable crnica se asocia
con una obstruccin coronaria fija que
produce un desequilibrio entre el flujo
sanguneo y las demandas metablicas
del miocardio.
Isquemia miocrdica silente.
produce en ausencia de dolor.

Se

CORONARIOPATAS
Angina variable o vasoespstica.
Las evidencias posteriores indicaron
que la angina variable se produca
debido al espasmo de las arterias
coronarias.

CORONARIOPATAS
SNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Cambios electrocardiogrficos. Los
cambios clsicos que se asocian con el
SCA son la inversin de la onda T, la
elevacin del segmento ST o el
desarrollo de una onda Q anormal.

CORONARIOPATAS
Marcadores sricos. Los marcadores
sricos del infarto agudo de miocardio (IAM)
son la mioglobina, la creatincinasa MB (CKMB) y las troponinas I (TnI) y T (TnT).
Angina inestable/infarto de miocardio
sin
elevacin
del
segmento
ST.
Sndrome clnico relacionado con la
isquemia miocrdica.

CORONARIOPATAS
Representado por afecciones que van
desde la angina estable hasta el
infarto del miocardio.
Este trastorno es consecuencia con
mayor asiduidad de la ruptura de una
placa aterosclertica, la agregacin de
las
plaquetas
y
la
hemostasia
secundaria.

CORONARIOPATAS
Infarto de miocardio con elevacin
del segmento ST. Se caracteriza por
la muerte isqumica del tejido
miocrdico asociada con enfermedad
aterosclertica
de
las
arterias
coronarias.

CORONARIOPATAS
Las complicaciones del IAM son el desarrollo
de arrtmias que pueden ser fatales, la
insuficiencia
cardaca
y
el
shock
cardiognico,
la
pericarditis,
la
tromboembolia, la ruptura de estructuras
cardiacas y loas aneurismas ventriculares.
Los mtodos diagnsticos utilizados son el
monitoreo
electrocardiogrfico
y
los
marcadores cardacos en el suero.

MIOCARDIOPATAS
Miocarditis
Miocardiopatas
Miocardiopatas dilatadas
Miocardiopatas hipertrficas
Miocardiopatas restrictivas
Miocardiopata
arritmognica
ventrculo derecho
Miocardiopata periparto

del

MIOCARDITIS
El trmino miocarditis se utiliza para
describir una inflamacin del msculo
cardaco y el sistema de conduccin
sin evidencias de infarto de miocardio.
Los virus son la causa ms importante
de
miocarditis.
Es
un
hallazgo
anatomopatolgico frecuente en los
pacientes con SIDA.

MIOCARDITIS
Otras causas de miocarditis son
radioterapia, reacciones de
hipersensibilidad o exposicin a
productos fsicos o qumicos.
La droga que se asocia ms a este
padecimiento es la cocana, quiz por
sus propiedades vasoconstrictoras.

MIOCARDITIS
Las manifestaciones de la miocarditis
varan desde la ausencia de sntomas
hasta un insuficiencia cardiaca grave o
muerte sbita.
Los casos tpicos de miocarditis aguda
se
asocian
con
un
sndrome
pseudogripal, compuesto por malestar
general, fiebre no muy alta y
taquicardia.

MIOCARDITIS
Por lo general el paciente tiene
antecedentes de infeccin respiratoria
alta o gastrointestinal seguida por un
perodo de latencia de varios das.
En alrededor de la mitad de los casos
la miocarditis se autoelimina y los
sntomas desaparecen en 1 o 2 meses.

MIOCARDITIS
Otros
individuos
desarrollan
insuficiencia cardaca fulminante y
arritmias que pueden ser fatales y
producir muerte sbita.
El diagnostico puede sugerirse a partir
de las manifestaciones clnicas. La
confirmacin de la miocarditis activa
requiere biopsia endomiocrdica.

MIOCARDITIS
Los
cambios
electrocardiogrficos
compatibles con miocarditis aguda son
alteraciones de la conduccin, bloqueo
auriculoventricular, elevacin del segmento
ST, inversin de la onda T y ondas Q
transitorias.
Las medidas teraputicas tienen como
objetivo manejar y prevenir los sntomas de
la lesin miocrdica.

MIOCARDITIS
El reposo en cama es necesario y la
limitacin de las actividades se debe
mantener hasta la desaparicin de la
fiebre y los sntomas con el fin de
reducir el trabajo del miocardio.
Todava hay controversias en torno al
uso
de
corticoides
e
inmunosupresores, como azatioprina y
ciclosporina.

MIOCARDITIS
Aunque en muchos pacientes el
tratamiento de la miocarditis es
exitoso, ciertos casos progresan a
insuficiencia cardaca congestiva y
solo
se
puede
esperar
una
supervivencia limitada.

MIOCARDIOPATAS
Grupo de enfermedades que comprometen el
musculo cardaco y pueden desarrollarse de
forma primaria o secundaria.
Miocardiopatas primarias son enfermedades
del musculo cardiaco de etiologa desconocida.
El comienzo de esta no suele asociarse con
muchas manifestaciones y los sntomas no
aparecen hasta que la enfermedad esta
bastante avanzada.

MIOCARDIOPATAS
En 1989 la Sociedad y Federacin
Internacionales de Cardiologa y la OMS
clasificaron a las miocardiopatas primarias
en: dilatada, hipertrfica y restrictiva.
En 1996 se amplio la clasificacin para
incluir la miocardiopata arritmognica del
ventrculo derecho y la miocardiopata
periparto es un trastorno del embarazo

MIOCARDIOPATAS
Miocardiopatas
secundarias
las
anomalas cardiacas son consecuencia
de
otras
enfermedades
cardiovasculares.
Por ejemplo: infarto de miocardio.

Miocardiopatas dilatadas
Se
caracterizan
por
hipertrofia
cardiaca
progresiva y dilatacin y alteracin de la
capacidad de bombeo de un ventrculo o ambos.
En el microscopio se observan evidencias de
fibrinosis y atrofia de las clulas miocrdicas.
Puede ser consecuencia de lesiones miocrdicas
diferentes, como infecciones, alcohol y otros
agentes-txicos,
influencias
metablicas,
enfermedades neuromusculares y transtornos
inmunitarios.

Miocardiopatas dilatadas
Las manifestaciones iniciales mas
frecuentes son las relacionadas con la
insuficiencia cardaca.
Despus de que se desarrollaron
sntomas
la
evolucin
de
la
enfermedad
se
caracteriza
por
empeoramiento de la insuficiencia
cardaca, desarrollo de los trombos
murales y arritmias ventriculares.

Miocardiopatas dilatadas
Los sntomas mas notables son: disnea con el
ejercicio,
disnea
paroxstica
nocturna,
ortopnea, debilidad, astenia, ascitis y edema
perifrico.
En el examen fsico se detecta un latido apical
aumentado de tamao y con frecuencia se
auscultan un tercero y cuarto ruidos, as como
un soplo asociado a la insuficiencia de una
vlvula auriculo ventricular o ambas

Miocardiopatas dilatadas
La presin arterial sistlica es normal o baja,
y los pulsos perifricos suelen ser de baja
amplitud.
El tratamiento tiene el objetivo de disminuir
los sntomas de la insuficiencia cardaca y el
trabajo del corazn. Se emplean digoxina,
diurticos y frmacos que reducen la
poscarga para mejorar la contractilidad
cardaca.

Miocardiopatas dilatadas
Es importante evitar las sustancias que
deprimen el miocardio, y combinar el
reposo con niveles de ejercicio que no
desencadenen los sntomas.

Miocardiopatas
hipertrficas
Se caracteriza por la proliferacin o la
hipertrofia del ventrculo.
La
miocardiopata
hipertrfica
sintomtica se presenta en general en
adultos jvenes. Se desconoce su
etiologa aunque con frecuencia es de
origen familiar y revela un patrn de
herencia autosmico dominante.

Miocardiopatas
hipertrficas
Los estudios moleculares sugieren que la
enfermedad es resultado de una mutacin en
uno de 10 genes que codifican las protenas
de los sarcmeros cardacos.
Un hallazgo microscpico caracterstico es la
alteracin de miofibrillas, esto puede
producir movimientos anormales de los
ventrculos,
con
contracciones
no
coordinadas y alteracin de la relajacin.

Miocardiopatas
hipertrficas
Las manifestaciones son variables;
debido a que muchos pacientes
presentan cada vez mas sntomas a
medida que la enfermedad progresa,
pero otros mueren en forma sbita en
los sujetos cuya causa de muerte es
una arritmia.
La fibrilacin auricular es un precursor
frecuente de muerte sbita.

Miocardiopatas
hipertrficas
La disnea es el sntoma asociado con
mayor asiduidad con el aumento
gradual de la presin diastlica en el
ventrculo izquierdo y el incremento de
la rigidez de la pared asociado con la
hipertrofia ventricular.
El dolor torcico, la astenia y el
sncope son frecuentes y empeoran
durante el ejercicio.

Miocardiopatas
hipertrficas
El diagnostico suele basarse en la
anamnesis
y
el
examen
fsico.
La
enfermedad puede sospecharse por la
auscultacin de un soplo cardiaco, por los
antecedentes familiares positivos.
El diagnstico clnico se confirma con un
ECG y se determina el riesgo con un tipo
Holter durante 24 a 48 hrs y prueba de
ejercicio.

Miocardiopatas
hipertrficas
La
terapia
implica
tratamientos
mdicos y quirrgicos. El objetivo del
tratamiento medico es disminuir el
riesgo de muerte sbita y aliviar los
sntomas
asociados
con
la
enfermedad.
En los pacientes con dolor torcico,
arritmias o disnea se pueden utilizar
bloqueantes
de
los
receptores

Miocardiopatas
hipertrficas
Estos
frmacos
disminuyen
frecuencia cardiaca y mejoran
funcin miocrdica al aumentar
tiempo de llenado del ventrculo
disminuir su rigidez.

la
la
el
y

Si los sntomas graves persisten a

pesar de la teraputica mdica se
puede
realizar
un
tratamiento
quirrgico.

Miocardiopatas
hipertrficas
ste implica la incisin del tabique con
extirpacin de parte del tejido o sin
ella.
Esta operacin se asocia con todos los
riesgos de la cirugas a cielo abierto.

Miocardiopatas restrictivas
El llenado del ventrculo se limita
debido a una rigidez excesiva de sus
paredes, las propiedades del corazn
permanecen relativamente normales.
Las causas mas frecuentes son las
infiltraciones endocrdicas, como la
amiloidosis, que es mas comn en
ancianos

Miocardiopatas restrictivas
Los sntomas son disnea, disnea paroxstica
nocturna, ortopnea, edema perifrico, ascitis,
astenia y debilidad.
Las manifestaciones de la enfermedad son
similares a las de la pericarditis constrictiva.
En la forma avanzada se observan todos los
signos de insuficiencia cardaca excepto
cardiomegalia.

Miocardiopata arritmognica del

ventrculo derecho.
El miocardio de este ventrculo se reemplaza
por un depsito de tejido fibroadiposo.
Con frecuencia esta enfermedad se asocia
con predisposicin familiar y un patrn de
herencia autosmico dominante.
A menudo se produce la muerte sbita del
paciente, en particular durante la juventud.

Miocardiopata periparto
Es la alteracin de
la funcin del
ventrculo izquierdo que se desarrolla
durante el ltimo mes del embarazo o
hasta los 5 meses despus.
Los factores de riesgo son la edad
materna
avanzada,
la
etnia
afroamericana,
los
embarazos
mltiples,
la
preeclamsia
y
la
hipertensin gestional.

Miocardiopata periparto
Los signos y sntomas son similares a
los de la miocardiopata dilatada.
Muchas mujeres experimentan disnea,
astenia y edema pedio durante el
ultimo mes del embarazo normal.
La enfermedad se confirma con ECG y
otras pruebas de funcin cardaca.

Miocardiopata periparto
Puede evolucionar de dos maneras. En
alrededor de la mitad de los casos el
corazn se normaliza dentro de los
primeros 6 meses despus del parto y
las posibilidades de supervivencia a
largo plazo son elevadas.
En estas mujeres la insuficiencia
cardaca solo reaparece durante los
embarazos siguientes.

Miocardiopata periparto
En la otra mitad la cardiomegalia
persiste, el pronstico es malo y es
probable que la paciente muera si
vuelve a embarazarse.

TRANSTORNOS INFECCIOSOS E
INMUNITARIOS.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
Es una infeccin de la superficie
endocrdica del corazn (con las vlvulas
cardiacas
incluidas)
relativamente
infrecuente y puede ser fatal.
Se caracteriza por la colonizacin de las
vlvulas cardiacas y del endocardio
mural por microorganismos.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Conduce
a
la
formacin
de
vegetaciones luminosas y friables, as
como la destruccin de los tejidos
cardacos subyacentes.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CARDIOPATA REUMTICA
Es
una
enfermedad
inflamatoria
multisitmica aguda mediada por el
sistema inmune que se desarrolla
despus de un infeccin de la garganta
por estreptococo grupo A beta
hemoltico (SGA).
Su efecto mas grave y discapacitante
depende del compromiso de las
vlvulas cardacas.

CARDIOPATA REUMTICA
La consecuencia mas grave es la
alteracin
valvular
crnica
que
produce un trastorno permanente de la
funcin
cardaca
y
a
veces
insuficiencia cardaca letal varios aos
despus.

VALVULOPATAS
ALTERACIONES HEMODINMICAS.
La funcin de las vlvulas cardacas es
promover el flujo de sangre unidireccional a
travs de las cmaras del corazn.
La alteracin de la funcin de estas vlvulas
puede ser consecuencia de numerosos
trastornos,
como
defectos
congnitos,
traumatismos, lesin isqumica, cambios
degenerativos e inflamacin.

VALVULOPATAS
Las vlvulas cardiacas determinan la
direccin del flujo sanguneo que
atraviesa las cmaras cardacas.
Los defectos de las vlvulas cardacas
ejercen sus efectos mediante la
obstruccin del flujo de sangre
(estenosis valvular) o la produccin de
flujo retrgrado (insuficiencia valvular).

VALVULOPATAS
Las valvulopatas se asocian con dos
tipos de alteraciones mecnicas: el
estrechamiento de la abertura y la
distorsin de la vlvula que determina
si cierre inapropiado.
La estenosis es un estrechamiento del
orifico valvular y una incapacidad para
que las hojas se abran en forma
normal.

VALVULOPATAS
La insuficiencia valvular permite el
flujo retrgrado de sangre a travs de
la vlvula en un momento que debera
estar cerrada. Esto produce distensin
y aumenta el trabajo de la cmara que
eyecta la sangre a travs de la vlvula
enferma.

TRANSTORNOS DE LA VLVULA
MITRAL
La vlvula mitral controla la direccin del
flujo de sangre entre la aurcula y el
ventrculo izquierdo.
Estenosis valvular mitral
Representa
una
abertura
incompleta
durante la distole, que produce distensin
de la aurcula izquierda y la alteracin del
llenado del ventrculo izquierdo.

TRANSTORNOS DE LA VLVULA
MITRAL
Insuficiencia valvular mitral
Se caracteriza por el cierre incompleto
de la vlvula mitral con divisin del
volumen
sistlico
del
ventrculo
izquierdo en el que se dirige hacia
adelante en direccin a la aorta y el
que regurgita y se dirige en sentido
retrgrado hacia la aurcula izquierda
durante la sstole.

TRANSTORNOS DE LA VLVULA
ARTICA
La vlvula artica se localiza entre la
aorta y el ventrculo izquierdo, tiene
tres cspides y a veces de denomina
vlvula semilunar artica.
Estenosis valvular artica
Se caracteriza por el aumento de la
resistencia a la eyeccin de la sangre
desde el ventrculo izquierdo hacia la
aorta.

TRANSTORNOS DE LA VLVULA
ARTICA
A causa del aumento de la resistencia
se incrementa el trabajo que debe
efectuar el ventrculo izquierdo y
disminuye el volumen de sangre
impulsado
hacia
la
circulacin
sistmica.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y
NIOS
Las
cardiopatas
congnitas
se
producen durante el desarrollo fetal
entre la tercera y la octava semanas
de gestacin y reflejan el estadio del
desarrollo en el que se produjo el
episodio determinante.
Los factores que contribuyen a los
defectos cardiacos son:

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y
NIOS
Influencias genticas y cromosmicas,
virus y factores ambientales, como
frmacos y radiacin.
Pueden no producir efecto alguno o
comprometer la funcin cardaca en
forma notable.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y
NIOS
Estos
defectos
pueden
producir
cortocircuito de la sangre desde el lado
derecho del corazn hacia el izquierdo
o al revs.
En los casos tpicos del cortocircuito de
izq-der aumenta el volumen de la
sangre aumenta el volumen de la
sangre del lado derecho del corazn y
la circulacin pulmonar.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y
NIOS
En
los
cortocircuitos
de
der-izq
transfieren sangre desoxigenada del
lado derecho del corazn al izquierdo y
diluyen el contenido de oxigeno de la
sangre eyectada hacia la circulacin
sistmica, produce cianosis.
Los defectos cardiacos congnitos se
clasifican en:

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y
NIOS
Los que producen cianosis y los que
generan un grado escaso o nulo.
Segn la severidad del defecto,
pueden tratarse en forma mdica o
quirrgica.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y
NIOS
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Tambin conocida como sndrome
ganglionar mucocutneo.
Es
una
afeccin
febril
aguda
caracterstica de la primera infancia, y
compromete la piel, el cerebro, los
ojos, las articulaciones, el hgado, los
ganglios linfticos y el corazn.

CARDIOPATAS EN LACTANTES Y
NIOS
Esta enfermedad puede provocar
aneurismas en las arterias coronarias.
Es la causa mas frecuente
cardiopata
adquirida
durante
primera infancia.

de
la