ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO

TRAUMA MULTISSISTÊMICO

PROFª LUCIANA F.
KARSTEN
 Geral
O trauma é a principal causa de morte até os
40 anos de idade e começa a ocupar o
segundo lugar como causa geral de óbito.

 Há 3 fases para a mortalidade aumentar no

trauma: imediata, minutos ou horas após e
tardia por alguma infecção secundária ou
hemorragia.
 Mecanismos de lesão
 Trauma contuso
Não há perfuração de tórax ou abdome
Impacto direto, associado a compressão e esmagamento de
vísceras, ruptura, hemorragia e peritonite secundariamente.
Cisalhamento devido ao uso inadequado de cinto de
segurança.
Desaceleração ocorre lacerações em geral internamente.

 Trauma penetrante
Há perfuração de tórax e abdome
FAF (ferida por arma de fogo) e FAB (ferida por arma
branca)
FAB
FAV
 Trauma de tórax
Lesões com risco de vida
Prioridades no traumatismo torácico

A) Pneumotórax hipertensivo
B) Pneumotórax aberto
C) Hemotórax traumático
D) Tórax instável
E) Trauma cardíaco fechadi
F) Tamponamento cardíaco
 A) Pneumotórax hipertensivo

 Ocorre quando o espaço pleural virtual

passa a ter pressão elevada pelo aumento
rápido do ar coletado na cavidade pleural

 pressão compressão e deslocamento

das estruturas mediastinais para o lado
oposto
Alterações que devem ser registradas durante a
evolução clinica inicial

A) Evidência B) Jugulares ingurgitadas

de dificuldade respiratória

C) Feridas na parede D) Dor a palpação

torácica e no pescoço da parede torácica

E) Diminuição do movimento F) Movimento paradóxico

da parede torácica da parede torácica

H) Pulsos carotídeos e
G) Enfisema subcutâneo
braquiais diminuídos
B) Pneumotórax Aberto

Abertura na parede
torácica, que permite entrada e saída
livre de ar da cavidade torácica
a cada respiração
C) Hemotórax

Presença de sangue no espaço pleural,

como resultado do trauma penetrante ou fechado.
 Causas: lesão de grandes vasos e cavidades cardíacas,
fratura de costelas com lesão de vasos intercostais;

 As manifestações clínicas estão diretamente ligadas ao

volume de sangue perdido e o tempo de sangramento.

 Tratamento é lento: drenagem torácica

 Evolução rápida do hemotórax: toracotomia

 Atentar para: sangramento > 1500ml em menos de 1 hora;

sangramento > 300 ml nas primeiras 3 a 4 horas pós
drenagem pleural

 Suspeita de lesão da aorta torácica

 Cuidados gerais

Manter permeabilidade das VA.

Aspirar secreções S/N.
Monitorar oximetria de pulso.
Instalar máscara de oxigênio.
Verificar SSVV.
Observar (avaliar) padrão respiratório.
Realizar ausculta pulmonar.
 Cuidados gerais

Puncionar acesso venoso calibroso.

Passar sonda nasogástrica.
Manter grades elevadas.
Realizar cateterismo vesical.
Verificar se o dreno está funcionando.
(inspira - sobe, e na expira - desce)
Realizar curativo compressivo
c/ SF, 1 x ao dia, no local da inserção.
Dreno de tórax
 Dreno de tórax

Trocar selo d água 1 x ao dia.

Anotar aspecto e quantidade de drenagem.
Manter sempre o frasco de drenagem abaixo
do nível do tórax.
Clampear o dreno sempre que for
mobilizar o paciente.
Cuidar para não tracionar o dreno.
Ensinar o paciente os cuidados com o dreno.
D) Tórax Flácido/Instável

A parede torácica se torna instável como resultado de:

fraturas no esterno, na cartilagem que une as costelas
ao esterno e ou nas costelas.
SINAIS E SINTOMAS DO TÓRAX INSTÁVEL

1.Falta de ar
2.Respiração Paradoxal
3.Edema na região lesionada
4.Sinais de choque
5.Aumento da resistência da vias aéreas
6.A vítima tenta sustentar a parede
torácica com os braços e as mãos.
Lembrar que no tórax flácido
(devido as fraturas), a parede
torácica torna-se flutuante.
Quando a vítima inspira, a área
não se expande; quando ela expira
a porção flácida se contrai – um
padrão denominado “respiração
paradoxal”.
Atendimento de Emergência do Tórax
Flácido
 Desobstrua as vias aéreas e administre respiração
artificial se necessário.

 Faça palpação delicada para localizar as bordas da

porção flácida, estabilize com curativos.

 Coloque a vítima, com a porção flácida sobre um

apoio externo, em uma posição semi-sentada ou
deitada sobre o lado lesionado; monitore sinais
vitais e cuide do choque.
 Fraturas de costelas
 As fraturas de costelas em si não são fatais, elas
podem causar lesões que o sejam, como lesões no
coração, pulmões ou nos grandes vasos sanguíneos.
Sinais e sintomas:
 Dor no local da fratura (dor ao movimento, tossir,
respirar profundamente);
 Deformidade do tórax
 Respiração superficial e descoordenada
 Equimoses e lacerações no local
 Sangue espumoso no nariz ou na boca (indicando
laceração do pulmão)
Fraturas de costelas
 TRATAMENTO: geralmente é a intubação/ventilação
mecânica até estabilização aparente da parede torácica

 Analgesia

 Estabilização cirúrgica
 E) Trauma cardíaco fechado/
contusão miocárdica-TCF
 Acidentes automobilísticos são responsáveis por 80 a 90%
dos TCF

 IMPORTANTE- identificação precoce do TCF- dor

torácica, arritmia cardíaca e instabilidade
hemodinâmica são sinais de alerta.
 Atentar para ...
 Dor pode ser semelhante a angina e não aliviar com
nitratos
 Dispnéia
 Taquicardia
 Arritmia
 Distensão das veias jugulares
 Pulso paradoxal
 Hipotensão com aumento da pressão venosa
 Marcas do volante no tórax
TCF
 Encaminhar para...

 RX tórax
 Eletrocardiograma (arritmias: alterações
inespecíficas do segmento ST ou da onda T)
 Enzimas cardíacas (CPK)
 Atentar para...
 TCF hemodinamicamente estáveis: ECG normal
devem ser observados por 6 horas.

 TCF hemodinamicamente instáveis: 24 a 48 horas

de observação devendo ser transferidos para a UTI.
 F) Tamponamento cardíaco
 Ocorre quando há sangramento para a cavidade pericárdica e
este interfere no como enchimento e o débito cardíaco

 pressão venosa (turgência de veias jugulares)/hipotensão

arterial e abafamento de bulhas cardíacas- Tríade de Beck

 Tratamento cirúrgico ou pericardiocentese na fase do

atendimento inicial
No momento do ingresso deve-se obter os
seguintes exames

A) Hematócrito /hemoglobina/ tipagem

B) Radiografia de tórax

C) Gasometria - sangue arterial

D) ECG
 Importante!!!

Todo paciente com trauma torácico desenvolve

alterações em relação ventilação-perfusão
(V/Q) conseqüência hipoxemia.
Administrar oxigênio utilizando cânula nasal
ou máscara.
Alguns requerem intubação para
ventilação mecânica.
 IMPORTANTE

“Se a vítima apresentar alteração no padrão

respiratório normal ou aumento da freqüência
respiratória (ex: FR > 24 rpm), sentir dor ou
dificuldade em respirar profundamente, o
tórax provavelmente está lesionado”.
 Trauma Abdominal

Avaliação
A. Anamnese
- Tipo de colisão, assento, dispositivos de
restrição
- Condições clínicas no pré -hospitalar
- Tipo de arma, número de projéteis
 Exame Físico

B. Exame físico
a. Inspeção
- avaliar presença de contusões, lacerações,
feridas penetrantes, corpos estranhos,
eviscerações
Exame Físico
 Exame Físico

b. Ausculta
- ruídos+timpânico

c. Percussão
- peritonite

d. Palpação
- defesa voluntária x involuntária
- descompressão brusca
- útero gravídico
 Exame Físico

e. Avaliação de ferimentos penetrantes

- exploração local

f. Avaliação de ferimentos por arma branca

- exploração local
 Exame Físico

g. Avaliação da estabilidade pélvica

- compressão das cristas ilíacas

h. Exame do pênis, períneo e reto

- uretrorragia
- contuso: tônus esfincteriano e posição da próstata
- penetrante: tônus esfincteriano e presença de sangue
Exame Físico
 Exame Físico

i. Exame da região glútea

- Lesões abdominais associadas em 50 %
dos casos
- reto, grandes vasos, lesões extensas de
partes moles
 Avaliação

C. Sondagens
a. Sonda gástrica
- objetivos: descomprimir o estômago,
permitir a realização de um lavado
peritoneal e reduzir os riscos de
aspiração
- Contra-Indicação: suspeita de fratura de
base de crânio
 Avaliação

 Fraturade base de crânio:

 Sinal do guaxinim (equimoze
bipalpebral);
 Otorragia;
 Sinal de Battle ( equimoze
retroauricular).
Importante e Nunca esquecer
Avaliação
Avaliação
 Avaliação

b. Sonda vesical
- Objetivos: aliviar a retenção, permitir a
realização de um lavado peritoneal, medir
o débito urinário
- Contra-Indicação: lesão uretral
 Avaliação

D. Coleta de exames

E. Exames radiológicos

F. Exames especiais no trauma fechado

Lavado peritoneal diagnóstico
- rápido, invasivo, sensibilidade - 98%
- indicações: trauma multissistêmico,
hemodinamicamente instável, modificações no estado de
consciência / sensibilidade, lesões de estruturas
adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de
contato com o doente
 Exames Especiais

Lavado peritoneal
 Exames Especiais

Identificadas as suspeitas/lesões...

O QUE EU FAÇO?
???????????????
 Exames Especiais

Preparar material (abocath, SF, equipo)

Explicar o procedimento...
Realizar SVD e SNG.
Colocar o paciente em posição supina.
Realizar anti-sepsia abdominal.
 Exames Especiais

A punção e a lavagem ajudam a detectar

hemorragias intra-abdominais.

O líquido peritonial normal é de aspecto

amarelo claro.

Sangue grosso, bile, urina ou material fecal

indicam lesão com necessidade de cirurgia.

Se não aparecer nenhum material, citado, o médico

poderá fazer a lavagem infundindo 1 litro de SF.
 Exames Especiais

O paciente deve ser cuidadosamente inclinado de um lado

para o outro.

Um coletor colocado em nível mais baixo que o abdome

coleta o líquido por drenagem gravitacional.
 Exames Especiais

- Contra-Indicação: indicação de laparotomia

- Contra-Indicação relativas: obesidade

mórbida, cirrose avançada, cirurgias
abdominais prévias, coagulopatias
 Exames Especiais

USG ( “FAST” )
- rápido, não-invasivo, baixo-custo,

- Indicações:
- Hemoperitônio: espaço hepatorrenal, esplenorrenal e
pelve
 Exames Especiais

TC
- demorado, uso de contraste, requer
transferência
- avalia a presença e extensão de lesões
intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas
- Contra-Indicações: falta de colaboração do
paciente, alergia aos contrastes