UNIVERSIDAD PARTICULAR SAN

MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA
FISIOLOGA HUMANA

NEUMOFISIOLOGA
CLASE N02

DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA

NEUMLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO SANNA EPS
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGA (SPN) - AMERICAN
THORACIC SOCIETY (ATS) - ASOCIACIN LATINOAMERICANA DEL TRAX
(ALAT) EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS)
LIMA PER 2015

NEUMOFISIOLOGA
CLASE N01
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
1.
2.
3.
4.

Flujometra.
Espirometra.
Plestismografa.
Test de difusin de monxido de
carbono.

FLUJOMETRIA

FLUJOMETRA
ES LA MEDICIN DEL FLUJO ESPIRATORIO
PICO
MIDE LA SEVERIDAD.
MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA.
DURANTE LA EXACERBACIN.
DETECTA EL DETERIORO ASINTOMTICO DE LA FUNCIN
PULMONAR.

DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJO

ESPIROGRAMA O ESPIROMETRA ESTTICA

ESPIROMETRIA
ES LA MEDICIN CRONOMETRADA
DE UNA ESPIRACIN FORZADA
MXIMA LUEGO DE UNA
INSPIRACIN MXIMA.

FEV1

ESPIROMETRIA
PERMITE DETERMINAR LA
DISMINUCIN DEL CALIBRE
BRONQUIAL (PATRN
OBSTRUCTIVO) O LA
DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD
VITAL (PATRN RESTRICTIVO)

Indicaciones espirometra
Evaluacin ante sintomatologa respiratoria.
Valorar el impacto respiratorio de enfermedades de
otros rganos o sistemas.
Cribaje de alteracin funcional respiratoria ante
pacientes de riesgo tabaco, agentes laborales, etc.
Evaluacin pre operatoria de pacientes no
neumolgicos con sntomas respiratorios o historia
de tabaquismo.

Indicaciones espirometra
Evaluacin pre operatoria en pacientes de 60 aos,
candidatos a ciruga mayor.
Evaluacin respiratoria para determinar discapacidad u
otras evaluaciones mdico-legales.
Valorar la respuesta teraputica frente a diferentes
frmacos o en ensayos clnicos farmacolgicos.
Estudios epidemiolgicos
respiratoria.

que

incluyan

patologa

Contraindicaciones de la espirometra
Absolutas:
Enfermedades que cursan con dolor torcico:
Neumotrax, Neumomediastino.
Hemoptisis reciente.
Aneurisma torcico o cerebral.
Infarto reciente, angina inestable.
Desprendimiento de retina o ciruga de cataratas
reciente.
Relativas:
Traqueostoma.
Ausencia de piezas dentales.
Hemiparesias faciales.
Nauseas.
Falta de comprensin o de colaboracin.

Complicaciones de la espirometra

Accesos de tos.
Broncoespasmo.
Dolor torcico.
Aumento de presin intracraneal.
Neumotrax.
Sncope.

ESPIROMETRA COMPUTARIZADA

1. BASAL

2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIN

ESPIROMETRIA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
RELACION VEF 1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MXIMO
(FEF 25 - 75)

FEV1

TEST DE
BRONCODILATACION
SE COMPARA EL
PORCENTAJE DE
VARIABILIDAD O
CAMBIO DEL FEV1 Y
LA FVC PRE Y POST
BRONCODILATACION

SE LE ADMINISTRA
B2 AGONISTA O
ANTICOLINERGICO
INHALADO Y
LUEGO DE 15 20
MIN. SE LE
REALIZA OTRA
ESPIROMETRIA

FEV1 post FV1 pre

PBD =

X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

UN AUMENTO DEL 12% DEL VALOR

ABSOLUTO DEL FEV1, DETERMINAR
QUE LA PRUEBA BRONCODILATADORA
ES POSITIVA Y ES MUY COMPATIBLE
CON ASMA BRONQUIAL.

PATRONES ANORMALES
ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS

Patrn
obstructivo
Parmetros
FVC
FEV1
FEV1/FVC
FEF25-75%

Normal o

< 70%

Grados de alteracin
Ligero

FEV1: 60-80%

Moderado

FEV1: 40-60%

Severo

FEV1: <40%

Normal

Curva flujo-volumen
de la obstruccin crnica
al flujo areo

Patrn obstructivo

Asma.
Epoc.
Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.
Edema pulmonar intersticial.
Laringitis.
Bronquitis.
Bronquiolitis
Tumor.
Cuerpo extrao.
Estenosis de laringe, traquea, bronquios

PATRN ESPIROMTRICO OBSTRUCTIVO EN EPOC

NORMAL

LEVE

SEVERO

PATRONES ANORMALES
ENFERMEDADES
PULMONARES RESTRICTIVAS

FEV1 normal o
bajo y FVC baja

CAUSAS Y EJEMPLOS DE TRANSTORNOS

VENTILATORIOS RESTRICTIVOS

Trastorno de la pared torxica

Aumento de la rigidez:
escoliosis
Disminucin de volumen:
toracosplatia

Trastorno de la Pleura
Aumento de la rigidez:
Disminucin de volumen:

fibrotrax
neumotrax

Trastornos de los msculos respiratorios

escl. lat. amiotrfica Sd. Guillan - Barre

Trastorno del parnquima pulmonar

Aumento de la rigidez:
fibrosis interst.difusa
Disminucin de volumen:
neumonectoma

UIP

Patrn mixto:
FVC disminuido.
FEV1 disminuido.
FEV1/FVC
disminuido.

PLETISMOGRAFIA
El sistema de pletismografa corporal se
realiza introduciendo al sujeto dentro de
una cabina diseada para tal fin, all se
pueden
realizar
dos
mediciones
principalmente:
Volumen
del
gas
intratorcico y Resistencia de las vas
areas.

Indicaciones de Pletismografia
Medicin de Volmenes y capacidades
pulmonares: VR, VRI, Vt, VRE, CRF, CI, CV,
CPT (TLC).
Deteccin de procesos restrictivos.
Deteccin de procesos mixtos.
Deteccin de limitacin al flujo areo
(incremento del VR).
Mejora en la sensibilidad para la deteccin de
respuesta al broncodilatador.

Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patolgico: <

80% (Disminuido: restriccin):
Procesos que ocupan espacio como edema,
fibrosis, atelectasias, efusin pleural, defectos
restrictivos de la caja torxica.
Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patolgico >
120% (Incrementado: sobredistensin o
hiperinflacin).
Obstruccin al flujo areo: asma,
bronquiectasias, fibrosis qustica, enfisema.

Capacidad Pulmonar Total (TLC),

Patolgico: < 80% (Disminuido: restriccin)

Volumen Residual:
Incremento del VR y CRF representa
asma, enfisema, obstruccin bronquial y
deformidades torcicas.
Capacidad Residual Funcional:
VR, CRF y TLC estn disminuidos en
enfermedades restrictivas, tanto de la caja
torcica como del parnquima pulmonar

Capacidad de difusin de Monxido

de carbono (DLCO)
Se estima mediante la determinacin de la capacidad de
difusin del monxido de carbono (DLCO).
Se inspira una pequea cantidad conocida de CO
mezclada con aire, se mantiene en los pulmones durante
unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el
aire espirado.

Capacidad de difusin de Monxido

de carbono (DLCO)
El CO que falta generalmente ha difundido a travs de
la membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb de los
hemates que pasan por los capilares alveolares, si no
hay fugas areas.
La cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de
gradiente de presin entre el alveolo y la sangre capilar
es la DLCO.

MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR

La DLCO disminuye tpicamente en:

El enfisema.
Las enfermedades intersticiales.
El TEP recurrente y la hipertensin pulmonar.
La DLCO aumenta en dos situaciones:
En las fases iniciales de la insuficiencia cardiaca
congestiva.
En la hemorragia alveolar.

GRACIAS
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