CONVULSES

EDINA PANAINO
2012

CRISE CONVULSIVA
NA CRIANA

DEFINIES
Convulso : disfuno neurolgica aguda,
autolimitada e involuntria, secundria descarga
eltrica neuronal anormal do SNC.
Pode ser desencadeada espontaneamente ou
por
situaes
como
febre,
distrbios
hidroeletrolticos, intoxicaes exgenas, etc.
Pode ser caracterizada por fenmeno motor
(tnico e/ou clnico), sensorial, autonmico e
psquico.

DEFINIES
Epilepsia : condio onde duas ou mais crises
convulsivas no provocadas se repetem, em um
intervalo maior do que 24 horas.

DEFINIES
Estado de mal epilptico: atividade convulsiva com
durao superior a 30 minutos, ou duas ou mais
crises
subseqentes,
sem
recuperao
da
conscincia entre os episdios neste perodo de
tempo.
Convulso febril: crise convulsiva na vigncia de
febre em criana entre trs meses e cinco anos,
sem histria prvia de convulso afebril e na
ausncia de infeco do SNC ou outra causa
definida.

CLASSIFICAO
PARCIAL ou FOCAL: crises que tm origem
localizada
Simples (sem perda da conscincia)
Complexa (com perda da conscincia)
parciais
evoluindo
para
crises
Crises
generalizadas secundariamente.
GENERALIZADA: atividade generalizada bilaterais,
simtricas, atpicas, com perda da conscincia
CRISES NO CLASSIFICADAS

CLASSIFICAO
PARCIAIS ou FOCAIS
A. Crises parciais simples
1- Com sintomas motores
2- Com sintomas sensoriais
3- Com sintomas autonmicos
4- Com sinais psquicos.

CLASSIFICAO
PARCIAIS ou FOCAIS
B. Crises parciais complexas
1- Comea como parcial simples e progride
com perda da conscincia
2- Com alterao do estado de conscincia
desde o incio
C.
Crises
generalizadas.

parciais

secundariamente

CLASSIFICAO
GENERALIZADAS
A. 1- Crise de ausncia
2- Crise de ausncia atpica
B. Crises mioclnicas
C. Crises clnicas
D. Crises tnicas
E. Crises tnico-clnicas
F. Crises atnicas

ETIOLOGIA
Idiopticas: geneticamente determinadas.
Criptognicas: quando se supem uma causa, mas
no a encontramos nos exames complementares.
Sintomtica aguda: infeces do SNC, toxinas,
distrbios metablicos, TCE.
remota:
seqela
de
eventos
Sintomtica
vasculares, traumticos, infecciosos ou congnitos.

DIANSTICO
DIFERENCIAL
Sncopes de natureza cardaca ou vasovagal;
Vertigem paroxstica benigna;
Dores abdominais recorrentes;
Sncopes desencadeadas por vrios fatores, como
dor ou emoo;
Algumas manifestaes que ocorrem durante o
sono.

DIANSTICO
DIFERENCIAL
Obs: Nem toda perda de conscincia significa
convulso complexa ou generalizada, e nem todo
episdio de perda de conscincia em pacientes
epilpticos so crises convulsivas.

CRISES CONVULSIVAS EM
NEONATOS
Estima-se que ocorra em 2:1000 nascidos vivos.
A taxa maior quanto mais baixo peso e em
prematuros.
Mais frequente na primeira semana de vida,
sendo que a maioria ocorre nos primeiros dias.

Casella EB, Mangia CM: Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epilptico
em crianas. J. Pediatr (Rio J) 1999; 75(Suppl 2):S197-206.

CRISES CONVULSIVAS EM
NEONATOS
So menos freqentemente de causa idioptica.
As causas incluem:
Hemorragia intracraniana,
Erros
metablicos
(erros
inatos
do

metabolismo,
deficincia
de
piridoxina,
hipocalcemia,
hipoglicemia,
ou
hipo

hipernatremia),
Infecco intracraniana,
Anormalidades do desenvolvimento cerebral ou
Sndrome epilptica neonatal.

CRISES CONVULSIVAS EM
NEONATOS
Podem ser:
A. FOCAIS: restrita a um grupo muscular da face
ou extremidades.
B. MULTIFOCAIS: movimentos clnicos envolvendo
vrios
grupos
musculares
em
srie
ou
simultaneamente.
C. TNICAS: com rigidez e hipertonia de tronco e
extremidades, geralmente com desvio do olhar.

CRISES CONVULSIVAS EM
NEONATOS
D. MIOCLNICAS: contraes sbitas como por
um choque eltrico, geralmente em membros.
E. SUTIS: com manifestaes como olhar fixo,
desvios horizontais conjugados, tremores finos,
desvios rtmicos do olhar ou nistagmo, piscar
persistente, movimentos mastigatrios ou de
suco, salivao, movimentos de pedalar.
Apnia pode ser a nica manifestao ou se
associar s outras.

AVALIAO CLNICA DA
CRISE CONVULSIVA
Se paciente epilptico:
Indagar sobre medicamentos usados e dose: se
dentro do contexto clnico, ajustar dose e/ou dosar
nvel srico.
Indagar sobre intercorrncias, como vmito,
diarria, febre, infeco, jejum prolongado: se
dentro do contexto clnico, rastrear infeco e
distrbio metablico (glicemia, sdio, potssio,
clcio, fsforo e magnsio).

AVALIAO CLNICA DA CRISE

CONVULSIVA
Se primeira crise convulsiva afebril:
Indagar sobre:
- Intoxicao exgena (simpaticomimticos, lcool,
ADT, anti-histamnicos, atropina, metais pesados,
opiceos)
- TCE
Distrbio
metablico
(vmito,
diarria,
desidratao)
- Histria sugestiva p/ processo expansivo (cefalia
e vmito progressivo, dficits neurolgicos focais)
* Histria familiar de epilepsia

AVALIAO CLNICA DA
CRISE CONVULSIVA
Se convulso febril:
- Aps a recuperao, procurar foco infeccioso de
acordo c/ a clnica;
- Afastar distrbio metablico, se necessrio;
Obs: a puno lombar est indicada se suspeita-se de
meningoencefalite e, sempre, nos menores de 12 meses,
onde rigidez de nuca e fontanela abaulada podem no
estar presentes.
- A histria familiar ou pessoal de convulso
febril e o BEG da criana aps a crise so fatores que
reforam o diagnstico de convulso febril.

DIAGSTICO
Clnico
- descrio da crise
- fatores desencadeantes
Laboratorial
- suspeita de distrbio metablico
- dosagens sanguneas
- suspeita de meningite: LCR
Exames
- EEG, Vdeo EEG e neuroimagem

TRATAMENTO

Na emergncia:
- Manter vias areas prvias;
- Acesso venoso para medicao e coleta de exames;
- Monitorar sinais vitais;
- Corrigir hipertermia, se existir;
- Realizar HC, glicemia e eletrlitos;
- Diazepam 0,3 mg/Kg , EV, ou 0,5 mg/Kg retal (mx. 20
mg) Tempo p/ ao : 3 a 10 min.
- Infundir 2-4mL/Kg de glicose 10% , se hipoglicemia
- Repetir Diazepam nas doses acima aps 20 min. do
primeiro.

TRATAMENTO
- Fenitona 15-20mg/Kg , EV, diluda em SF 0,9%. Tempo
p/ ao : 5-30 min. Iniciar 12h aps, dose de manuteno
de 5-7,5mg/Kg/dia , 12/12h.
- Midazolam 0,1- 0,2mg/Kg em bolus; infuso contnua de
1-3 microgramas/Kg/min.
- Se o estado de mal durar mais do que uma hora, podese iniciar Manitol 0,25- 0,5g/Kg/dose de 4/4 a 6/6h.
- Piridoxina 100mg , EV, nos menores de 2 anos.
- Outras possibilidades teraputicas: Fenobarbital,
Pentobarbital, Lidocana, Propofol.

TRATAMENTO
- Na falha de todos esses medicamentos, anestesia
geral : Tiopental ou halotano sob ventilao com
bloqueador neuromuscular, se necessrio. Nesta
fase, UTI e EEG so mandatrios.
- Realizar avaliao neurolgica.
- Investigar etiologia, infeco.
- Realizar exames como EEG, TC, RM, LCR, etc.

CONVULSO FEBRIL
3% de todas as crianas;
Entre 3 meses e 5 anos de idade;
Febre sem infeco intracraniana;
Excludas crianas que j tiveram crises afebris.
Recorrncia em 40% dos casos fatores de risco:
- Idade menor de 15 meses,
- anormalidades prvias
- Parentes de primeiro grau epilpticos,
no DNPM,
- 1 crise complexa,
- hist. familiar de
- Repetio da crise em 24h.,
convulso afebril.
- Livre de epilepsia 95%
- Epilepsia 2a7%

CONVULSO FEBRIL
Formas de apresentao:
CF simples
- Sempre generalizada
- Menos de 15 min. de durao
- No recorrem em 24h
- No deixam alterao neurolgica ps-ictal
CF complexa
- Parcial ou generalizada
- Mais de 15 min. de durao
- Recorrentes em 24h
- Deixa anormalidade ps-ictal

CONVULSO FEBRIL
Tratamento:
- rpida da temperatura,
- Diazepam retal,
- Tratamento intermitente c/ Diazepam retal ou oral, ao
primeiro sinal de febre (?)
- Tratamento intermitente c/ outros benzodiazepnicos (?)
- Tratamento crnico c/ Fenobarbital ou Acido Valprico (?)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
-Proteger a criana durante a convulso:
- Deitar a criana (caso ela esteja de p ou sentada);
- Afrouxar roupas apertadas;
- Remover objetos;- Sustentar com delicadeza a criana.
- Manter vias areas desobstrudas:. Colocar cnula de guedel;
- Aspirar secrees se necessrio;
- Administrar teraputica anti-convulsivante;
- Observar crise convulsiva;- Descrever e registar todas as observadas, tais
como: Sequncia dos acontecimentos;.Incio da crise; Durao da crise;
- Eventos significativos anteriores crise;- Verificar se h incontinncia urinria
ou fecal;- Verificar se h fase clnica ou tnica.- Observar aps a crise,Descrever e registar:. Forma de cessao da crise;. Nvel de conscincia;.
Orientao;. Capacidade motora;. Fala.- Promover repouso;- Deixar a criana
confortvel;- Permitir que a criana repouse aps a crise;- Reduzir estimulao
sensorial ( luzes, barulho, etc. );- Reduzir ansiedade dos pais:- Promover
atmosfera calma;- Explicar propsitos de enfermagem;-Oferecer apoio emocional

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
- Observar crise convulsiva;- Descrever e registar todas as
observadas, tais como: Sequncia dos acontecimentos;.Incio da
crise; Durao da crise;
-Eventos significativos anteriores crise;- Verificar se h
incontinncia urinria ou fecal;- Verificar se h fase clnica ou
tnica.
- Observar aps a crise,- Descrever e registar:. Forma de
cessao da crise;. Nvel de conscincia;. Orientao;. Capacidade
motora;. Fala.- Promover repouso;- Deixar a criana confortvel;Permitir que a criana repouse aps a crise;- Reduzir estimulao
sensorial ( luzes, barulho, etc. );- Reduzir ansiedade dos pais:Promover atmosfera calma;- Explicar propsitos de enfermagem;Oferecer apoio emocional

OBRIGADA!
FERIAAADOOOO!