Professional Documents
Culture Documents
INitiative for
A sthma- 2014
Aspectos prticos
Dra. Marta Guidacci
Estrutura do GINA
Conselho de Administrao
Presidente: J Mark FitzGerald, MD
Comisso Cientfica:
Helen Reddel,MBBS PhD
Diretora Cientfica:
Suzanne Hurd PhD
Comisso de
Disseminao e
Implementao
Presidente: Louis- Philippe
Boulet
Slovenia
Germany
Australia
Ireland
Saudi Arabia
Bangladesh
Yugoslavia Croatia
Brazil
Austria
Taiwan ROC
United States
Thailand Portugal
Malta
Greece
Moldova Mexico
China
Syria
South Africa
United Kingdom
Hong Kong
New
Italy
Chile
Venezuela
Zealand
Argentina Lebanon
Pakistan Israel
Japan
Poland Korea
Assemblia
Netherland
Switzerland
Turkey
India
Russia
Czech
Republic
Canada
Macedonia
Slovakia
France
Belgium
Georgia
Denmark
Singapore Spain
Colombia
Ukraine
Sweden
Kyrgyzstan Vietnam
Albania
Romania
Objetivos do GINA
Aumentar a sensibilizao entre profissionais de
sade, autoridades de sade e comunidade
Melhorar a preveno e tratamento
Disseminao e implementao das
recomendaes
Promover a colaborao internacional para
investigao da asma
A
B
C
D
Fontes de Evidncia
Estudos Controlados Randomizados
e Metanlises. estudos e pacientes
Estudos Controlados Randomizados
e Metanlises. estudos e pacientes
Sem Estudos Randomizados
Controlados ou Estudos observacionais
Consenso (Experincia clnica ou
conhecimento)
Histrico
1993: National Heart, Lung and Blood and the World Health
Organization
Atualizada anualmente ONG/ GARD
Revisada bianualmente com base na literatura cientfica
Influncia decisiva nas estratgias nacionais e locais
Classificao e tratamento baseado em gravidade/sintomas
Tratamento baseado no controle
GINA 2014
Nova definio de asma enfatizando a heterogeneidade da doena
(Fentipos)
nfase na confirmao do diagnstico, controle dos sintomas, fatores
de risco e manejo do risco futuro
Tratamento individualizado
Tcnica inalatria
Plano de ao escrito (auto manejo)
Pode ser adaptada a condies locais
Todas as faixas etrias/ populaes especiais
Sndrome da sobreposio Asma- DPOC (ACOS)
ASMA
Doena crnica comum e potencialmente grave
Afeta 300 milhes de pessoas no mundo de todas as
faixas etrias ( 1 a 18% da populao)
Problema grave de sade mundial
Prevalncia crescente em pases em
desenvolvimento
nus para sistema de sade e para sociedade
Definio da Asma
Doena heterognea
Fentipos da Asma
Diagnstico inicial
Sintomas
tpicos
Piora noite ou incio da manh
Diagnstico inicial
Sintomas
Dor torcica
BAIXA PROBABILIDADE
Diagnstico inicial
Exame Fsico
Geralmente, normal
Diagnstico inicial
Funo Pulmonar
Reversibilidade ao Broncodilatador
Diagnstico
Outros testes
Diagnstico da Asma
Diagnstico
Diferencial
6 a 11 anos
12 a 39 anos
> 40 anos
Hiperventilao
Bronquiectasia
Hiperventilao
DPOC
Bronquiectasia
Bronquiectasia
Cardiopatia Congnita
Fibrose Cstica
Insuficincia Cardaca
Displasia Broncopulmonar
Cardiopatia Congnita
Fibrose Cstica
Embolismo Pulmonar
Obstruo de VA central
Controle dos
sintomas
ltimas
4 semanas
Sintomas diurnos > 2x/
semana
Algum despertar noturno
por asma
Necessidade de
medicaes de alvio >
2x/ semana
Alguma limitao de
atividade por asma
Bem
controlado
Parcialmente
controlado
No
controlado
Nenhuma
destas
1 ou 2
destas
3 ou 4
destas
Objetivos do manejo
Tratamento Preferencial
Outras opes de
controle
Step 2
Step 3
Step 4
Step 5
Baixa dose
ICS
Baixa dose
ICS/LABA*
Mdia ou
Alta dose
ICS/LABA
AntiIgE
Alta dose
ICS+LTRA
(ou + teofilina*)
Considerar
Baixa dose ICS
ICS: Corticide inalado; LABA: 2-agonista longa ao; OCS: corticide oral; Ant-IgE: Terapia com anti-imunoglobulina E
*Para crianas 6-11 anos Teofilina no recomendada e a preferncia de tratamento mdia dose ICS
**Baixa dose de ICS/Formoterol para medicao de alvio e manuteno
Corticoterapia inalada
Recomendaes
Recomendaes
Asma Grave
Avaliao do tratamento
Avaliar:
Efeitos colaterais
Plano de ao escrito
Sintomas
Exacerbaes
Efeito Adversos
Satisfao paciente
Funo Pulmonar
Medicaes de Asma
Estratgia no-farmacolgica
Tratar fatores de risco modificveis
Medicaes
Add on: asma grave, sintomas persistentes e/ou exacerbao apesar do tto
optimizado
Encaminhar ao
Especialista
Exacerbao
Exames na Exacerbao
Rx de trax: no de rotina.
Auto-tratamento
Tratamento da
Exacerbao (Plano)
Exacerbao Leve ou
Moderada (Primrio)
Fala frases, prefere sentar, no agitado, FR, Pulso: 100 a 120 bpm,
Sat O2: 90 a 95%, PFE:> 50%
Exacerbao Grave ou
Ameaadora vida
Exacerbao Grave: Fala palavras, senta curvado para frente, agitado, FR>
30 irpm, musculatura acessria, Pulso > 120 bpm, Sat O2 <90%, PFE <
50%
1- Oxignio
2- SABA pMDI +espaador ou NBZ intermitente ou contnua e sem evidncia
uso EV
3- Brometo de ipratrpio
4- CortIcide EV
5- Magnsio EV
6- Adrenalina (anafilaxia e angioedema)
Tratamento na
Emergncia
Oxignio
Tratamento na
Emergncia
Sedativos: evitar
Hospitalizao
Fatores de risco
Potencialmente modificveis:
Gravidez
Independente:
Intervenes no
farmacolgicas:
Imunoterapia
Asma em populaes
especiais
Adolescentes
Gravidez
Fumantes e Ex-fumantes
Preveno Primria
Recomendaes:
Recomendar amamentao
Passos na implementao:
http://www.ginasthma.org
guidacci@terra.com.br