BULIMIA

Bases farmacolgicas
aplicada a teraputica

Definio
A

Bulimia Nervosa (BN), pelo Manual Diagnstico e

Estatstico de Transtornos Mentais, um transtorno
alimentar caracterizado por episdios repetitivos de
compulso alimentar

Associados ideia recorrente de perda de controle sobre o

ato de comer, seguidos de mecanismos para evitar o ganho

de peso.

Classificao
Purgativa

No Purgativa

Etiologia
Est relacionada com uma associao:

Fatores
Psicolgicos

Fatores sociais

Fatores Biolgicos

Sintomas
Imagem corporal destorcida
Dores abdominais; Nuseas e mal-estar sudorese,

taquicardia, sonolncia, e irritabilidade

Diarreia; Desidratao ou constipao intestinal
Mudanas no esmalte dentrio;
Epigastralgia
Fadiga
Sinal de Russel

Fisiopatologia
Sistema serotoninrgico

5 HT

Ingesto alimentar

Na fase aguda do transtorno a 5-HT apresenta-se

baixa, gerando comportamento descontrolado

Nveis elevados-comportamento de controle

excessivo durante as fases no agudas.

Fisiopatologia
Leptina e colecistocinina
As duas esto relacionadas com o mecanismo de saciedade.
Na Bulimia nervosa a colecistocinina encontra-se em baixos

nveis enquanto que a leptina encontra-se elevada

Fisiopatologia
Neuropeptdio Y
Sua caracterstica aumentar a preferncia por alimentos

com alto teor calrico

Na bulimia nervosa o NPY apresenta-se alterado e em nveis

elevados provocando comportamentos compulsivos de

ingesto alimentar, relacionado a comidas ricas em
carboidratos.

Fisiopatologia
Noradrenalina e Dopamina
No sistema noradrenrgico os nveis de NA varia de acordo

com o receptor estimulado

Alfa-2 adrenrgico no NPV aumenta ingesto alimentar
Alfa-1 e beta-2 no NPV e na rea hipotalmica lateral

(AHL),reduz a ingesto
No sistema dopaminrgico tende a influenciar no sistema de

recompensa dos seres vivos.

Na hiperfgia o nvel pode cair expressivamente.
H poucos dados satisfatrios sobre o desequilbrio

dopaminrgico em indivduos com BN.

Tratamento medicamentoso
Diversos medicamentos foram avaliados na BN, incluindo

naltrexona, ltio, fenfluramina, difenilhidantona e L-triptofano

No entanto, as drogas mais estudadas e frequentemente

usadas so os antidepressivos

Antidepressivos
Mecanismo

de ao potencializando diretamente ou
indiretamente, as aes da noradrenalina e/ou serotonina no
crebro

Tricclicos
Mecanismo de ao: Inibe a recaptao de monoaminas (NA

e 5-HT) bloqueando os receptores serotonrgicos, alfaadrenrgicos, histamnicos e muscarnicos

Efeitos adversos: Incoordenao motora, tremores finos,

confuso mental, boca seca, viso embaada, constipao e

risco de morte sbita de causa cardaca

Inibidores da MAO

Inibidores da MAO
Efeitos colaterais:
Insnia, excitao, tremores, convulses e hepatoxicidade.
Fenelzina e Isocarboxazida: No utilizar devido aos graves

efeitos colaterais.

Inibidores da receptao de 5-HT

Inibidores da recaptao de 5-HT

Mecanismo de ao: bloqueio da recaptao de serotonina
Efeitos colaterais:
Insnia, disfuno sexual, diarreia, N/V, perda do libido e

apatia
Sndrome da descontinuao: cefaleia, mal estar, agitao e

irritabilidade.

Antidepressivos
Seus efeitos colaterais cognitivos, e os riscos de clculo renal

e perda de peso precisam ser mais bem avaliados em

pacientes com bulimia nervosa
O efeito de longo-prazo das medicaes ainda no foi

estabelecido. O tempo mnimo de tratamento de 6 meses

Taxas de abandono
35
%

Medicamento isolado

Antidepressivos
Algumas

classes de antidepressivos podem ter efeitos

adversos particularmente negativos:

Tricclicos

Ganho de peso, boca

seca, constipao

Bupropiona

Convulses

IMAOs

Dificuldade em
seguir a dieta

Outros frmacos
Topiramato
Agente bloqueador dos canais sdio
Aumenta a frequncia de canais de Cl - Gaba A
Utilizado em pacientes com bulimia nervosa o topiramato parece

reduzir a fissura por carboidratos, aumentar a saciedade, estabilizar

o humor e reduzir comportamentos impulsivos
Efeitos adversos: Sonolncia, perda de massa corporal, clculo renal,

glaucoma e hipertermia
Ondansetron
Inibidor perifrico dos receptores 5-HT3, usado para tratamento da

nusea

Outros frmacos
Antidepressivos so mais eficazes que placebo na reduo

dos episdios de compulso alimentar ( ECA) e de manobras

purgativas

Ondansetron
Refeies no seguidas
de purgao.
33
%

Topiramato

ECA
50
%

ECA e Purgao
50
%

Fluoxetina
Apenas

um estudo avaliou a dose mais eficaz de

antidepressivos: 60 mg/dia de fluoxetina foi superior ao
placebo e 20 mg/dia
Hiperfagia

Preocupao
com o peso
Ansiedade
Depresso
Purgaes

Concluso
Na

Bulimia nervosa os principais alvos da ao dos

medicamentos:
Episdios de
compulso
alimentar

Sintomas
comportamentais
relacionados

Depress
o

Concluso
Portanto, os frmacos antidepressivos por possurem aes

antiobsessivas, podem beneficiar um paciente no tratamento

da bulimia nervosa.
Os inibidores de receptao de serotonina, principalmente a

fluoxetina, na bulimia nervosa, visam diminuir tanto

compulses e vmitos muito intensos e resistentes
abordagem psicoterpica, quanto os quadros psiquitricos
associado

Referncias
Appolinarioa

JC et al. Tratamento farmacolgico dos

transtornos alimentares. Revista Brasileira Psiquiatria, 2002.

Campos JGSC et al. Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e

drogas
habitualmente
usadas
no
seu
medicamentoso. Com. Cincias Sade, 2012.

tratamento

Balata P et al. A bulimia nervosa como fator de risco para

distrbios da voz: artigo de reviso. Revista Brasileira de

Otorrinolaringologia, 2008.
Abreu CN et al. Anorexia nervosa e bulimia nervosa

abordagem cognitivo-construtivista de psicoterapia. Revista

de psiquiatria clinica, 2004.