DEPRESION EN LA

TERCERA EDAD
SANDRA BAYAS
DECIMO NIVEL

DEFINICIN
La depresin es un estado de animo triste
desproporcionada, profunda, abarcando la totalidad
del ser

No forma parte del envejecimiento normal

Disminuye la calidad de vida del anciano,
puede provocar discapacidad
Complica el tratamiento de las enfermedades
aumentan el riesgo de presentar nuevas
enfermedades

DEFINICIN
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-

10):

episodio depresivo,
trastorno depresivo recurrente

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos

Mentales (DSM-IV):

episodio depresivo mayor

trastorno depresivo mayor episodio nico y recidivante,
trastorno distmico
trastorno no especificado.

EPIDEMIOLOGA
Personas que viven en la comunidad
30% padeci alguna vez sintomatologa

depresiva
Distimia 10 a 12%
Depresin mayor 1 a 2 %
Mujeres/varn 2:1, se invierte en mayores de
80

Poblacin hospitalizada

Sntomas depresivos entre un 11 y 45%

Poblacin institucionalizada

Sntomas depresivos: 30 a 75%

ETIOLOGA
PRIMARIA
LA UNICA ENFERMEDAD PRESENTE ES UN TRANSTORNO
AFECTIVO

SECUNDARIA
EL PCTE SUFRE OTRA ENFERMEDAD MENTAL O UN
TRANSTORNO ORGANICO QUE EXPLICA LA DEPRESION

REACTIVA
RESPUESTA A SITUACIONES PSICOSOCIALES

FISIOPATOLOGA
BIOLGICO PSICOLG
ICOS
S
DEPRESI
ON
IMAGEN
SOCIALES

BIOLGICOS
Sexo: mas frecuente en mujeres, despus se iguala la

proporcin y a partir de los 80 anos, mas frecuente en varn.

Envejecimiento cerebral: es frecuente la hipofuncin de tres

sistemas de neurotrasmisin, implicados en la gnesis de la

depresin:
1 .Sistema noradrenergico
2. Sistema serotoninergico
3. Sistema dopaminergico

Genticos: suelen existir antecedentes familiares; menos

evidentes en las depresiones de aparicin muy tarda.

Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: fundamental

mente a nivel de corteza prefrontal dorsolateral

FRMACOS
Diurticos
Digital
Betabloqueantes
Inhibidores ECA
Antagonistas del calcio
Reserpina, metildopa
Corticoides
AINE;Indometacina

Ibuprofeno
Opiceos

Metronidazol
Neurolepticos
Levodopa
Carbamacepina
Fenitoina
Metoclopramida
Antimicrobianos: etambutol,

sulfonamidas

ENFERMEDADES ASOCIADAS
A LA DEPRESIN
Deshidratacin.
Insuficiencia cardiaca.
Hipo e hipernatremia.
Infarto de miocardio.
Hipo e hiperglucemia.
Enfermedad pulmonar

obstructiva crnica.
Hipo e hipercalcemia.
Colon irritable.
Hipo e hipertiroidismo.
Artritis degenerativa.

Diabetes mellitus.
Incontinencia urinaria.
Enfermedad de Addison.
Enfermedad de Paget.
Dficits vitamnicos.
Demencia.
Tumores.
Infartos cerebrales.
Infecciones.
Enfermedad de Parkinson

COEXISTENCIA DE DEPRESIN Y
ENFERMEDAD SOMTICA
ACV
22-50%
Cancer
18-39%
Enfermedad coronaria

15-19%
AR
13%
Parkinson
10-37%
DM
5-11%
Otras: hipotiroidismo,agudas
5-8%

FISIOPATOLOGA
BIOLGICO PSICOLG
ICOS
S
DEPRESI
ON
IMAGEN
SOCIALES

PSICOLGICOS
Jubilacin
Mala autopercepcin de salud.
Incapacidad y perdida de funcionalidad
Prdida econmica
Fallecimiento de amigos y familiares .
Conviccin de su propia muerte
Enfermedades degenerativas.
Enfermedades incapacitantes.

FISIOPATOLOGA
BIOLGICO PSICOLG
ICOS
S
DEPRESI
ON
IMAGEN
SOCIALES

SOCIALES
Escaso soporte social.
Prdida de Roles Sociales y Familiares

FISICO

EMOCIONA
L

CLNICA

CLNICA

Tristez
a

Perdida
Perdida
de
de peso
peso

Baja
Baja
Autoesti
Autoesti
ma
ma

Disminuci
Disminuci
n
n de
de
apetito
apetito

Sentimien
Sentimien
tos
tos de
de
minusvala
minusvala
y
y culpa.
culpa.

Insomni
Insomni
o
o

Quejas
Quejas
Somtic
Somtic
as
as

Alteracion
Alteracion
es
es de
de la
la
concentra
concentra
cin
cin y
y la
la
memoria.
memoria.

Disminuci
Disminuci
n
n de
de la
la
energa.
energa.

Preocupac
Preocupac
iones
iones
hipocondr
hipocondr
acas.
acas.

FISICO

EMOCIONA
L

CLNICA

CLNICA

Cefalea
Fatiga
Trastornos del sueo
Mareo
Dolor

69%
Sntomas
Fsicos

31%
Otros

Dolor torcico
Dolor articular o en extremidades
Dolor vago en espalda o abdomen

Molestias gastroinstinales
Disfuncin o apata sexual
Problemas menstruales

1. Simon GE et al. N Engl J Med. 2007;341:13291335.

DEPRESIN VASCULAR.
CARACTERSTICAS
PRINCIPALES
1. Evidencia clnica de
enfermedad vascular o de
factores de riesgo
vascular.
2. Presencia de lesiones
cerebrales isqumicas
detectadas por
neuroimgen.
3. Inicio de la depresin a
edad tarda o cambio en la
misma

CARACTERISTICAS
SECUNDARIAS
1. Deterioro cognitivo,
sobre todo, frontal
2. Enlentecimiento
psicomotor, apata
3. Ideacin depresiva
limitada.
4. Baja conciencia de
enfermedad.
5. Ausencia de historia
familiar de trastorno
afectivo.
6. Impedimento o
minusvala fsica.
7. Riesgo de desarrollar
confusin

CONSECUENCIAS
Aislamien
Aislamien
to
to social.
social.

Alto
Alto
riesgo
riesgo de
de
suicidio.
suicidio.

Soledad
Soledad

Riesgo
Riesgo de
de
perdida
perdida
funcional
funcional
e
e
incapacid
incapacid
ad.
ad.

Baja
Baja
calidad
calidad
de
de vida
vida

DEPRESI
DEPRESI
ON
ON

Mayor
Mayor
riesgo
riesgo de
de
ACV
ACV y
y de
de
mortalida
mortalida
d.
d.

Increment
Increment
o
o del
del uso
uso
de
de los
los
servicios
servicios
de
de salud.
salud.

Riesgo
Riesgo de
de
cronicida
cronicida
d.
d.

Deterioro
Deterioro
cognitivo.
cognitivo.

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
hemograma, EMO, iones, urea glucosa creatinina,

transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y

cido flico

ESCALAS
Escala
Escala
Escala
Escala
Escala

de Hamilton para la Depresin

Autoaplicada de Zung
de Depresin de Montgomeri-Asberg
Geritrica de Depresin de Yesavage
de Cornell (depresin en demencia)

2 preguntas importantes que deben hacer al

paciente:
1)

Durante las ltimas 2 semanas, se ha sentido

usted triste, deprimido, sin esperanza?

2)

Durante las ltimas 2 semanas, ha perdido el

inters en hacer las cosas que anteriormente le
gustaban?
Sensibilidad 96%

Especificidad 57%

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
hemograma, EMO, iones, urea glucosa creatinina,

transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y

cido flico

ESCALAS
Escala
Escala
Escala
Escala
Escala

de Hamilton para la Depresin

Autoaplicada de Zung
de Depresin de Montgomeri-Asberg
Geritrica de Depresin de Yesavage
de Cornell (depresin en demencia)

ESCALA DE HAMILTON PARA LA

DEPRESIN

0-6 sin depresin

7-17 depresin ligera
18-24 depresin
moderada
25-52 depresin grave.

ESCALA AUTOAPLICADA DE
ZUNG

25-49
50-59

rango normal
Ligeramente
deprimido

60-69 Moderadamente
deprimido
70 o ms,
Severamente
deprimido

ESCALA DE DEPRESIN DE
MONTGOMERY-ASBERG

ESCALA GERITRICA DE
DEPRESIN DE YESAVAGE

Validada en ancianos
En versin de 30 items sensibilidad
de 84%, especificidad de 94%
No funciona bien en deterioro
cognitivo
Existen versiones de 15,10,5 y 1
item

ESCALA DE CORNELL
(DEPRESIN EN DEMENCIA)

CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM-IV- TR DE TRASTOMO DEPRESIVO
MAYOR
Cinco o mas de los sntomas siguientes deben estar

presentes la mayor parte del da durante al menos dos

semanas y representan un cambio del funcionamiento
previo
Animo depresivo.
Prdida del inters o de la capacidad para el placer.
Perdida o aumento de peso.
Insomnio o hipersomnia.
Agitacin o enlentecimiento psicomotores.
Fatiga o perdida de energa.. Sentimientos de inutilidad o

de culpa.
Disminucion de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin.
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, planes o
tentativas de suicidio.

FACTORES QUE COMPLICAN EL

DIAGNSTICO
Confusin con otros trastornos
psiquitricos y/o mdicos
Trastornos fsicos
Medicamentos bajo receta
Abuso de sustancias narcticas

Estigma social
Error o prejuicio por parte del
mdico

Diferencias propias de la edad en

el cuadro sintomtico

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Espaola de Geriatria, capitulo 23,

pag 243

TRATAMIENTO

DEPRESION FARMACIA

TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA

FARMACOTERAPIA
Es de vital importancia que el

medico explique claramente

al paciente algunas de las
realizada por el psiquiatra,
caractersticas
estas terapias son
farmacolgicas
de
los
efectivas como los
antidepresivos, tales como:
antidepresivos.
Efectos secundarios.
Parecen ejercer un efecto Las restricciones dietticas.
en la prevencin de
La ausencia de efectos
episodio posteriores.
teraputicos durante las 3 a
6 semanas.

Es la terapia psicologa

PSICOTERAPUTICA EN LA
EDAD AVANZADA
Psicoterapias
individuales.
De inspiracin
psicodinmica.
Psicoanlisis.
Psicoterapia psicoanaltica.
Psicoterapia breve o focal.
Psicoterapia de apoyo.
Cognitivas-conductuales.
Reminiscencia.
Interpersonal.
Intervencin psicomotriz.
Ergoterapia y fisioterapia.
Terapias grupales.

Tcnicas grupales similar a las

terapias individuales.
Terapias familiares.
Sistmicas.
Psicodinmicas.
Terapias institucionales.
Grupos institucionales.
Hospital de da.
Socioterapia.
Centros sociales, recreativos,
de da, ocupacionales, aulas y
universidades de tercera edad,
etc.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE LA
SEROTONINA
GENERICO

COMERCIA
L

PRESENTACIO
N

Fluoxetina
Sertralina

20mg
50mg y 100mg

Fluvoxamina

Prozac
Zolof
Atruline
Luvox

Paroxetina

Paxil

20mg y 30mg

50mg y 100mg

DOSIS
TERAPEUTIC
A mg/da
20mg a80mg
50mg a
200mg
50mg a
300mg
20mg a 50mg

TRICCLICOS Y
TETRACICLICOS
GENERICO

COMERCIA
L

PRESENTACIO
N

Amitriptilina

Tryptanol

10 mg y 25 mg

Butriptilina

Evadyne

25mg y 50mg

Imipramina

Tofranil

Clomiprami
na

Anafranil

10mg,25mg,75
mg
25mg y 75 mg

DOSIS
TERAPEUTIC
A mg/da
75mg a
300mg
75mg a
300mg
75mg a
300mg
75mg a
250mg

INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA
REVERSIBLES
GENERICO

COMERCIA
L

Moclobemid
a

Aurorix

PRESENTACIO
DOSIS
N
TERAPEUTICA
mg/da
150mg

450mg a
600mg

ANTIDREPRESIVOS
GENERICO

COMERCIAL PRESENTACION

DOSIS
TERAPEUTICA
mg/da

Venlafaxina

Efferxor

25mg, 37.5mg,
75mg

75mg a 300mg

Trazodona

Trittico

50mg y 100mg

150mg a 600mg

Sulpiride

Equilad
Dogmatil

50mg y 200mg

50mg a 150mg

Amisulpiride

Socian

50mg

50mg

TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
Necesaria
cuando
el
riesgo suicida es alta
cuando existen relaciones
interpersonales
muy
hostiles o destructivas.
En depresiones psicticas
cuando existe un riesgo
alto de suicidio
En aquellos casos que no
responden
adecuadamente
a
los
tratamientos
farmacolgicos
y
psicolgicos.

CRITERIOS DE DERIVACION A
PSIQUIATRIA
Dificultades en el diagnstico o diagnstico

diferencial.
Grave intensidad de los sntomas.
Riesgo claro de suicidio.
Intentos autolticos previos.
Presencia de episodios previos de mana o
caractersticas de bipolaridad
Presencia de ideacin delirante.
Importante comorbilidad fsica o psquica.
Ausencia de respuesta o respuesta parcial
tras 4-6 meses de tratamiento,
Valoracin de ingreso psiquitrico.
Valoracin de terapia electroconvulsiva.

PREVENCION DE LA
DEPRESION
Tener actividades en donde se pueda
distraer.
No depender mucho del trabajo.
Aprender a controlar el estrs.
Tener una visin de la vida positiva.
Capacidad de hablar lo que nos pasa y
no encerrarse en si mismo.
Solucionar problemas.

Las comidas deben servirse

en reas bien vigiladas.

Realizar registro peridicos

de habitaciones.
La administracin de

medicamentos debe
asegurarse que se los
ha tragado.

 Demostrar que la
persona es digna
de respeto.
Escuchar
atentamente o
prestar apoyo
simplemente estar
alado de el.
Evitar las
afirmaciones como
usted no tiene

 No decirle al paciente que

se recupere por su propio
medio o salir de
vacaciones e instruir a la
familia.
Poner actividades no
complejas.
Aconsejarle que no tome
decisiones importantes
como matrimonio, cambio
de trabajo
Estimular la autoestima del
paciente destacando sus
logros.

GRACIAS!!
!!!