FISIOLOGA FETAL

Dr. Boris Chojeda Cruz

INTRODUCCION
El estudio del feto ha avanzado en los ltimos decenios en forma
impresionante, gracias al uso de las diversas tcnicas encaminadas a
determinar la edad gestacional, el estado del feto o la madurez
pulmonar del mismo.

Entre los mtodos ideados para tales fines mencionaremos de paso

los siguientes:

a) Para estimar el estado fetal: niveles de lactgeno placentario

humano srico, fetoscopia, amnioscopia al final de la gestacin, pH
y gases en sangre de cuero cabelludo fetal y electrocardiografa
durante el parto. Estudios de citogentica para descubrir errores
cromosmicos y anlisis de gentica bioqumica para descartar,
anormalidades bioqumicas. Ultrasonido para el diagnstico de
anomalas estructurales: espina bfida, anencefalia, hidrocefalia,
defectos
vertebrales,
onfalocele
y
otras
anomalas
gastrointestinales.
b) Para calcular la edad fetal: ultrasonografa para medir el dimetro
biparietal. Tambin estudios citolgicos como la cuantificacin del
porcentaje de clulas epiteliales cargadas de grasa.

FETO
La lnea divisoria entre los perodos
embrionario y fetal no tiene una nitidez
absoluta. Para algunos la etapa embrionaria
corresponde a las primeras ocho semanas de
vida intrauterina, al final de las cuales el
organismo
presenta
caractersticas
anatmicas que permiten distinguir la figura
humana; para otros el perodo fetal se inicia
al terminar completamente la organognesis,
es decir a las doce semanas de edad
gestacional.

Aparato Respiratorio
El comienzo de los movimientos respiratorios
inmediatamente despus del nacimiento, es uno de los
acontecimientos ms trascendentales en la vida del
hombre. Sin embargo, es un proceso mal comprendido
todava.

Cierto es que desde la 18a. semana de vida fetal hay

pequeos movimientos respiratorios, pero en trminos
generales el aparato respiratorio del feto est en
relativa quietud, ya que la placenta cumple a
cabalidad las funciones de intercambio gaseoso.

Entre la 4a. y la 8a. semanas de gestacin hace su aparicin el

pulmn fetal. Ya a los 24 das aparece un divertculo revestido de
epitelio endodrmico que va a constituir todo el revestimiento
epitelial del aparato respiratorio. Entre los 26 y 28 das se inicia
una serie de ramificaciones asimtricas que marcan el comienzo
del desarrollo del rbol bronquial. El mesnquima que circunda los
bronquios se diferencia en msculo, tejido conjuntivo y placas
cartilaginosas. El mesnquima no celular contribuye al tejido
elstico de la pleura y de los tabiques pulmonares. El rbol
bronquial, desde la glotis hasta los bronquolos terminales, se ha
desarrollado a las 16 semanas.

Clsicamente se reconocen 3 etapas en el crecimiento y

diferenciacin del pulmn: la gomera, llamada por algunos
pseudoglandular va hasta la 16a. semana. En este estadio se han
establecido las ramificaciones bronquiales, pero la respiracin es
imposible. La segunda o etapa canalicular, comienza en la
semana 16a. y se caracteriza por la vascularizacin del pulmn.
Al final de este perodo.es posible que se establezca la
respiracin.

La tercera o etapa alveolar, comienza entre la 24a. y 26a.

semanas y se extiende hasta el perodo postnatal. En esta
fase se contina diferenciando el aparato respiratorio, se
forman nuevos bronquolos y sculos con epitelio plano, son
los alvolos primitivos que se encuentran al nacer y que no
son verdaderos alvolos, ya que estos slo se desarrollan
despus del nacimiento y aumentan en nmero hasta los 8
aos de edad.

Al momento del nacimiento el pulmn no se encuentra

colapsado como se pens durante mucho tiempo, sino
parcialmente distendido con liquido pulmonar, de
caractersticas totalmente diferentes de las del lquido
amnitico (osmolaridad, pH, contenido proteico, rea,
bicarbonato); de manera que la aireacin del pulmn no es
el acto de inflar un rgano vaco y colapsado, sino, el de
reemplazar rpidamente el lquido intraalveolar por aire.
As; las reas que se encuentren colapsadas en el pulmn

Slo despus del comienzo de la fase alveolar empieza a

aparecer el surfactante en el lquido traqueal. Esta
sustancia compleja es una mezcla de lpidos, protenas,
carbohidratos y substratos inorgnicos; se encarga de
impedir que el pulmn se colapse totalmente durante la
espiracin y permite que vuelva a inflarse con un ligero
esfuerzo durante la inspiracin. Se produce en los cuerpos
osmfilos de las clulas alveolares Tipo II entre la 22a. y
24a. semanas de vida fetal cuando aparece el sistema
enzimtico de la metiltransferasa, el cual, produce lecitina y
hace posible la existencia extrauterina de nios prematuros;
pero se trata de un sistema muy lbil que puede inhibirse
por la hipoxia, la acidosis y la hipotermia, acaeceres
frecuentes en el nio pretrmino. A las 35a. semana
aparece otro sistema enzimtico ms importante para la
produccin de lecitina y de mayor estabilidad y que se
conoce como el sistema de la fosfocolintrasferasa, por lo
que se dice que a las 35 semanas el pulmn est
bioqumicamente maduro.

APARATO CIRCULATORIO
Alcanza su forma final entre la 8a. y la 12a. semanas de
gestacin. La sangre que acaba de oxigenarse a nivel de la
placenta llega al feto por la vena umbilical con una saturacin
de oxgeno de 80 % o ms, con un pC02 bajo y un pH normal.
Por la vena umbilical se dirige hacia el hgado y a la vena cava
inferior pasando por el ductus venoso de Arancio. La corriente
de la vena cava inferior, con una saturacin de 67% de oxgeno,
se divide en dos a nivel del septum interauricular. El torrente
mayor pasa directamente al lado izquierdo del corazn,
atravesando el foramen oval. Del ventrculo izquierdo la sangre
entra a la aorta ascendente y a las arterias que irrigan la cabeza
y el cerebro. El torrente menor pasa al ventrculo derecho.


La sangre que retorna de la cabeza por la vena
cava superior, con una saturacin de oxgeno de
25%, pasa a la aurcula derecha y de ah al
ventrculo del mismo lado, de donde es
bombeada a la arteria pulmonar. Una pequea
cantidad (ms o menos 10%) se distribuye en los
pulmones. La mayor parte pasa a travs del
ductus, hacia la aorta descendente y de ah a la
mitad inferior del cuerpo, con una saturacin de
58%; desde aqu se dirige a la placenta por las
arterias umbilicales.

Al nacer se presentan cambios fundamentales en este

sistema circulatorio. Estos ocurren en un lapso variable
entre varias horas y algunos das despus del
nacimiento. Al cercarse los vasos umbilicales se
produce una elevacin brusca de la resistencia
vascular perifrica y al iniciarse la respiracin y
expandirse los pulmones aumenta la presin del flujo
sanguneo pulmonar, baja la presin del lado derecho
del corazn y aumenta la presin auricular izquierda,
lo que hace que el foramen oval se cierre
fisiolgicamente; se cerrar anatmicamente semanas
ms tarde. El ductus no se cierra inmediatamente,
tarda entre 10 horas y dos das para hacerlo; tambin
aqu, el cierre anatmico demora varios meses.

Al ligar el cordn, las arterias umbilicales se contraen y

analmente, se convierten en cordones fibrosos