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Leccin 3: USO DE

INSTRUMENTOS DE
REANIMACION PARA
VENTILACION CON
PRESION POSITIVA
Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

Uso de Instrumentos de
Reanimacin para ventilacin con
Presin
Positiva
Contenido de
la Leccin

Cuando ventilar
Tipos de instrumentos de reanimacin
Funcionamiento de cada dispositivo
Colocacin de la mscara sobre la cara
Problemas con los instrumentos de
reanimacin
Evaluando la ventilacin
3-2

Indicaciones para Ventilacin


con Presin Positiva
Apnea/jadeo
Frecuencia cardaca menor de 100 latidos por
minuto (lpm) an si esta respirando
Cianosis persistente a pesar de oxgeno a flujo
libre al 100%

La ventilacin de los pulmones es el nico


paso ms importante y ms efectivo en la
reanimacin cardiopulmonar de un infante
comprometido
3-3

Tipos de Instrumentos de
Presin Positiva

Bolsa autoinflable
Bolsa inflada por Flujo
Reanimador con pieza en T

3-4

Bolsa autoinflable
Ventajas:

Siempre se llena despus de ser apretada y


Siempre esta inflada
La vlvula de liberacin de presin (pop-off)
hace que la sobre-ventilacin sea menos
probable

3-5

Bolsa auto inflable


Desventajas:
La bolsa funciona sin la necesidad de una fuente de
gas; asegrese que el oxgeno este conectado.
Requiere que se forme un sello hermtico entre la
cara y la mscara para poder ventilar los pulmones
Requiere de un reservorio de oxgeno para proveer
altas concentraciones de oxgeno.
No se puede administrar oxgeno a flujo libre a travs
de la mscara
No puede ser utilizada para CPAP. No se puede
aplicar PEEP sin vlvula especial.

3-6

Bolsa inflada por Flujo


Ventajas:
Provee oxgeno del 21% al 100%,
dependiendo de la fuente
Es fcil evaluar sellado sobre la cara del
beb.
Puede ser utilizada para administrar oxgeno
a flujo libre a travs de la mscara.

3-7

Bolsa inflada por Flujo


Desventajas:
Requiere una fuente de gas comprimido.
Requiere de un sello hermtico de la cara y
mscara para mantenerse inflada.
Requiere de una fuente de gas para inflarse.
Si esta vaca luce como un globo desinflado.
Usualmente no tiene una vlvula pop-off de
seguridad
Utiliza una vlvula de control de flujo para
regular la presin/inflacin.

3-8

Reanimador de pieza en T
Ventajas:

Presin administrada es constante


Control confiable de la presin inspiratoria
pico y de la presin positiva la final de la
espiracin
Administracin confiable de oxgeno al 100%
No hay fatiga al ventilar

3-9

Reanimador de pieza en T
Desventajas:
Requiere una fuente de gas comprimido
La mscara deber formar una sello
hermtico con la cara para ventilar los
pulmones.
La distensibilidad de los pulmones no puede
ser percibida
Requiere que la presin se fije previo a su
uso
Los cambios de presin durante su uso son
ms difciles.

3-10

Respaldo de Emergencia:
Bolsa autoinflable
Considere tener una bolsa autoinflable
disponible siempre que se requiera
realizar una reanimacin como respaldo,
en caso de que la fuente de gas
comprimido falle o que el reanimador con
pieza en T falle.

3-11

Caractersticas Generales de los


Instrumentos de Reanimacin
Mscaras de tamao apropiado
(acolchonadas, se prefieren las mascarillas de
forma anatmica)
La capacidad de oxgeno es variable hasta
90%-100%
Control de la presin inspiratoria pico y el
tiempo inspiratorio.
Tamao de la bolsa (200-750 mL)
Dispositivos de seguridad para prevenir la
administracin de presiones elevadas.
3-12

Instrumentos de Reanimacin:
Caractersticas de seguridad
Todo instrumento de reanimacin debe
tener:
Un manmetro de presin y una vlvula
de control de flujo y/o
Una vlvula de liberacin de presin

(pop-off)

3-13

Caractersticas de Seguridad: Bolsas


autoinflables con vlvulas de liberacin
de presin

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3-14

Caractersticas de seguridad:
Bolsa inflada por flujo

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3-15

Caractersticas de Seguridad:
Reanimador con pieza en T

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3-16

Concentracin de oxgeno durante


la ventilacin con presin positiva
El programa de Reanimacin Neonatal recomienda el
uso de oxgeno al 100% cuando se requiere
ventilacin con presin positiva durante la
reanimacin neonatal.
Sin embargo, las investigaciones sugieren que la
reanimacin con un poco menos de 100% puede ser
igual de exitoso.
Si la reanimacin es iniciada con un poco menos de
100% de oxgeno, el oxgeno suplementario deber de
ser administrado hasta un 100% si no se observa una
mejora apreciable dentro de los primeros 90
segundos del nacimiento.
Si no hay oxgeno disponible, utilice oxgeno a aire
ambiente para administrar ventilacin con presin
positiva.

3-17

Instrumentos de Reanimacin:
Oxgeno a Flujo libre
No puede ser administrado
confiablemente a travs de una mscara
con una bolsa autoinflable.
Puede ser administrado confiablemente
a travs de la mscara con una bolsa
inflada por flujo o un reanimador con
pieza en T.

3-18

Bolsa y mscara:
Mscaras del Equipo
Bordes
Almohadillado
No-almohadillado

Forma
Redonda
Forma anatmica

Tamao
Pequea
Grande
3-19

Bolsa y Mscara: Equipo


La mscara deber cubrir
Mentn
Boca
Nariz

3-20

Preparacin para los


Instrumentos de Reanimacin
Armar el equipo
Probar el equipo

3-21

Lista de Preparacin

Antes de iniciar ventilacin con presi


pres
Positiva:
Escoja el tamao de mscara apropiada
Asegrese que la va area este libre
Posicione la cabeza del beb
Colquese a un lado del beb o la
cabeza de l.
3-22

Colocacin de la mscara sobre


la cara
No force la mscara sobre la cara
No permita que sus manos o dedos descansen
sobre los ojos
No realice presin sobre la garganta (trquea)

Para mejorar el sello:


Utilice una ligera presin hacia abajo
Puede apretar gentilmente la mandbula hacia
la mscara
3-23

Sello cara-mscara
Un sello hermtico es esencial para lograr
una presin positiva efectiva
Un sello hermtico es requerido para que la
bolsa inflada por flujo se infle.
Un sello hermtico es requerido para ventilar
los pulmones cuando se aprieta una bolsa
autoinflable.
Un sello hermtico es requerido para ventilar
los pulmones cuando se ocluye el puerto del
PEEP al utilizar el resucitador con pieza en T
3-24

Signos de Ventilacion Efectiva


Signos de mejora en el Neonato
Mejora de la frecuencia cardiaca, color,
respiraciones, tono, y saturacin

3-25

Sobre ventilacin de los


Pulmones
Si el beb aparenta estar recibiendo
respiraciones muy profundas
Se esta utilizando demasiada presin
Hay peligro de producir un neumotrax

3-26

Frecuencia de la Ventilacion:
40 a 60 respiraciones por minuto

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3-27

El neonato no mejora y el trax no se


esta expandiendo adecuadamente
Posibles causas
Sello inadecuado
Va area bloqueada
No suficiente presin

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3-28

Causas y Soluciones para


Expansin Torcica Inadecuada
Condicin
Sello inadecuado
Va area bloqueada

No suficiente presin

Acciones
Reaplicar la mscara a la
cara y levante la quijada hacia
adelante
Reposicione la cabeza
Verifique si hay secreciones;
succione si estn presentes
Ventile con la boca del recin
nacido ligeramente abierta
Incremente la presin hasta que
haya un movimiento torcico
perceptible
Considere la intubacin
endotraqueal
3-29

Ventilacin con Presin


Positiva Continua

Se deber colocar una sonda Oro-gstrica


para aliviar la distensin gstrica
La distensin gstrica puede
Elevar el diafragma, evitando la expansin
pulmonar completa
Causar regurgitacin y aspiracin

3-30

Colocacin de la Sonda Orogstrica

3-31

El Recin Nacido no mejora

Corrobore el oxgeno, bolsa, sello y presin


Son adecuados los movimientos torcicos?
Se esta administrando oxgeno de forma
adecuada?
Entonces,
Considere intubacin endotraqueal
Corrobore sonidos respiratorios; posible neumotrax

3-32

Recien Nacido no mejora


Frecuencia cardiaca menor de 60 a
pesar de 30 segundos de ventilacin con
presin positiva

3-33

Apndices: Descripcin de los


Instrumentos de Reanimacin

Bolsas auto-inflables
Bolsas infladas por flujo
Reanimador con pieza en T

Revise los instrumentos utilizados en su


hospital
3-34

Apndice A: Bolsas de reanimacin


autoinflables: Partes Bsicas

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3-35

Bolsa Auto inflable: Control de


Oxgeno
Un reservorio de oxgeno
deber ser colocado para
administrar altas
concentraciones de oxgeno
al utilizar una bolsa
autoinflable
Sin reservorio y sin el
oxgeno, la bolsa administra
solo 40% de oxigeno, que
puede ser insuficiente para la
reanimacin neonatal

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3-36

Bolsa Autoinflable: Tipos de


Reservorios de Oxgeno

3-37

Bolsa Autoinflable
Prubela antes de usarla

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3-38

Bolsa Autoinflable: Presin


Cantidad de presin administrada
depende de los siguientes 3 factores:
Que tan fuerte se apriete la bolsa
Cualquier fuga entre la mscara y la cara
del beb
Punto de liberacin de la vlvula de
liberacin de presin
3-39

Apndice B: Bolsas de
Reanimacin infladas por Flujo

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3-40

Bolsa inflada por Flujo:


Potenciales Problemas
La bolsa no se va a inflar si
La mscara no esta sellada apropiadamente
sobre la boca y nariz del recin nacido
Hay un agujero en la bolsa
La vlvula de control de flujo esta muy abierta
El manmetro de la presin no est o el puerto
no esta ocluido

3-41

Bolsa Inflada por flujo: Ajustando el


flujo de oxgeno y la presin

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3-42

Apndice C: Reanimador con


pieza en T

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3-43

Preparando el Reanimador
con pieza en T para su uso

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3-44

Reanimador con pieza en T:


Ajustando los valores de Presin

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3-45

Reanimador con Pieza en T:


Problemas tcnicos

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3-46

Final de la Leccin 3

Bolsa Autoinflable

3-4A

Bolsa Inflada por Flujo

3-4B

Reanimador con Pieza en T

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3-4C

Colocacin de la Mscara

3-23A

Para mejorar el sello entre


la cara y la mscara

3-23B

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