Lquido

Cefalorraqudeo

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Lquido de color transparente baa el encfalo y la mdula
espinal.
70% se origina de la ultrafiltracin y secrecin a travs de
los plexos coroideos.
El otro 30% se produce en la membrana ependimaria de los
ventrculos y el espacio subaracnoideo cerebral.
Al salir del sistema ventricular a travs de los formenes
medio y lateral fluye por la superficie cerebral y mdula
espinal dentro del espacio subaracnoideo.
La reabsorcin ocurre en las vellosidades aracnoideas (seno
sagital superior)
Sus funciones en el sistema nervioso central:
Proteger
Alimentar
Lubricar
Ayudar en la funcin elctrica
Da el medio adecuado para la supervivencia y funcin

Se diferencia de los fluidos serosos y sinoviales, en

la permeabilidad selectiva de las membranas y
tejidos adyacentes.
Esto se denomina barrera hematoenceflica
(concepto derivado de los estudios de exclusin de
tinciones).
El lquido cefalorraqudeo no es un ultrafiltrado del
plasma. Existe, un transporte activo entre la sangre,
lquido cefalorraqudeo y cerebro, en ambas
direcciones, lo que da lugar a que existan
concentraciones diferentes de sustancias en cada
lugar.

 Muchos frmacos no pasan al lquido

cefalorraqudeo desde la sangre.
Electrolitos cmo el sodio, magnesio y cloruro
estn ms concentrados en el lquido
cefalorraqudeo que en el plasma.
Bicarbonato, glucosa y urea estn menos
concentrados.
Las protenas slo pasan al lquido
cefalorraqudeo en cantidades muy pequeas.
Existen muy pocas clulas en el lquido
cefalorraqudeo normal

La BHE mantiene una relativa homeostasis del

entorno del SNC durante perturbaciones agudas de
componentes del plasma

Bibliografa
http://www.ecured.cu/index.php/L%C3%ADquido_cefalo
rraqu%C3%ADdeo
file:///C:/Users/Vick/Downloads/2005-2006-Edu-08-Tema.pd
f
http://www.slideshare.net/drecma/analsis-liquido-cefalorraqu
ideo-final

PROTEINAS TOTALES

Protenas Totales
80% se deriva del plasma
20% de sintesis intratecal
Su aumento en el lquido cefalorraqudeo sirve como
indicador til aunque no especfico de enfermedad.
Variedad de protenas en distintas concentraciones:
Prealbmina
Albmina

2-macroglobulina

Fibringeno

Transferrina

Ceruloplasmina
Inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM)

B-Lipoprotena

Concentracin de protenas en plasma y liquido

cefalorraqudeo
Protenas

Concentraciones de
LCR (mg/l)

Relacion plasma/LCR

Prealbmina

17.3

14

Albmina

155

236

Transferrina

14.4

142

366

IgG

12.3

802

igA

1.3

1.346

1.111

Fibringeno

0.6

4.940

IgM

0.6

1.167

- Lipoprotena

0.6

6.213

Ceruloplasmina

2-macroglobulina

Se
derivan

PROTENAS
TOTALES

Sangre

Sntesi
s

Clulas epiteliales
de plexos coroideos

Se
transport
a

LCR

La medida de Protenas Totales en LCR se hace junto con

una medida de protenas en suero.
SU MEDICIN:
*Evala el grado de afeccin de la BHE consecutivo a
inflamacin
*Detecta procesos que implique respuesta inmunolgica en

MTODOS PARA LA DETERMINACIN

DE PROTENAS TOTALES
METODO

DESCRIPSIN

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Turbidimtrico

Basados en
*Ac. Tricloroactico
(TCA)
*Ac. Sulfosaliclico
(SSA)
*sulfato sdico

*Simples
*Rpidos
*No necesitan
equipos especiales

*Sensibles a
temperatura
*Necesitan
volmenes mayores
(0.2mL a 0.5mL)
*Presentan
variaciones por
cambios en la
produccin de
albumina/globina
*Elevaciones falsas
de las protenas
(TCA) en presencia
de metotrexato.

Colorimtrico

Incluyen:
*Mtodo de Lowry
*Mtodo de fijacin
a colorantes azul
brillante de
Coomassie (CBB)
*Mtodo modificado
de biuret

*Mtodo CBB:
-Rpido
-Sensible
-Usa muestras
pequeas
*Inmunoturbidimetr
ae
inmunonefelometra

Concentraci
n de
Protenas
Las concentraciones de protenas
normalmente se elevan en
sentido caudal desde los
ventrculos (5mg/dl a 15mg/dl) a
las cisternas (15mg/dl a 25mg/dl)
y saco lumbar.
VALORES NORMALES ADULTOS:
15-45 mg/dl NIOS (6 MESES 2
AOS): <20 mg/dl

Incremento en
permeabilidad
de la BHE

ELEVACIN DE
PROTENAS EN EL
LCR
Disminucin de
resorcin en las
vellosidades
aracnoideas

Obstruccin
mecnica del flujo de
LCR

Bloqueo
espinal,
encima del
lugar de la
puncin

Incremento en la
sntesis de Ig
intratecal

TRANSTORNOS ASOCIADOS CON ELEVACION DE LAS

PROTENAS TOTALES EN EL LCR
PUNCIN LUMBAR TRAUMTICA:
Elevacin de la permeabilidad (sangre-LCR)
Aracnoiditis (ejemplo: tras tratamiento con metotrexato)
Meningitis (bacteriana, fngica, viral, tuberculosa, etc)
Hemorragia (subaraquidonea, intracerebral)
Alteraciones endocrinas/metablicas:
Sndrome de leche y mielopatas hereditarias
Neuropata diabtica
Neuropatas y mielopatas hereditarias
Disminucin de la funcin endocrina (tiroides, paratiroides)
Otros transtornos (uremia, deshidratacin)
Intoxicacin por drogas
Etanol, fenotiazinas, fenitona
Alteraciones en la circulacin del LCR
Obstruccin mecnica (tumor, abceso, hernia de disco)
Efusin loculada del LCR
Evaluacin de la sntesis de IgG
Neurosfilis, esclerosis mltiple
Panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE)
Elevacion de la sntesis de IgG y de la permeabilidad (sangre-LCR)
Sindrome de Guillain-Barr
Colagenosis vasculares (Lupus, Periarteritis)
Polirradiculopata desminelinizante inflamatoria crnica.

LA ELETROFORESIS DE
PROTENAS

Permite la evaluacin de las protenas que se encuentran en

concentraciones elevadas.
El lquido cefalorraqudeo se distingue del suero en la presencia de una
banda de prealbmina prominente y dos bandas de transferrina (una de
las cuales es la forma desializada, conocida cmo protena tau y se
debe a la presencia de neuraminidasa)
Esta tcnica, puede identificar la presencia de bandas oligoclonales
de inmunoglobulinas. Para descartar la posibilidad de que las protenas
reflejen una produccin sistmica, debe hacerse en paralelo una
electroforesis en suero.

Si se quiere caracterizar
de forma ms sensible
una poblacin de
protenas, debe realizarse
una inmunofijacin con
identificacin de protenas
especficas: transferrina e
inmunoglobulinas.
Los geles pueden
explorarse por
densitometra y calcular la
concentracin de
protenas en las bandas.
Alternativamente, puede
determinarse la
concentracin de estas
protenas individuales.

DETERMINACIN DE LA
ALBUMINA Y LA IgG

La permeabilidad de la BHE puede determinarse por cuantificacin

inmunoqumica precisa de la relacin albmina del LCR/albmina
del suero en (g/dl)

Un ndice menor de 9
ndice entre 9 y 14
ndice entre 14 y 30
ndice entre 30 y 100

Los ndices son ms elevados en nios de hasta 6 meses,

reflejando la inmadurez de la BHE
Incrementa gradualmente tras los 40 aos
Una puncin traumatica invalida los clculos de ndice.

Barrera intacta.
Ligero deterioro.
Deterioro moderado.
Deterioro severo.

SNTESIS INTRATECAL DE
INMUNOGLOBULINAS.

Para las inmunoglobulinas en general.

Para IgG o IgM especficas frente a un antgeno (por
ejemplo, el virus herpes simplex), pueden realizarse los
siguientes clculos:

El rango normal LCR/IgG en suero es de 3 a 8.

Los ndices elevados de IgG y la presencia de bandas

oligoclonales son hallazgos complementarios tiles
en el diagnostico de Esclerosis Mltiple.

 Con este clculo, al incorporar la concentracin de

albmina, se corrige la prdida de protenas por la barrera
hematoenceflica. El intervalo de referencia habitual es de
0,3 a 0,7.
Un ndice IgG mayor de 0,7 es consistente con una sntesis
intratecal aumentada de inmunoglobulinas.
En individuos normales, la velocidad diaria de sntesis de
IgG puede calcularse utilizando la frmula de Tourtelotte,
que tiene en cuenta los cocientes del suero frente al lquido
cefalorraqudeo, de la IgG y la albmina, el volumen de
lquido cefalorraqudeo formado en 24 horas que es de 0,5 L
y que el cociente de masa molar albmina/IgG es de 0,43.

Un valor de sntesis de IgG superior a 8 mg/da, se

interpreta cmo una tasa de sntesis intratecal aumentada.

2-MACROGLOBULINA
(AMG)
Se excluye del LCR por su gran tamao, excepto por una
pequea cantidad transportada a travs de la BHE en
vesculas pinocticas.
Vesculas aumentan en ciertas polineuritivas, produciendo
niveles altos de AMG en LCR.
Una elevacin significativa refleja una hemorragia subdural
o problema de la BHE, como ocurre en la meningitis
bacteriana.
Determinacin de AMG o relacin con albmina y niveles de
IgG ayuda a evaluar trastornos neurolgicos

2- MICROGLOBULINA
Parte de las molculas de HLA-clase I
sobre la superficie de todas las
clulas nucleadas.
Niveles de LCR por encima de 1.8
mg/ l :
Leucemia leptomeningea
Linfoma
VIH tipo 1
Situaciones inflamatorias
Neoplasias

PROTENA C REACTIVA
(PCR)

Reactante de fase aguda.

Diferencia meningitis viral de la bacteriana (especialmente
en nios)

AUMENTO DE LAS DIFERENTES

FRACCIONES DE PROTENAS
PROTENA

SIGNIFICADO CLNICO

Prealbmina

Atrofia cerebral, el origen ventricular

de esta protena se demuestra por:
- Elevada participacin en el LCR de
origen ventricular
- Disminucin o ausencia en el lquido
lumbar en presencia de un bloqueo
espinal.

Albmina

Mejor marcador de permeabilidad de

la barrera hemato-enceflica.
-Su cuantificacin sirve para:
*Clasificar el tipo de LCR
*El porcentaje de transudado
*El origen preciso del aumento de
las *Inmunoglobulinas en el LCR.

Alfa 1 globulinas:

*Alfa 1 y alfa 2 globulinas pueden ser

vistas como dos fracciones (a
menudo 4 5).
*Entre la albmina y la regin beta.
*La elevacin es frecuente en
procesos malignos (tumor cerebral) y
raramente en el curso de algunas
enfermedades del colgeno donde
aparece como un puente alfa-gamma.

Beta 1 Globulinas:

*Elevada en hemorragia menngea

(probablemente ligada a beta 1
lipoprotena y fibringeno).

Beta 2 Globulinas:

*Tienen poca jerarqua diagnstica.

*Una banda similar a las M
(monoclonal) est asociada a ciertos
desrdenes degenerativos.

Gamma
globulinas:

*Cuantitativo: el valor hallado por electroforesis o por IDR

(Inmunodifusin radial) es insuficiente para un diagnstico
clnico. El porcentaje de gamma globulina (IgG) solamente refleja
la magnitud de la respuesta inmune.

*Cualitativa: imgenes en el trazado electrofortico:

1) Policlonal: este es el patrn normal en el LCR , refleja la
reaccin inmunolgica de origen plasmtico (transudado
inflamatorio p.ej.). Este compromiso se refleja como un aumento
heterogneo en las gamma globulinas, el aumento de IgG le da
la forma policlonal a la banda.
2) Monoclonal: particularmente caracterstico en mieloma, con
la banda monoclonal idntica a la vista en el suero. Estas
protenas son de sntesis dentro del SNC y no un transudado
plasmtico.
3) Oligoclonal: durante el curso de ciertas patologas inmunes
del sistema nervioso, dos a cinco bandas pueden aparecer con
caractersticas oligoclonales. Tiene inters fisiopatolgico y
diagnstico:

Bandas Positivas
de E.M

Fisiopatolgico: Bandas oligoclonales indican sntesis intratecal

de IgG.
Diagnstico: neurosfilis, panencefalitis subaguda esclerosante,
tripanosomiasis, y esclerosis mltiple (EM).
El hallazgo de bandas oligoclonales en el LCR de una persona
joven, orienta al diagnstico de EM. Asociadas con un aumento
de IgG.
Slo en EM no se ha demostrado que tenga un origen infeccioso.

RECUENTO CELULAR
TOTAL

Recuentos de eritrocitos y
leucocitos

Para los lquidos corporales no se utilizan los recuentos electrnicos, ya

que no estn estandarizados para recuentos tan bajos como los que se ven
en el lquido cefalorraqudeo.
Adems existen problemas derivados de:
-La viscosidad (especialmente los lquidos articulares),
-De la variacin en el tamao celular (especialmente cuando estn
presentes clulas tumorales)
-De residuos (que generalmente son ms elevados que las clulas).
Estos lquidos suelen estar contaminados por microorganismos patgenos,
se debe evitar la contaminacin, especialmente con las pipetas de dilucin
y con las cmaras de recuento. Las cmaras deben de desinfectarse antes
de su utilizacin.

Si el lquido cefalorraqudeo es de apariencia clara, el recuento de

clulas debe de hacerse sin utilizar lquido de dilucin. El recuento
ha de hacerse lo ms rpido posible, ya que las clulas se lisan si
se prolonga el tiempo de procesamiento. Lo adecuado, es realizar
los recuentos en los 30 primeros minutos despus de la obtencin
del espcimen.
Normalmente no existen eritrocitos en el lquido cefalorraqudeo.

VALOR DE REFERENCIA DE LEUCOCITOS :

0 a 5/L
.

Ms de 10/L patolgico.
Predominio de clulas es polinuclear infeccin bacteriana,
Presencia de clulas mononucleares infeccin viral.
El incremento de clulas del LCR se denomina pleocitosis.

RECUENTO
DIFERENCIAL

Un diferencial realizado en una cmara de recuento es poco

satisfactorio, ya que los nmeros celulares bajos producen
resultados imprecisos y la identificacin del tipo de clula ms all
de los granulocitos y los mononucleares es difcil en una preparacin
hmeda.

LA CITOCENTRIFUGACIN es un mtodo para el recuento

diferencial de leucocitos, que nos permitir obtener una
concentracin de las clulas sin alterar sumorfologa.

RANGOS DE REFERENCIA

TINCIONES DE WRIGTH

Coloracin policromtica debido a que produce varios colores.

Es una solucin de alcohol metlico de un colorante cido (eosina)
y otro bsico (azul de metileno).
El alcohol sirve como un fijador del frotis sanguneo al
portaobjetos.
El amortiguador consiste en una solucin tamponada, mantiene el
pH del colorante y favorece la mejor absorcin por los diferentes
componentes celulares.

Son preparaciones citocentrifugadas secadas al aire.

Tiene una mejor preservacin y produccin celular que en la
centrifugacin simple.
Pueden concentrarse de 30 a 50 clulas de 0.5 mL de LCR
normal.
Puede haber una distorsin por la presencia de artefactos
pero se minimiza cuando el espcimen est fresco, la
albmina se agrega al espcimen (dos gotas), y la
concentracin celular se ajusta a aproximadamente 300
WBCs/micra antes de la centrifugacin.

El LCR por lo general contiene un nmero pequeo de linfocitos y

monocitos.
Una proporcin superior de monocitos est presente en los nios y
jvenes y hasta un 80% puede ser normal.
Los eritrocitos debidos a un traumatismo sangrante menor
normalmente se ven en los bebs.
Un nmero pequeo de neutrfilos (PMN) pueden verse en los
especmenes de LCR normales, sobre todo como resultado de una
hemorragia menor.

El nmero de PMN puede disminuir tanto como el 68% dentro de

las primeras dos horas tras la puncin lumbar debido a la lisis
celular.

Las clulas ependimarias y de los plexos coroideos raramente se

observan.
Punciones Traumticas pueden causar la produccin de clulas del
cartlago, clulas escamosas, clulas del ganglio y elementos de partes
blandas en el LCR.
Agregados celulares como los blastos primitivos principalmente en
nios prematuros con hemorragia intravascular.

Monocito

Neutrfilo

Clulas del
cartlago

Blastos

Clulas
Ependimarias

Clulas escamosas

INCREMENTO EN LOS VALORES DE

NEUTROFILOS

CAUSAS DEL INCREMENTO DE NEUTROFILOS EN EL LCR

Meningitis
Meningitis bacteriana
Meningoencefalitis viral precoz
Meningitis tuberculosa precoz
Meningitis mictica precoz
Encefalomielitis amebiana
Otras infecciones
Absceso cerebral
Empiema subdural
Radiculopata por CMV relacionada con el SIDA
Consecuencia de convulciones
Consecuencia de hemorragias del SNC
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intracerebral
Consecuencia de un infarto del SNC
Reaccin a punciones lumbares repetidas

Inyeccin de materiales extraos en el espacio subaracnoideo

Metstasis tumoral en contacto con el LCR

 INCREMENTO DE NEUTRFILOS EN LCR

En la fase precoz de la meningitis bacteriana, la produccin de PMN

tiende a exceder a 60%.
Un cuarto de los casos de meningitis viral en fase inicial tambin
exceden un 60%.

La neutrofilia inducida por virus cambian a una pleocitosis linfoctica a

los 2 o 3 das
Encima de
RECUENTO TOTAL:
1.180/l

Meningitis
nutroflica

99% para
meningitis
bacteriana
Ms de una semana

Nocardia
Actinomyces
Aspergillus
Zygomycetes

No infecciosa

Incremento de los linfocitos en LCR

Meningitis
Meningitis viral
Meningitis tuberculosa
Meningitis fngica
Meningoencefalitis sifiltica
Leptospirosis meningtica
Meningitis bacteriana por organismos poco habituales (ej. Listeria
monocytogenes)
Infecciones parasitarias del SNC (cisticercosis, triquinosis, toxoplasmosis)
Meningitis asptica por focos spticos adyacentes a las meninges
Trastornos degenerativos
Panencefalitis esclerosante subaguda
Esclerosis mltiple
Encefalopata por abuso de drogas
Sndrome de Guillan-Barr
Encefalomielitis aguda diseminada
Otras alteraciones
Sndrome de Handl (dolor de cabeza con deficiencias neurolgicas y
linfocitosis en el LCR)
Sarcoidosis de las meninges
Polineuritis

La linfocitosis no es infrecuente en la meningitis bacteriana

aguda cuando un recuento de WBC en LCR es menos a 1
000/l

Linfoblasto

Linfocito

Linfocitos tipo blastos pueden estar mezclados con

linfocitos pequeos y grandes en el LCR de neonatos

Incremento en clulas plasmticas

Meningitis tuberculosa
Meningoencefalitis sifiltica
Esclerosis mltiple
Infeccin parasitaria del SNC
Panencefalitis esclerosante subaguda
Sndrome de Guillain-Barr
Sarcoidosis
Infecciones virales agudas
Habitualmente no estn en el LCR
Aparecen en situaciones inflamatorias junto con linfocitos pequeos
y grandes asociados con tumores cerebrales malignos. El mieloma
mltiple raramente puede afectar a as meninges.

CAUSAS DE PLEOCITOSIS EOSINOFLICA

Habitualmente asociado con:
Infecciones parasitarias
Infecciones fngicas
Reaccin a material extrao en el SNC (frmacos, cortocircuitos)
Polineuritis agua
Sndrome hipereosinofilitico idioptico
Meningitis eosinofilica e idioptica
Infrecuentemente asociado con
Meningitis bacteriana
Meningoencefalo
Itis tuberculosa
Meningitis viral
Infeccin por Rickettia (fiebre mechada de las Montaas
Rocosas)

Aparecen en situaciones de infeccin y situaciones no importaba.

Eosinofilia leve (1% a 4%) y parte de una respuesta inflamatoria general.
Infeccin por parasitos es la causa mas comn.
Infeccin fngica por Coccidioides immitis ( En E.E.U.U)

INCREMENTO DE MONOCITOS

Carece de especificidad y habitualmente forman parte de una reaccin

celular mixta que incluye neutrfilos, linfocitos y clulas plasmticas.

Meningitis tuberculosa y fngica

Meningitis por leptospira
La rotura de abscesos cerebrales
La meningitis por Toxoplasma
Encefalomeningitis ambica muestran un patrn.

Patrn de clulas mixtas sin neutrfilos es caracterstico de la

meningoencefalitis viral y sifiltica.
Macrfagos con eritrocitos fagocitados (eritrfagos) aparecen luego de 12 a 48
hrs. Tras una hemorragia subaracnoidea o una puncin traumtica
Macrfagos cargados de hemosiderina (siderfagos) empiezan a aparecer tras
las 48 hrs y pueden persistir durante una semana.
Pueden formarse cristales de hematoidina marroncillos amarillos o rojos a los
pocos das .

 http://
www.monografias.com/trabajos94/estudio-liquidos-puncion/estudio-li
quidos-puncion.shtml
http://
www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/324.htm
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especial

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q=pleocitosis+lcr&espv=2&es_sm=93&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=QTQpU9nJJMW52w
X494DIBQ&ved=0CAkQ_AUoAQ#facrc=_&imgdii=_&imgrc=lKTBeX_HXdp2wM%253A
%3BUTTNcpYxNMQ_sM%3Bhttp%253A%252F%252Fdc312.4shared.com%252Fdoc
%252FfXfOKXhr%252Fpreview_html_m1f3c34ee.jpg%3Bhttp%253A%252F
%252Fdc312.4shared.com%252Fdoc%252FfXfOKXhr%252Fpreview.html%3B306%3B226

REACCIN DE PANDY

REACCIN DE PANDY

Propuesta de investigacin cualitativa basada en el estudio de los

prtidos presentes en el LCR (albminas y las globulinas).
Las globulinas se encuentran en cantidades nfimas. En
numerosas afecciones del sistema nervioso central las globulinas
pueden sufrir aumento considerable.
Prueba general para la deteccin de globulinas en el LCR, pero por
desgracia no identifica los elementos especficos involucrados en
el proceso patolgico.

Para su realizacin se utiliza una solucin saturada de cido fenlico en

agua destilada conocida como reactivo de Pandy.
La prueba se basa en la intensidad de la turbidez producida al aadir
varias gotas de LCR rico en globulinas a 1 ml de reactivo de Pandy.
Es probable que no slo las globulinas, sino que tambin la albmina
pueda dar lugar a reacciones positivas.
Se vierte aproximadamente 1 ml del reactivo de Pandy en un tubo de
vidrio transparente sobre un fondo oscuro. Posteriormente, se deja
deslizar unas cuantas gotas del LCR por las paredes del tubo. La prueba
ser positiva ante cualquier grado de turbidez que se observe:

1+:
2+:
3+:
4+:

Las diferentes intensidades en la turbidez se correlacionan con

las diferentes concentraciones de globulinas (inmunoglobulinas).
Es una prueba bastante sensible, permitiendo la deteccin de
globulinas por encima de los 50 mg/dL.

Opalescencia.
Ligera turbidez.
Intensa turbidez.
Precipitacin.

 http://
www.slideshare.net/diegolmn/liquido-cefaloraquideokv-presentation
http://
www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/lcr/c
ap18.pdf
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www.neurologiaveterinaria.com/shared/php/page.php?
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http://
liquidosdepuncion.blogia.com/temas/liquido-cefalorr
aquideo.php