macos en oftalmologa

ALUMNO: REYES HUERTA ELIOT MISAEL

MATERIA: OFTALMOLOGA
BUAP RM1

INTRODUCCIN
MOLCULA FARMACOLGICA (SUBSTANCIA ACTIVA):
Qumico que ejerce influencia sobre uno o mas
componentes celulares alterando de forma mas o
menos especifica su funcionamiento para poder llevar a
cabo su efecto.
I.

FARMACOCINETICA: estudia el curso temporal de las

concentraciones de los frmacos e en el organismo.

II. FARMACODINAMIA: estudia los mecanismos de

accin de los frmacos y los efectos bioqumicos y
fisiolgicos.

VAS DE ADMINISTRACIN
VAS INDIRECTAS
VA SISTMICA: El frmaco debe atravesar una serie de barreras para
alcanzar el interior del ojo. La barrera hematoacuosa (segmento anterior)
y las hematorretinianas, interna y externa (polo posterior).

VAS DE ADMINISTRACIN
VAS LOCALES
Va externa: Tiene fcil aplicacin, y consigue concentraciones altas en la
superficie ocular, por lo que es til en el tratamiento de procesos como
conjuntivitis, queratitis, etc.
Contras:
En los fondos de saco conjuntivales slo cabe una cantidad limitada.
Slo un 1% de la dosis administrada llega a atravesar la barrera
corneal y pasar a los tejidos del segmento anterior.
Va resulta ineficaz para los procesos intraoculares graves.

VAS DE ADMINISTRACIN
Va periocular: Las sustancias se colocan en
contacto con la esclertica.

Con esta va se consiguen concentraciones

elevadas y mantenidas en los tejidos del
segmento anterior.

El inconveniente es que es una va cruenta, con

posibles complicaciones tcnicas.

VAS DE ADMINISTRACIN
VAS DIRECTAS
VA INTRACAMERAL: La sustancia se introduce en
la cmara anterior del paciente. Suele reservarse
para administrar frmacos durante la ciruga.
VA INTRAVTREA: La sustancia se introduce en el
interior del vtreo mediante una inyeccin a travs
de la pars plana.

RESUMEN

FORMA DE PRESENTACIN
Colirio
Permiten actuar en el segmento anterior del ojo sin los
efectos adversos sistmicos
De la cantidad instilada, slo un 17-20% es absorbida
Esperar 5-10 minutos entre medicamentos
Ocluir conducto nasolagrimal
Cerrar los ojos 5 minutos despus de la aplicacin

CMO INSTILAR LA GOTA?

Lavarse las manos
Cuidar que el frasco no toque el ojo ni las pestaas
Jalar prpado inferior hacia abajo
Mirada hacia arriba
No sobre la crnea
Ocluir el ojo, el saco lagrimal, limpiar exceso

FARMACOLOGA OCULAR
Entrada del medicamento
A travs de las membranas celulares
de la crnea (epitelio y endotelio)
A travs de la conjuntiva: mayor rea
de absorcin
Conjuntiva perilmbica: va transescleral

FORMA DE PRESENTACIN
Pomadas
Aumenta el tiempo de contacto con
la superficie ocular
Efectivo para sustancias liposolubles:
Cloranfenicol, tetraciclinas
Alcanzan mayor concentracin en el humor
acuoso, que en gotas.
Incrementan el tiempo de contacto con el ojo.
Alteran momentneamente la visin y
provocan reacciones alrgicas con ms
frecuencia que los colirios.

COLIRIOS
VS
POMADAS

Inyecciones
Subconjuntivales
Subtenonianas
Retrobulbares
Permiten evitar las barreras
conjuntivales y corneales y una
mayor accin del medicamento por
detrs del iris.
Ej: esteroides para edema macular
qustico

Subtenoniana

Subconjuntival

Retrobulbar

Intraocular
Intracamerular
Intravtrea
Cantidades pequeas de medicamento
Concentraciones bajas por riesgo de toxicidad
Indicaciones: endoftalmitis, edema macular
diabtico, membrana neovascular.

Farmacologa oftlmica
teraputica

TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
Objetivo: preservar la funcin visual invitando el
deterioro progresivo del nervio ptico mediante el control
de la presin intraocular.
Frmacos colinrgicos: PILOCARPINA 1-4%,
ACECLIDINA 2%
La eliminacin de humor acuoso.
Efectos locales: PIO, agudeza visual por inducir
acomodacin , producen miosis.
Efectos sistmicos: Cefaleas, nauseas, FC,
broncoespasmo.

TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
Frmacos -adrenrgicos: APRACLONIDINA,
BRIMONIDINA, CLONIDINA, DIPIVEFRINA
la produccin de humor acuoso.
Efectos locales: Edema palpebral, picor ,
hiperemia.
Efectos sistmicos: Tensin arterial, mareos,
sequedad de boca, FC.

TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
Antagonistas -adrenrgicos: BETAXOLOL,
CARTEOLOL, LEVOBUNOLOL, TIMOLOL
produccin de humor acuoso.
Efectos locales: Sequedad ocular, blefaritis y
visin borrosa.
Efectos sistmicos: FC, TA, broncoespasmo,
efectos sobre SNC,
hipoglucemia, alteraciones perfil lipdico.

TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
Inhibidores de la anhidrasa carbnica:
produccin de humor acuoso ciliar.
BRINZOLAMIDA, DORZOLAMIDA (ambos va
tpica).
Efectos locales: escozor, blefaroconjuntivitis
Efectos sistmicos: Malestar, sabor metlico.
ACETAZOLAMIDA, DICLOFENAMIDA (ambos va
oral)
Efectos sistmicos: Parestesias, tinnitus, nauseas,
anorexia, astenia, molestias gastrointestinales.

TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
Anlogos de las prostaglandinas:
LATANAPROST, TRAVOPROST, BIMATOPROST
Flujo de salida del humor acuoso por va
uveoescleral.
Efecto local: Cambia coloracin ojo (
pigmento marrn en iris), pestaas (ms largas
y gruesas), edema macular qustico.
Efectos sistmicos: No se conocen efectos
secundarios generales.

TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
Agentes osmticos:
MANITOL SOL. 10-20%
(intravenoso)
GLICERINA SOL. 50-75% (oral)
Produce un cambio de gradiente
osmtico sangre vtreo, reduciendo la
PIO.
Efectos sistmicos: diuresis
osmtica.

TRATAMIENTO DE
INFECCIONES OCULARES
Segn si nos encontramos ante una conjuntivitis (bacteriana o
vrica), queratitis (inflamacin crnea), uvetis (inflamacin de la
vea), endoftalmitis (inflamacin y/o infeccin del ojo), o
infecciones perioculares (palpebrales o de vas lagrimales)

CLASIFICACIN

Efectos locales: picor, reacciones

alrgicas.

Efectos sistmicos: Nauseas, vmitos,

molestias gastrointestinales, diarreas,
hipoacsia y vrtigo.

Su presentacin para la va tpica

puede ser en forma de colirio o
pomada

ALERGIAS OCULARES
En el tratamiento de los procesos alrgicos oculares disponemos de
frmacos que se pueden administrar tanto por va sistmica o
tpica.
Para hacer frente a procesos alrgicos oculares como:
Conjuntivitis alrgica estacional (CAE)
Conjuntivitis alrgica perenne (CAP)
Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Queratoconjuntivitis atpica (QCA)

ALERGIAS OCULARES
Los de accin nica: Antagonistas receptores de la histamina:
LEVOCABASTINA, EMEDASTINA, CLORFENAMINA,
AZELASTINA
Los de doble accin: Inhibidores de la granulacin, es decir,
Antagonistas de los receptores de H + estabilizacin de los
mastocitos
CROMOGLICATO SDICO, LODOXAMINA, NEDOCROMILO.
Efectos locales: quemazn ocular y sensacin de no confort,
visin borrosa (que puede llegar a afectar incluso a la
conduccin).
Efectos sistmicos: cefaleas, sensacin de boca amarga.

TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIO
AINES
Indicados en diversas patologas como: uvetis, escleritis, ciruga de
la catarata, conjuntivitis alrgica, adems de antiinflamatorio
tienen un efecto analgsico.
Efectos locales: Ardor ocular, hiperemia
conjuntival, reacciones de hipersensibilidad al
frmaco. Erosin, adelgazamiento y/o perforacin
corneales.
Efectos sistmicos: Reacciones asmticas en
pacientes alrgicos.

CORTICOSTEROIDES/
GLUCOCORTICOIDES
Utilizados tambin para tratar procesos inflamatorios de la
conjuntiva palpebral, bulbar o de segmento anterior del ojo,
disponemos de:

EFECTOS
I.

Efectos locales: PIO, alteracin de la agudeza visual,

enmascara posibles hipersensibilidades a tratamiento con
antibiticos o infecciones presentes, cataratas subcapsulares,
adelgazamiento corneal y perforacin.

II. Efectos sistmicos: Disminuye el mecanismo de defensa del

husped frente a la infeccin.
III. A dosis prolongada produce multitud de efectos a todos los
niveles: TA, supresin eje hipotlamo-hipfisis-adrenal,
intolerancia a la glucosa, diabetes, peso, osteoporosis,
necrosis sea, susceptibilidad a infecciones.

ANESTSICOS LOCALES
La anestesia local en oftalmologa
puede obtenerse por dos vas:
Infiltracin peri/retrobulbar en
nervios sensoriales.
Infiltracin subtenoniana.
Aplicacin de colirios
tpicos.

EFECTOS
I.

Efectos locales: Escozor moderado,

vasodilatacin, parpadeo, txicos
sobre el epitelio corneal (edema
corneal, mitosis epitelial,
descamacin epitelial, retardan
cicatrizacin usados en exceso),
reacciones alrgicas.

II.

Efectos sistmicos: Afectacin

SNC, cardiovascular, reacciones
alrgicas

MIDRITICOS Y
CICLOPLJICOS
Muy utilizados en la prctica clnica con fines teraputicos o
diagnsticos, para estudio de la refraccin ocular (examen y
deteccin de defectos refractivos) y para el tratamiento de
patologa ocular: Iritis, Iridociclitis, Uvetis, tratamiento pre y post
quirrgico.
I.

Los FRMACOS MIDRITICOS actan sobre el sistema

nervioso vegetativo estimulando la contraccin del msculo
dilatador del iris o paralizando el msculo constrictor,
producindose dilatacin pupilar (MIDRIASIS).

II.

Los FRMACOS CICLOPLJICOS actan sobre el msculo

ciliar, provocando una parlisis en la acomodacin del cristalino

SEGN SU ACCIN SOBRE

EL SN:
Frmacos ANTICOLINRGICOS(parasimpaticolticos).
Bloquean la respuesta del msculo constrictor del iris y del cuerpo
ciliar. Provocan MIDRIASIS y CICLOPLEJIA.
Efectos adversos locales: PIO , escozor/quemazn, hiperemia
congestiva ocular, fotofobia, visin borrosa, hinchazn
palpebral.
Efectos sistmicos: neurotoxicidad (incoherencia, alucinaciones
visuales y auditivas, ataxia y disartria) rubor, sequedad de boca,
FC y arritmias, cefaleas y nauseas.

1.
2.
3.
4.

ATROPINA
CICLOPENTOLATO
TROPICAMIDA
HOMATROPINA

SEGN SU ACCIN SOBRE

EL SN:
Frmacos ADRENRGICOS(simpaticomimticos). Agonista del
receptor alfa-1. Produce dilatacin pupilas y vasoconstriccin. No
produce cicloplegia (no altera la acomodacin). Atraviesa la crnea.
Efectos adversos locales: escozor, visin
borrosa, reacciones alrgicas.
Efectos sistmicos: taquicardia, arritmias
cardacas, cefalea y crisis hipertensivas,
hemorragias cerebrales (en pacientes
ancianos).

FENILEFRINA
Duracin efecto 2-3 horas
despus.
Existen formulaciones
farmacuticas para su administracin
intracamerular en el transcurso de
procedimientos quirrgicos.

TRATAMIENTO DEL OJO

SECO
Debido a la complejidad de reproducir una
lgrima artificial que pueda sustituir a la
nuestra natural, es difcil encontrar una
terapia plenamente satisfactoria para este
tipo de patologas.
Efectos locales: Toxicidad epitelial por
agentes conservantes de los frmacos.
Efectos sistmicos: No descritos.