PATOLOGA UTERINA BENIGNA

Garca Maturano Juan Salvador

Prez Sevilla Cynthia Lizet
Ramrez lvarez Jorge
Ramrez Martnez Bernardo
G: 4802

Contenido

Leiomiomas
Plipos
Endometriosis
Hiperplasia endometrial

Leiomiomas
Prez Sevilla Cynthia Lizet

Leiomiomas

Neoplasias benignas de msculo liso que se

originan del miometrio.

Tambin se les llama miomas uterinos o

fibromas.

Tumores benignos ms frecuentes del aparato

genital femenino.

Su frecuencia es de 20 a 25%; pero se ha

demostrado que puede ser hasta de 70 a 80%.

Aspecto patolgico
Tumores redondos,
de color blanco
aperlado, duros y
ahulados.

Patrn en
espiral (al
corte)

Actividad mittica
celular rara (a
diferencia de los
leiomiosarcomas)

Rodeados por
una capa de
tejido conjuntivo

Degeneracin
Sustitucin de tejido
muscular normal por
sustancias degenerativas
por la irrigacin limitada
que presentan.

Cambios degenerativos
Degeneracin hialina
La ms frecuente (65%).
Se sustituye tejido miomatoso por material hialino acelular.
Con mayor frecuencia en miomas subserosos.

Degeneracin qustica
El tejido hialina se lica.
Formacin de cavidades qusticas.

Degeneracin por calcificacin

Ms comn en mujeres menopusicas.

Degeneracin roja
Degeneracin por necrosis.
Ocurre cuando el mioma crece mucho en poco tiempo.
Se produce un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritacin peritoneal.

Degeneracin ms frecuente durante el embarazo.

Degeneracin maligna o sarcomatosa (poco habitual 0.5%)

Citogentica

Cada
leiomioma se
origina a partir
de un solo
miocito

Tumores mltiples
en el mismo tero
tiene un origen
citogentico
independiente

Neoplasias
monoclonale
s

Citogentica

Los patrones aberrantes ms frecuentes

son:
Translocaciones entre cromosomas 12 y 14:
suelen ser tumores ms grandes.
Deleciones del brazo corto del cromosoma
7: se encuentran en tumores ms pequeos.
Reordenamiento en el brazo largo del
cromosoma 6.

Contribucin hormonal
Los esteroides sexuales
regulan su efecto
estimulando o inhibiendo la
Sufren regresin
Se forman
Los leiomiomas
transcripcin
produccin
(en tamao y
duranteylos
son sensibles a
frecuencia)
estrgenos
y
aos
despus de la
de factores de crecimiento
progesterona
menopausia.
reproductivos
celular.

Contribucin hormonal

Los leiomiomas crean un ambiente

hiperestrognico para su crecimiento y
mantenimiento:

1.

Contienen mayor densidad de rcps estrognicos.

2.

Convierten menos estradiol en estrona.

3.

Concentraciones ms elevadas de aromatasa de

citocromo P450 la cual cataliza la conversin de
andrgenos en estrgenos en diversos tejidos.

Contribucin hormonal

Embarazo

Predomina la
progesterona

Intervalo de
exposicin
crnica a los
estrgenos

Reduccin
del
desarrollo de
leiomiomas

En mujeres
premenopusicas, el tx
hormonal con estrgenos y
progesterona carece de
efecto inductor para la
formacin de leiomiomas

Los anticonceptivos
orales tampoco
inducen la formacin
de leiomiomas

El tabaquismo altera el
metabolismo de los
estrgenos (reduce su
concentracin srica) por lo
que existe un riesgo menor
de padecer leiomiomas

Progestgenos

Se han observado efectos tanto

estimulantes como inhibidores

Factores de riesgo
Mujer en edad reproductiva

Ms comunes en mujeres de raza

negra
Probablemente la herencia participa en la predisposicin a la
mutacin inicial que desarrolla los leiomiomas.

Tener familiares de primer grado con

este padecimiento

Clasificacin
-Se origina en una clula inmediatamente
encuentran
adyacente a la-Se
capa
endometrial. adheridos al
miometrio
por un pedculo.
-Condicionan los
peores sntomas
(secrecin vaginal sanguinolenta
con
-Pueden separarse
por
-Crecen dentro de las paredes
erosiones en la superficie del mioma).
completo del tero y buscar
uterinas.
-Puede producirse necrosis asptica del
irrigacin
mioma e infectarse
de manerade rganos
-Menorragia y dismenorrea (los
adyacentes (leiomiomas
secundaria.

vasos que irrigan al endometrio

no consiguen constreirse
durante la menstruacin).

-Se origina a partir de miocitos

adyacentes a la mucosa.
-Crecen hacia la cavidad peritoneal.
-Pueden alcanzar gran tamao sin
provocar sntomas.
-No provocan sangrado.

parasitarios).

-Prximos al endometrio.
-Crecen hacia la cavidad
endometrial.
-Se asocian ms a
menorragia y dismenorrea.

Cuadro clnico
Hemorragia

Sntoma ms comn.
Menorragia.
Debido a la dilatacin de las vnulas y
disregulacin de los factores de crecimiento
vasoactivos que promueven la vasodilatacin.

Dolor
plvico y
dismenorre
a

tero grande = sensacin de presin,

polaquiuria, incontinencia urinaria y
estreimiento; en raras ocasiones, se
extienden de forma lateral comprimiendo los
urteres provocando obstruccin e
hidronefrosis.
Dispareunia.
Dolor plvico no cclico.

Esterilidad y
prdida
gestacional

Otras
manifestacione
s

2 y 3% de los casos de esterilidad es causado

nicamente por leiomiomas.
Obstruccin de los orificios tubarios y alteracin de
las contracciones uterinas normales que impulsan a
los espermatozoides y vulos.
Distorsin de la cavidad endometrial = reduce
implantacin y transporte de los espermatozoides.
Inflamacin endometrial y cambios vasculares
= dificultan la implantacin.

Sx de eritrocitosis miomatosa
Menos del 0.5% de las mujeres lo desarrolla.
Consecuencia de la produccin excesiva de
eritropoyetina en los riones o en los
leiomiomas.

Diagnstico

Exploracin plvica: crecimiento uterino,

Aspecto ecogrfico
contorno
irregular
ambos. (dependiendo de la
-Estructuras hipoecoicas o
a hipercoicas

proporcin de msculo liso, tejido conjuntivo y presencia de

degeneracin).

Estudios de imagen:

-Calcificaciones
= hiperecoicas;
por lo gral delimitan el tumor o
Ecografa endovaginal
o abdominal
pueden estar diseminadas.
Histerosonografa

Histerosalpingografa
-Degeneracin
qustica = mltiples reas hipoecoicas
pequeas
de paredes lisas y de forma redonda o irregular.
Histeroscopia
TC
-Patrones vasculares caractersticos = borde perifrico de

RM
vascularidad;
los vasos que se originan penetran hasta el centro del
vascularidad; los vasos que se originan penetran hasta el centro del
tumor.

Tratamiento

Observacin
Exploracin
plvica anual
Ecografas anuales

Farmacoterapia
AINES
Tx hormonal
ndrgenos
Agonistas de
GnRH.
Antiprogestgenos
Embolizacin de la
arteria uterina

Quirrgico
Histerectoma
Miomectoma
Histeroscopia
Ablacin
endometrial
Milisis

Tratamiento hormonal

Se han utilizado tanto anticonceptivos

orales combinados como progestgenos
para:
Inducir atrofia endometrial.
Reducir la produccin de prostaglandinas.

DIU que libera levonorgestrel: menor

hemorragia y mejor Hto.

Andrgenos
Danazol y gestrinona.
Reducen el volumen de los leiomiomas.
Mejora los sntomas hemorrgicos.

Efectos colaterales pronunciados:

Acn
Hirsutismo

Agonistas de GnRH
Va IM, SC o intranasal.
Reducen el tamao de los leiomionas en un
40-50% en los primeros 3 meses de tx.

Alivio

del dolor
Disminucin de la
hemorragia