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TRACTO URINARIO
Prevalenc
ia
la proporcin
entre ambos
sexos vara con la
edad
perodo neonatal
Despus del 1 ao de
edad
El ms
frecuente es
Escherichia coli,
(ms del 80%)
en edad
peditrica
Proteus,
Klebsiella,
Enterobacter
Citrobacter,
Staphylococcus saprophyticus,
Enterococcus
en nios con
malformaciones de las
Staphylococcus aureus (raramente)
vas urinarias,
Pseudomonas
producen una
ITU por
diseminacin
hematgena:
portadores de sondas,
que estn recibiendo
antibiticos de amplio
espectro o a dosis
elevadas.
Salmonella,
Mycobacteriu
m,
Citomegalovir
Patogenia
La infeccin urinaria se produce como consecuencia de
la interaccin entre un microorganismo y su husped.
A pesar de la presencia de
E. coli uropatgeno en la
flora fecal,
ms del 90% de la
poblacin nunca
desarrolla una ITU
por tanto
Vas de infeccin
va
ascendente o
urinaria
nios no circuncidados,
sondaje uretral,
en ciertas malformaciones
congnitas.
tras la entrada de un
microorganismo que
coloniza las inmediaciones
del meato uretral
las bacterias
pueden
ascender por el
TU
movimient
o
browniano
Este mecanismo
ascendente es
el caracterstico
del reflujo
vesicoureteral
(RVU),
va
descendente
hematgena
va linftica
Interviene de forma
excepcional
la circulacin
enterorrenal.
Factores en el Husped
En nias aparece al
iniciar el aprendizaje del
control de esfnteres
La instrumentacin
uretral, sondaje no
estril
El estreimiento, dado
que puede provocar
disfuncin miccional.
Anomalas anatmicas:
impiden una miccin
en lactantes
alimentados al pecho
es menor que los
alimentados
aritificialmente
Vejiga neurogena
ocasiona ITU si existe
vaciado vesical
La disfuncin
miccional: en el nio
que controla esfnteres
pero orina con poca
frecuencia.
uropatia obstructiva:
aumenta el riesgo de
ITU como
consecuencia de la
estasis urinaria.
Factores en el Husped
Factores
fisicoqumico
s de la orina
Factores de riesgo de
infeccion del tracto
urinario
Sexo Femenino
Varn no circuncidado
Reflujo vesicoureteral
Aprendizaje del control de esfnteres
Disfuncin miccional
Instrumentacin uretral
Limpieza de atrs hacia adelante en las nias
Ropa apretada (ropa interior)
Infestacin por oxiuros
Estreimiento
Bacterias con fimbrias p
Ampollas anatmicas (adherencias de labios
menores)
Vejiga neurogena
Actividad sexual
Embarazo
pilis
fimbrias
en la
superficie
de la
bacteria
2 tipos
fimbrias tipo I
fimbrias tipo II
La manosa no inhibe la
adherencia, resistentes a la
manosa, el receptor de las
fimbrias es un glucoesfingolipido.
Patogenia
Si las
bacterias
ascienden
de la vejiga
hacia el
rion
produce
pielonefrit
is
permiten
el reflujo
intrarrenal
.
Normalment
e las papilas
renales
simples y
compuestas
papilas
compuestas,
ubicadas en
polo superior e
inferior del
rin
la orina infectada
estimula una respuesta
inmunologica e
inflamatoria
presentan
un
mecanism
o
antirreflujo
evita el flujo de
la orina desde
la pelvis renal
hacia los
tbulos
colectores
puede dar
lugar a
lesion renal
y cicatrices.
Clinica
1)
2)
3)
Recin nacidos
Los sntomas son inespecficos y con frecuencia las ITU se
manifiestan en el marco de una infeccin generalizada a
esa edad. Se debe pensar en una ITU ante una situacin
de prdida de peso.
Lactantes
Es muy difcil observar
los signos y sntomas de
afectacin del TU,
predominan signos de
afectacin digestiva y
generales.
vmitos intensos
fiebre brusca es 1
manifestacin;
inicialmente es alta, por
encima de 38,5 C. tiene
Lactante
s.
El brote febril tiene
una duracin de 7 das
en las formas agudas
de ITU si no se inicia
ningn tratamiento.
En otras ocasiones la
elevacin trmica es
discreta al inicio
(pequeas
oscilaciones).
La fiebre, cuando es
marcada: ms posibilidades
de dao renal, (sospecha
de infeccin de vas altas)
Edad escolar
Diagnostico
Anlisis de orina
es esencial, muy importante que la obtencin de
la orina se realice adecuadamente (para evitar
diagnsticos incorrectos).
Tcnicas de
recoleccin.
debe limpiarse
cuidadosamente, el
espacio entre el
prepucio y el
glande.
Si se utiliza
una
solucin
antisptica
posteriormente
deber procederse
con
solucin
acuosa
estril
secar con
una
compresa
tambin
estril.
micciones
voluntarias
nio que no
controla
micciones
cateterismo o
puncin
vesical supra
pbica
la orina debe
recolectarse en
recipiente
estril
del chorro
miccional
medio
Recoleccion
mediante
bolsas de
plstico
estriles
Es necesario
que haya
transcurrido 1
hra o ms
despus de la
ltima miccin.
El cateterismo
vesical
Evitar en el
nio de corta
edad, riesgos
de traumatismo
de la uretra
(varones*).
En las nias >
La puncin
de 2 aos con
vesical se
fiebre sin foco
realiza 1 cm por aparente puede
encima de la
ser la tcnica
snfisis del
de eleccin.
pubis.
Para evitar
contaminacin
urinaria por los
grmenes
cutneos, debe
retirarse la
bolsa una vez
que se produce
Una vez recolectada
la orina, el examen
la miccin y la
citobacteriolgico
orina debedebe ser practicado rpidamente.
refrigerarse
Anlisis de orina
mediante tiras
reactivas.
Examen del
sedimento
urinario.
permite
determinar la
presencia de
leucocitos.
se pueden observar
bacterias (cocos
grampositivos o
bacilos
gramnegativos),
Urocultiv
o
poblacin
infantil
contaminaci el
n
diagnstico
es dudoso
recuento de
colonias igual
o superior a
50.000 por
mililitro.
Por debajo
de10.000
microorganism
os/mL
Entre 10.000 y
50.000
colonias.
se deber
repetir el
examen.
orina
obtenida por
puncin
suprapbica
recuentos
positivos
cualquier
nmero de
colonias, con
excepcin de
la presencia de
estafilococo
**cuya positividad se tendra en cuenta a partir de 2.000 a 3.000 colonias
coagulasa
por mililitro.
negativo,
Urocultiv
o
mediante una tcnica
correcta, se consideran
La ITU casi siempre es
monomicrobiana, por lo
que la existencia de dos
o ms bacterias debe
llevar a sospechar una
contaminacin y repetir
el examen.
El cultivo de orina
permite realizar el
aislamiento del agente
causal, su identificacin
y practicar un
antibiograma.
Ecografas renal y
vesical.
Es la ms utilizado y
menos traumtico.
Mediante esta tcnica se
puede demostrar la
afectacin del parnquima
renal en una ITU aguda,
determinando el espesor
del parnquima renal, su
ecoestructura y el tamao
de los riones de las vas
excretoras.
Urografa
Cistografa o
cistouretrografa
miccional seriada
(CUMS).
se utiliza para demostrar
la presencia y el grado de
reflujo
Vesicoureteral. Este
mtodo proporciona una
mejor definicin de la
vejiga que la urografa
intravenosa, y permite
visualizar la totalidad de
la uretra.
Gammagrafa renal
con cido
dimercaptosuccnico
(DMSA) marcado con
Tc99
Detecta las cicatrices
renales de forma precoz y
con gran nitidez, es el
examen ms seguro para
detectar cicatrices focales,
provoca menor irradiacin
que la urografa
intravenosa
TRATAMIENTO
Criterios
de hospitalizacin
Tratamiento antibitico
casos no
urgentes
ampicilina +
aminoglucsido
(preferiblemente
gentamicina),
aminoglucsido
slo
cefalosporina de 3
generacin
(cefotaxima,
ceftriaxona)
hasta
completar 714 das
seguida de
tratamiento
v.o., segn el
resultado del
antibiograma,
tras la
desaparicin
de la fiebre
eficaz y
seguro el
tratamien
to por va
oral
amoxicilinaclavulnico 50
mg/kg/da en 3
fracciones durante
10 das
Control de la eficacia de la
antibioterapia
eficacia
teraputic
a
Si NO hay
respuesta
clnica
se ha establecido por la
desaparicin de la fiebre en las
primeras 48-72 horas.
Por la negatividad del cultivo de
orina a las 72 horas de iniciado el
tto antimicrobiano
Profilaxis
Ha sido prctica habitual la administracin de
quimioprofilaxis a nios con ITU pertenecientes a alguna
de las siguientes categoras:
en caso de
PNA, hasta
finalizar los
estudios de
imagen
lactantes
con ITU
febril y
lesin renal
aguda,
durante el
primer ao
pacientes
con RVU,
mientras
persiste
bacteriuria
asintomtica
recurrente (
3 episodios en
el ltimo ao),
durante 6-12
m
nios con
anomalas
urolgicas y
riesgo de
PNA, hasta
la ciruga
especialmente en:
caso de nios pequeos
con ITU febril y casos de
PNA en escolares.