TUMORES DE

TESTICULO
Y PENE
ESTUDIANTE:
CINTHYA ROCIO
CONDORI CUSACANI

TUMORES DE
TESTICULO
Ms comn entre hombres jvenes. Los
tumores malignos de testculo son raros (9
x 100 000/ao).

Epidemiologia y
Factores de riesgo
La probabilidad de desarrollar cncer testicular
durante la vida: 0.2% para hombres caucsicos.
La supervivencia ha mejorado.

La incidencia de
cncer testicular
muestra una variacin
importante entre
diferentes razas,
paises y clases
economicas.

Mas incidencia en la
clase socioeconmica
alta (2 veces)
El cncer testicular es
ms comn en el lado
derecho que en el
izquierdo,

Va a la par con la elevada

incidencia de criptorquidia en el
lado derecho.
De los tumores
testiculares
primarios:

El seminoma es el
tumor ms en los
tumores
primarios bilaterales.

1 2% son bilaterales y
en el 50% se presenta
en hombres con una
historia de criptorquidia
uni o bilateral.

Aunque se desconoce la causa de cncer

testicular: se han asociado factores
congnitos como adquiridos.

La ms fuerte
es con el
testculo
criptorquidic
o
7 10% en
Px con
historia de
criptorquidia

El 5 -10% de los
tumores testiculares
se presenta en el
testculo
contralateral
descendido en forma
normal.

Del total de
tumores
testiculares
primarios
90 95% son
tumores de
clulas
germinales

Seminoma

No seminoma

Clulas leydig

El resto son
No
germinales:

Clula de sertoli
Gonadoblasto
ma

Factores de riesgo
asociados para CA
de testculo

CRIPTORQUIDE
A (7-10 %)

ANTECEDENTE
DE CA.
TESTICULAR

ESTRGENO
DURANTE EL
EMBARAZO
(TUMOR DE CEL.
LEYDIG)

TRAUMA

ATROFIA:
PARAMIXOVIRU
S
PVH

HERNIA
INGUINAL EN
LA NINEZ

CLASIFICACIN
Clsico
(85%)
Seminoma

Anaplsico
(5-10%)
Espermatoc
tico (5-10%)

Ca de
Testculo

90-95%

Cel
Germinales

Ca
embrionario
(20%)

T. De clulas
de Leydig
Cel No
Germinales

T. De Clulas
de Sertoli

3- 5%

Gonadoblast
oma

No
Seminoma

Tumores
mixtos

Tipo adulto
T. Infantil o
T. del Saco
Vitelino
Maduro

Teratoma
(5%)
Inmaduro
Coriocarcino
ma (1%)

ls embrionarias

Durante el desarrollo
embrionario las
clulas germinales
totipotenciales

pueden viajar a
travs de vas
normales de
diferenciacin
espermatoci
tos

Si estas viajan a
travs de vas
normales de
desarrollo
Si sufren una
diferenciacin posterior
a lo largo de las vas
intraembrionarias

se producen

pueden dar lugar al

seminoma o
coriocarcinom
a
embrionario.
teratom
a

YY convertirse
convertirse en
en

HIPTESIS TUMORIGNICA PARA EL

DESARROLLO DE TUMOR DE CLULAS
GERMINALES

PATOLOGIA
SEMINOMA
Seminoma clsico:
Mas comn en el 4 decenio de la vida.
Macroscpicamente: ndulos grises
coalescentes.
Microscpicamente: lminas de grandes
85%
clulas con citoplasma
claro y ncleos
densamente teidos, 10 a 15% produce
HCG.

Seminoma anaplsico:
El Dx requiere 3 o ms mitosis por
campo de alta potencia + alto grado de
pleomorfismo nuclear.

Seminoma
Espermatocitico:
Microscpicamente: clulas varan de
tamao y se caracterizan por citoplasma
densamente teido y ncleos redondos
con cromatina condensada.

50% en > 50 aos.

CARCINOMA
EMBRIONARIO
1. La variante adulta
Muestra pleomorfismo notable y bordes
celulares difusos, son comunes figuras
mitticas y clulas gigantes.
Macroscpicamente: hemorragia externa
y necrosis.
2. La variante infantil:

o seminoma

Tumor del saco vitelino

Ms comunes: lactantes y nios.
Cuando se observa en adultos por lo grnl
ocurre en tipos histolgicos mixtos y
posiblemente es responsable de
producir: AFP.

TERATOMA
Macroscpicamente: tumor
lobulado, contiene quistes de
tamao variable con material
gelatinoso.
T. maduro: puede tener
elementos que semejan
estructuras benignas
derivadas del:
El T. inmaduro consiste en
tejido indiferenciado.

Ecto,
Meso.
Endoderm
o.

CORIOCARCINOMA
Las lesiones son pequeas dentro del
testculo, muestran hemorragia central
en la inspeccin macroscpica.
Microscpicamente: se ve
sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos.
Comportamie
nto agresivo
diseminacin

1%

hematge
na
temprana

las lesiones
intratesticular
es pequeas
pueden
asociarse a
metstasis.

TIPO CELULAR
MIXTO
La mayor parte son teratocarcinomas
los cuales son una combinacin de
teratoma y carcinoma embrionario.
El tto para esas mezclas de seminoma
y TCGNS es similar al de este ultimo.

CARCINOMA IN SITU
Se trata con radioterapia de haz
externo.

PATRONES DE DISEMINACIN
los tum. de cls del
testculo se
diseminan

de manera
linftica
gradual

excepcin del
coriocarcinoma
- Ganglios linfticos
preaorticos.
- Iliacos comunes izquierdos
- Iliacos externos izquierdos.

La invasin
del
epididimo o
del cordn
espermtic

permite la
diseminacin a

ganglios
linfticos
iliaco externo
y
distal del

Una herida escrotal

La invasin a la tnica
albuginea

dar lugar a

Metstas
is
inguinale
s.

Los sitios involucrados en la

metstasis son:
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A

Pulmn*
Hgado
Cerebro
Hueso
Rin
Suprarrena
l
TGI
Bazo*

El coriocarcinoma: diseminacin hematgena

temprana..

TUMORES DEL TESTICULO DE

CELULAS NO GERMINALES 5%
1. Tumores de clulas de
Leydig: 1- 3%
Son los TCNG ms comunes
Distribucin bimodal: 5-9 aos y 2535 aos
Bilateralidad 5-10 %

NO hay asociacin con criptorquidia

25% en la ni

1.Tumores de clulas de
Leydig
Datos clnicos:
Nios
pre-puber:
virilizacin
Adultos: asintomticos..

ginecomastia

Tratamiento:
Orquiectoma radical tto inicial.
Pronostico
:

excelente
para
lesiones
benignas

malo en
enfermeda
d
diseminada

2. TUMOR DE CELULAS DE
SERTOLI

Son muy raros

Distribucin bimodal: < 1 ao y 20-45
aos
10 % son malignos

Clnica:

Tratamiento:

Nios: virilizacin
Adultos: ginecomastia
(30%)

Orquiectoma radical:
procedimiento inicial.
No son claros los papeles
de quimio y radioterapia.

3. Gonadoblastoma
Epidemiologa:

Clnica:

Tratamiento:

0.5 % de tumores
testiculares
Pacientes < 30 aos
Relacionado con disgenesia
gonadal
Los hombres en forma tpica
tienen criptorquidia e
hipospadias
Orquiectoma radical: tto inicial
En presencia de disgenesia
gonadal, se recomienda una
gonadectoma contralateral
porque el tumor tiende a ser
lateral 50% de los casos .

Pronostico
Excelente

DIAGNOSTICO
Historia clnica:
Refiere un de volumen de un
hemiescroto, de crecimiento
rpido, progresivo, puede ser
indoloro y gran pesadez.
El tiempo de enfermedad es de
pocas semanas o meses.
El 30 a 40% llegan a referir un
dolor en abdomen bajo, rea
anal o escroto.
10% presenta un dolor agudo.
Hombre joven (40 50)

anorexia

Tos
Disnea por
metastasis
pulmonar

vmitos

Dolor en dorso lumbar

por masa
retroperitoneal que
compromete raices
nerviosas,
Ginecomasti
a en el 5%
de los
pacientes,

nauseas

Hinchazn de la
extremidad
inferior uni o
bilateral.

Coriocarcinoma +++
menos frecuente en el
carcinoma embrionario,
teratocarcinoma y

EXAMEN FISICO
Debe ser
bimanual

se comienza
por el testiculo
sano
Si sospecha de
un area firme
dura o fija

debe usarse la transiluminacin que

en el caso de tumoracin testicular
debe ser negativa.
Todo Px con del volumen testicular
y epididimo normal a la palpacin es
igual a tumor local hasta que se
demuestre lo contrario.

consistenci
a
homogne
a,
movil
separable
del
epididimo.

LABORATORIO
Exmenes de
rutina
Marcador
es
tumorale
s

- Oncofetales: AFP y beta

HCG
- Ciertas enzimas
celulares: LDH.
Fosfatasa acida
placentaria y gamma
glutamil transpeptidasa.

Px con tumoraciones testiculares no seminomatosos del

50 70% tiene AFP, del 40 60% beta HCG.

IMAGENOLOGIA
Rx de trax
Urografia excretora: + la clnica dan una
certeza diagnostica de 100%

Ecografia de inmersin y de alta

resolucin
TC abdomino plvica
RMN
Gamagrafia sea: descarta metastasis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Epididimitis
Orquiepididimitis

Torsin

Epiddimo
crecido y
sensible, fiebre,
secrecin
uretral,
sntomas
irritativos

testicular
Hidrocele
-----> transiluminacin
Espermatocele ----> masa qustica
Hematocele -----> asociado a
traumatismo
Varicocele -----> dilatacin de vena en el
cordn espermtico

Clasificacin TNM de los tumores de

testculo

TRATAMIENTO
Los tipos
seminomatosos son
ms sensibles a la
radioterapia.
Los tumores mixtos
deben ser
considerados como
tumores no
seminomatosos.
Un tumor con histologa
de seminoma pero AFP
debe ser tratado como no
seminoma.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES

SEMINOMATOSOS
Orquiectomia Radical o inguinal a
todos:
Estadio I:
radioterapia abdominal y
seguimiento.
Estadio IIa y IIb:

para fines de tto en: voluminosos

> 5 cm y no voluminosos < 5 cm
segn TAC. En los no voluminosos
se emplea radioterapia.

Estadio IIC:

son tumores voluminosos se

realizara quimioterapia de
combinacin a base de
cisplastino.

Estadio III:

generalmente es curable 90%.

Quimioterapia combinada: se
usan combinaciones

BEP: Bleomicina + etopside +

Cisplatina
EP: Etoposido + Cisplastino
PVB: Cisplastino + vinblastina +
bleomicina
VIP: etoposido + Ifosfamisa +
Cisplatino

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES NO

SEMINOMATOSOS
ganglios
El 60 a 70% de
retroperitoneales
Px tienen
pulmn,
metstasis a
higado,
distancia
cerebro,
comprometien
huesos
do
rion.
Estadio I:

Orquiectomia radical +
linfadenectomia radical
retroperitoneal.
La quimioterapia: inmediatamente
ante la primera evidencia de
recurrencia.
Si en el postoperatorio se confirma
invasin linftica o vascular
cisplastino, bleomicina y etoposido

Estadio II A y B:

Estado IIC:

Estadio III:
o
o
o
o

La OR y LN retroperitoneal
uni o bilateral si es
necesaria,
quimioterapia en caso de
recaida.
OR + LN retroperitoneal +
quimioterapia.
La recidiva sin
quimioterapia es del 49% y
con quimioterapia 5%.
curable en 70%. OR +
Quimioterapia:

BEP: Bleomicina + etopside + Cisplatina

EP: Etoposido + Cisplastino
VIP: etoposido + Ifosfamisa + Cisplatino
POMB/ ACE: Platino + vincristina +
merotexate + bleomicina + dactinomicina +

PRONOSTICO
Diagnostico oportuno
Tipo de tumor
Estadio
Tratamiento impartido
Factores de mal
pronostico:
metstasis heptica, hueso o
cerebro;
marcadores muy altos en suero;
gran numero de metstasis
pulmonares.
El seminoma ----> mejor
pronostico.
En los primeros estadios el
pronostico de vida es excelente.
El coriocarcinoma ----> peor
pronostico cuando pasa su
primer estadios.