Miocardio

aturdido y
miocardio
hibernado

Dr. Fernando de la Serna. Insuficiencia Cardiaca

Crnica. CAPITULO 11. Disfuncin cardiaca de
origen isqumico: Miocardio. Atontado.
Miocardio hibernado.

Cuando el
miocardio
cambia de
aerbico a
anaerbico

Hay una
reperfusin, la
isquemia fue
fugaz y
reversible

Discordancia
entre perfusin
y contraccin

Buena
perfusin

Es la disfuncin mecnica que persiste

despus de reperfusin pese a la
ausencia de dao irreversible y restitucin
de flujo sanguneo normal o casi normal.
La disfuncin luego de isquemia es una
anormalidad completamente reversible,
sin que importe su severidad o su
duracin y no es causada por un falla
primaria de la perfusin.

Dr. Fernando de la Serna. Insuficiencia Cardiaca Crnica. CAPITULO 11.

Disfuncin cardiaca de origen isqumico: Miocardio. Atontado. Miocardio

Por qu ocurre?

Oxirradica
les

Sobrecarg
a de
Calcio

 La sobrecarga dara como resultado una

protolisis selectiva de miofibrillas.
Los oxirradicales afectaran al sarcolema
o a los filamentos contrctiles.
Sin importar qu teora sea la correcta,
al final parece ser que el problema es una
falta de respuesta o prdida de la
sensibilidad de las miofibrillas al calcio.
Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna.
ADAPTACINMIOCRDICA A LA ISQUEMIA O INFARTO Jorge S. Bamonde

 Es posible que episodios repetitivos de

atontamiento, stunning, o aturdimiento
conduzcan al fenmeno denominado
miocardio hibernante, provocando tal
situacin miocrdica protectora, aunque
esto no ha sido demostrado.

Dr. Fernando de la Serna. Insuficiencia Cardiaca Crnica. CAPITULO 11.

Disfuncin cardiaca de origen isqumico: Miocardio. Atontado. Miocardio

Miocardio hibernado
La "hibernacin miocrdica" se refiere a
una reduccin de la funcin contrctil
adaptada a una reduccin del flujo
coronario; esta reduccin de la actividad
contrctil tiene como objetivos preservar
la viabilidad y la integridad miocrdicas.

Clasificacin

A corto
plazo

A largo
plazo

A corto plazo
La hibernacin a corto plazo est
caracterizada por una baja perfusin y
una
disminucin
de
la
funcin
contrctil al mismo nivel.
Acoplamiento
perfusin-contraccin
sostenido sin necrosis.

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ADAPTACINMIOCRDICA A LA ISQUEMIA O INFARTO Jorge S. Bamonde

Caractersticas
1. Reserva inotrpica reclutable a expensas de
la
recuperacin
metablica
(ajuste
perfusin-contraccin).
2. Recuperacin de la funcin contrctil
durante la reperfusin (presencia de
miocardio viable).
3. Ausencia de necrosis.

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Teora
Canales de potasio dependientes de ATP.
Esta podra aumentar la salida de potasio
reduciendo el potencial de accin y,
subsecuentemente, la entrada de calcio al
miocito.
La disminucin de calcio en el citosol puede
reducir la funcin contrctil y el consumo de
ATP, llevando al "acoplamiento" entre
perfusin-contraccin que caracteriza a la
hibernacin.
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Hibernacin a corto plazo VS

Miocardio aturdido
Ambos se caracterizan por
disfuncin contrctil reversible.

una

Lo que diferencia el uno del otro es el

flujo coronario: en el miocardio
aturdido el flujo coronario est
restaurado
mientras
que
en
la
hibernacin reducido producindose el
acoplamiento perfusin-contraccin.
Dr. Fernando de la Serna. Insuficiencia Cardiaca Crnica. CAPITULO 11.
Disfuncin cardiaca de origen isqumico: Miocardio. Atontado. Miocardio

 El reclutamiento de la fuerza inotrpica

en el miocardio en la hibernacin a
corto plazo es a expensas de un
deterioro metablico, mientras que en
el miocardio atontado no ocurre ningn
deterioro metablico durante el desafo
inotrpico.

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Contraindicaccion
es de los
Trombolticos

Absolutas

Relativas

Ictus en los 2 meses previos

Anticoagulacin crnica

Neoplasia o aneurisma SNC

Tratamiento ocular con lser

Ciruga cerebral < 2 meses

Retinopata hemorrgica

Ciruga o trauma mayor < 21

das

RCP > 20 minutos

Biopsia de rganos < 21 das

TA sistlica > 180 mmHg

Hemorragia digestiva activa

< 1 mes

Antecedente de hemorragia
gastrointestinal

Coagulopata previa

Embarazo o perodo puerperal < 15

das

Diseccin de aorta

Extraccin dentaria < 15 das

Endocarditis
Sociedad Espaola de Medicina
Intensiva, Crtica y Unidades
Coronarias (SEMICYUC)