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CEREBROVASCULAR
Definicin
Segn
la OMS:
Sinnimos
Accidente
Ataque
cerebral
Apopleja
Ictus
Stroke
vascular enceflico
Epidemiologa
primera causa de
ingreso por trastornos
neurolgicos.
ECV
Incidencia global de
alrededor de 800 casos
por cada 100 000 hab.
- 15% en el primer ao
1/3 permanentemente
incapacitados
Es
ECV
5%
H. Subaracnoideas
65% Infartos
cerebrales
23%
H. Intracraneales
EVC- Epidemiologa
Morbilidad
Secuelas graves
(hemiplejia,
afasia)
Recuperacin Total
o secuelas mnimas
30-40%
5060%
FACTORES DE RIESGO
EVC-Factores de
Riesgo
Modificables
Hiperensin Arterial
52%
Fibrilacin Auricular
27.4%
Diabetes Mellitus
20%
Hiperlipidemia
16.8%
Tabaquismo
11.5%
EVC-Factores de
Riesgo
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Aterosclerosis acelerada
Comorbilidad con
Dislipidemia, Obesidad
EVC-Factores de
Riesgo
Cardiopata
Tabaquismo
Favorece ateroesclerosis
Aumenta riesgo 2-3 veces
Espasmo arterial/dao endotelial
Dejar de fumar reduce el riesgo
(5a)
La cardiopata coronaria
y la insuficiencia
cardiaca duplican el
riesgo
La fibrilacin atrial es
causa de embolismo
cerebral
Etiologa
ISQUEMICO
80%
Trombtico
Emblico
Lagunas
ACV
HEMORRAGICO
20%
Intracraneal
Subaracnodeo
14
Clasificacin Evolutiva
1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.
Irrigacin cerebral
arterial
Depende de 2
sistemas:
S. carotdeo:
80%
del FS cerebral.
CD,
Ramas
terminales: Arteria
cerebral media y anterior.
Cartida
interna: Arteria
oftlmica, coroidea
anterior, comunicante
posterior.
Irrigacin cerebral
arterial
S.
vertebro basilar:
20%
del FS cerebral.
Ramas
Ramas
ms importantes:
Circunferenciales cortas
bulbares, circunferenciales
cortas protuberenciales,
cerebelosa superior (antero
superior) y cerebelosa media
(antero inferior).
Polgono de Willis:
N: 50-55 ml/100g/min
ACV ISQUEMICO
Isquemia:
EVC Isqumico
Alteraciones funcionales
EVC Isqumico
Flujo normal 50- 60 ml/100g/min
Oligohemia
35 ml/100g/
min
Alteracin de la
transmisin sinptica y
prdida de la funcin
20 ml/100 g/min.
Muerte celular
10ml/100g/mi
n
EVC Isqumico
Centro necrtico y penumbra isqumica,
mostrando ondas de despolarizacin, que
partiendo del centro necrtico, avanzan
hacia la zona de penumbra condicionando
dao tisular.
Factores de riesgo:
27
ACV Hemorragia
Intraparenquimatosa
Producida
Las
ACV Hemorragia
Subaracnodea
Producida
Ocurre
Causas
Cartida Interna
La
Sndromes
Hemipleja.
Hemianopsia homnima.
Hemihipoestesia heterolaterales.
Sncopes ortostticos.
Cerebral Media
Hemipleja.
Hemianopsia homnima y hemihipoestesia contralaterales.
Desviacin conjugada oculoceflica hacia el lado de la
lesin.
Afasia global si se afecta el hemisferio dominante.
Cerebral
Anterior
La
La
Debilidad
Puede
lesin.
Incontinencia
Reflejos
urinaria.
Sistema Vertebrobasilar
Arteria Vertebral
Hemipleja.
Arteria
Basilar
Cuando
Es
Clasificacin
Hemiplejia
DIRECTA
ALTERNA
Mesenceflica
Tronco
Enceflico
Segn
Localizacin
Protuberencial
Bulbar
Cerebral
Hemiplejia Directa
Son aqullas que cursan con una parlisis facial del mismo
lado de los miembros y tronco.
Lesin
Cortical o Subcortical
de un Hemisferio Cerebral.
Directa.
+++
Afeccin
parte profunda
del hemisferio cerebral o en
las cercanas de la cpsula
interna.
Donde
+++
una lesin de
pequeo tamao puede
afectar a las fibras de las
piernas, brazos y de la cara
simultneamente.
Hemiplejias Alternas
+++
Afeccin
del tronco
enceflico y del lado del
nervio craneal afectado.
++
inclinada
Paresia de los msculos faciales
Codo flexionado
Pronacin de antebrazo
Flexin de dedos
Circunduccin de la cadera
Extensin de la rodilla
Flexin plantar de ortejos
para
la
Permite:
Hipodensidad temprana
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke 2007;386:1655-711
TAC EVC
isqumico
TAC EVC
hemorrgico
RESONANCIA MAGNTICA
RESONANCIA MAGNTICA
ANGIOGRAFA CEREBRAL
Se
reserva para
anormalidades factibles de
tratarse como investigacin
de displasia fibromuscular,
diseccin arterial o arteritis
craneal o preparacin para
ciruga cerebrovascular.
Es
TRATAMIENTO
En
LA TERAPIA ESPECFICA,
RECANALIZACIN (TROMBLISIS) Y
NEUROPROTECCIN.
PREVENCIN DE COMPLIACIONES
TRANTO MDICAS COMO
NEUROLGICAS.
EL TRATAMIENTO EN ETAPAS
TEMPRANAS TRADUCE BENEFICIOS A
LARGO PLAZO.
DEBE HABER UN ENFOQUE
MULTIDISCIPLINARIO MS EFICIENTE.
TRATAMIENTO
ACV ISQUMICO
Defender
Detener
el dao primario
Prevenir
dao secundario
ANTIAGREGACIN EN LA FASE
AGUDA
La
ANGIOPLASTIA PERCUTNEA Y
STENT EN EL CUADRO
AGUDO
Es posible que algunos casos de estenosis
crticas sintomticas de arterias de mediano
calibre, tanto del territorio carotideo como
vertebrobasilar, sean susceptibles de
manipulacin endovascular con excelentes
resultados.
TRATAMIENTO
DEL ACV HEMORRGICO
Puede ser:
NO candidatos a ciruga:
Hematomas >10cc
Candidatos
a ciruga
Hemorragia
Malformacin
Hemorragias
Pacientes