RELACIN MDICO PACIENTE

Ctedra Habilidades de la Comunicacin

Claudia Gonzlez Darricarrere
Psicloga
Mg. Psicologa de la Salud

TABLA DE CONTENIDOS
PARTE 1: Actualizacin y discusin terica.
Modelos de relacin mdico paciente (RMP).
Beneficios de una buena RMP.
Factores que intervienen en la RMP.
Comunicacin mdico-paciente: Cules son las habilidades
efectivas?

MODELOS DE RELACIN MDICO PACIENTE

Desde el modelo paternalista hasta modelos centrados en la relacin

RELACIN MDICO PACIENTE:

Evolucin a lo largo del tiempo
La descripcin y estudio de la naturaleza de la relacin mdicopaciente ha estado presente en la historia de la medicina, desde el
tiempo de los Griegos y en la literatura actual y ciencias sociales en los
ltimos 30 aos (Roter, 2000).
La naturaleza de la relacin ha evolucionado desde un modelo
centrado en el profesional a un modelo centrado en el cliente, donde
las caractersticas de este encuentro estn, en parte, determinadas
por quin de los participantes tiene el poder (Morrison & Bennett,
2008):
a) El profesional.
b) El poder se comparte entre el profesional y el paciente
c)

El paciente.

TIPOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE

Los integrantes de la relacin:

PROFESIONAL y PACIENTE
El tipo de relacin entre el profesional y el paciente va a depender
de quien tenga el poder, as podemos distinguir:
Enfoque centrado en el profesional
Enfoque centrado en el paciente.

TIPOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE

ENFOQUE CENTRADO EN EL PROFESIONAL:
El profesional sanitario mantiene el control de la entrevista.
Plantea preguntas para obtener informacin. Sede preguntas
directas de respuestas cerradas y referidas a hechos mdicos.
El profesional sanitario toma la decisin.
El paciente acepta esta decisin en forma pasiva.

TIPOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE

ENFOQUE CENTRADO EN EL PACIENTE:

El profesional identifica y tiene en cuenta las opiniones del paciente as
como la suya propia.
El profesional escucha de forma activa al paciente y responde
consecuentemente.
La comunicacin se caracteriza por la promocin por parte del
profesional de una participacin activa y el intento de identificar las
ideas que tiene el paciente sobre qu es lo que va mal y cmo se puede
tratar.
El paciente es un participante activo en el proceso.

TIPOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE

Otros autores sugieren que el poder de la relacin al

interior de la consulta de salud se expresa a travs de 3
elementos:
1. Quin determina la agenda y los objetivos o metas de la visita
(mdico, paciente o ambos).
2. El rol de los valores del paciente: el mdico asume los valores
del paciente como consistentes con los suyos; los valores del
paciente son explorados conjuntamente o son inexplorados.
3. El rol que asume el profesional: rol paternalista, rol de
consejero o de consultor tcnico.

TIPOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE

PODER DEL PACIENTE

PODER DEL PROFESIONAL

ALTO PODER DEL
DEL
PROFESIONAL

ALTO PODER DEL

PACIENTE
Metas y agenda
Valores del paciente
Rol del profesional
BAJO PODER DEL
PACIENTE
Metas y agenda
Valores del paciente
Rol del profesional

BAJO PODER
PROFESIONAL

INTERDEPENDENCIA

CONSUMISTA

Negociacin
Examen conjunto
Consejero

Definidas por el paciente

No se examinan
Consultor tcnico

PATERNALISTA
Definida por el
profesional
Asumidos por profesional
Cuidador, guardin

BENEFICIOS DE UNA BUENA RMP

Los estudios cientficos sealan que existe una buena relacin
mdico-paciente se relaciona a mejores resultados en salud y a una
mejor calidad de vida.
Entrega de una buena informacin junto con apoyo emocional se
asocia a una reduccin del estrs psicolgico, reduccin de sntomas.
Cuando se informa a cerca de los procedimiento quirrgicos se ha
evidenciado una reduccin del dolor en los pacientes, mejora en el
estado anmico y reduccin de la ansiedad.
Preguntar sobre expectativas y preocupaciones del paciente reduce
la ansiedad de ste.
Apertura del profesional a tomar en conjunto la decisin sobre el
tratamientos se asocia a mejores resultados en la adherencia a los
tratamientos.

BENEFICIOS DE UNA BUENA RMP

Adems la comunicacin entre el profesional y el paciente
puede influir en:
1. Satisfaccin del paciente: una buena satisfaccin usuaria
correlaciona positivamente con la entrega de informacin,
comportamiento afectivo y uso de comunicacin no verbal.
2. Adherencia a los tratamientos: correlaciona positivamente con la
entrega de informacin y la toma de decisiones en conjunto.
3. Entendimiento de la informacin y recuerdo de sta: correlaciona
positivamente con la duracin de la consulta de salud, cercana del
profesional.

RELACIN PROVEEDOR DE SALUD PACIENTE:

Contexto actual en Chile: Ley 20.584
La ley de derechos y deberes de las personas en salud impacta el
quehacer de los profesionales sanitarios y los ubica en un nuevo
contexto, donde existe un marco regulatorio que exige a los
profesionales y al sistema de salud en general, brindar una buena
atencin.
Regular los derechos y deberes de los usuarios que son atendidos
en sistemas de salud pblicos y privados, se seala que todas las
personas tienen el derecho a recibir atencin oportuna y sin
discriminacin.
Artculo 5: la persona debe recibir un trato digno y respetuoso.

RELACIN PROVEEDOR DE SALUD PACIENTE:

Contexto actual en Chile: Ley 20.584

Es as que se establece que los profesionales que entregan esta atencin

deben utilizar:
Un lenguaje adecuado para transmitir la informacin con el fin
de lograr una comprensin a cabalidad por parte del
paciente,.
Actuar con cortesa y amabilidad hacia la persona atendida.
Como tambin respetar y proteger la vida personal de sus
pacientes.
En la actualidad ya no es solo un deber tico brindar un buen
trato a nuestros pacientes, sino que es una exigencia legal

RELACIN MDICO DE SALUD PACIENTE:

Factores que intervienen en la relacin

Factores relacionados con el paciente:

Edad
Literacidad
Nivel socioeconmico
Preparacin ante la consulta (ej. saber qu se quiere preguntar)
Ansiedad o angustia frente a la consulta

Factores relacionados con sistema de salud:

Alta demanda de pacientes
Duracin de la consulta
Remuneraciones
Espacio fsico adecuado

RELACIN MDICO DE SALUD PACIENTE:

Factores que intervienen en la relacin

Factores relacionados con el profesional:

Tipo de profesional
Sexo del profesional
Forma en que se da la informacin
Comunicacin de malas noticias

Factores relacionados con la comunicacin:

Tipo de lenguaje utilizado (tcnico v/s coloquial)
Comportamiento no verbal (7% de la comunicacin emocional se expresa
verbalmente). Ayuda a expresar aceptacin, autenticidad, empata, escucha
activa.
Comunicacin instrumental v/s comunicacin socioemocional.

RELACIN MDICO DE SALUD PACIENTE:

Factores que intervienen en la relacin
()Factores relacionados con la comunicacin:
Los factores asociados a la comunicacin van a permitir que se
cumplan los 3 objetivos de la comunicacin en salud:
1.Creacin de una buena relacin interpersonal
2.Intercambio de informacin (profesional y paciente necesitan
informacin).
3.Toma de decisiones en salud (poder).

RELACIN MDICO DE SALUD PACIENTE:

Factores que intervienen en la relacin
() Factores relacionados con la comunicacin:

Fuente: Moore y Cols. (2010)

COMUNICACIN MDICO PACIENTE

Cules son las habilidades efectivas?

HABILIDADES BASADAS EN EVIDENCIA PARA

COMUNICARSE CON LOS PACIENTES

La Gua Calgary y Cambridge (GCC), diseada por los investigadores Kurtz y

Silverman (2005) resume las habilidades especficas que se requieren para
establecer una comunicacin efectiva en la consulta de salud, que favorezca
una buena RMP.

La GCC, incorpora un total de 71 tems, respaldados por la evidencia de la

literatura existente. La Gua est en constante cambio, de acuerdo al avance
de las investigaciones.

La gua describe habilidades de comunicacin para cada una de las etapas

de la entrevista mdica.

HABILIDADES BASADAS EN EVIDENCIA

PARA COMUNICARSE CON LOS PACIENTES
Estructura de la GCC

Fuente: Moore y Cols. 2010

HABILIDADES BASADAS EN EVIDENCIA

PARA COMUNICARSE CON LOS PACIENTES
Utilidad de la GCC

HABILIDADES BASADAS EN EVIDENCIA PARA

COMUNICARSE CON LOS PACIENTES

I. INICIANDO LA SESIN
Estableciendo contacto inicial
Saluda y obtiene el nombre del paciente
Se presenta y aclara su rol
Identifica el/los motivo(s) de consulta
Escucha atentamente
Confirma los problemas del paciente y explora si existen otros
Explica y acuerda los objetivos de la consulta

HABILIDADES BASADAS EN EVIDENCIA PARA

COMUNICARSE CON LOS PACIENTES
II. RECOPILANDO INFORMACIN
Explorando los problemas de paciente
Invita al paciente a contar su historia
Avanza de preguntas abiertas a cerradas
Escucha con atencin sin interrumpir
Facilita las respuestas del paciente de forma verbal y no verbal
Reconoce las seales verbales y no verbales de paciente, comprueba y
valida
Clarifica lo que no ha comprendido
Resume peridicamente para verificar su interpretacin e invita a
continuar
Utiliza lenguaje claro, evita trminos mdicos
Establece la fecha y secuencia de los eventos
Comprendiendo la perspectiva del paciente
Determina, reconoce y explora:
Las preocupaciones del paciente
Las creencias del paciente sobre las causas de su enfermedad
Las expectativas del paciente
Los efectos de la enfermedad sobre la vida del paciente
Estimula al paciente a expresar sus emociones

HABILIDADES BASADAS EN EVIDENCIA PARA

COMUNICARSE CON LOS PACIENTES

III. ESTRUCTURANDO LA ENTREVISTA

Explicitando la estructura:
Demarca los cambios de cada etapa de la anamnesis: por
ej. Voy a preguntarle sobre los antecedentes familiares

Resume al final de cada etapa de la anamnesis

Estructura la entrevista en una secuencia lgica

Est atento a los tiempos

HABILIDADES BASADAS EN EVIDENCIA PARA

COMUNICARSE CON LOS PACIENTES
IV. CONSTRUYENDO LA RELACIN
Comportamiento no verbal
Demuestra comportamiento no verbal apropiado:
Contacto visual, expresin facial
Postura, posicin, movimientos
Uso de la voz, velocidad, volumen, tono
Si lee, toma nota o usa el computador, lo hace de manera que no
interviene con la relacin
Demuestra confianza en el paciente
Desarrollando la relacin
Empatiza con el paciente
Acepta la legitimidad de la percepcin del paciente y de sus
emociones, no lo juzga
Brinda apoyo, ofrece trabajar en conjunto
Trata con sensibilidad temas delicados y el dolor fsico
Haciendo participar al paciente
Comparte su pensamiento
Explica el porqu de preguntas que pueden parecer ilgicas
Durante el examen fsico, explica el proceso, respecta el pudor y
pide permiso

FIN