Selene Vzquez Medina

MCHyA PTC MTT

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07/06/15

CLINICA
Institucin medica oficial o
particular, en la que se ensea el
arte medico junto a la cama de los
enfermos.

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HISTORIA CLINICA
Es el instrumento del arte de
distinguir una enfermedad basada en
sndromes caractersticos.
Fue instituida por Hipcrates hace
25 siglos.

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La historia clnica es el documento

central del expediente clnico
Es lo mas relevante de todo, desde
el punto de vista clnico y legal.
Por lo que deber estar escrito en
forma clara y sin abreviaturas.

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Es la biografa del individuo con

relacin a su padecer.
Constituyendo un elemento valioso
de anlisis documentado
Permite sistematizar la informacin
para facilitar el anlisis y la
interpretacin.

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I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
1.1. Datos personales
1.2. Motivo de consulta
1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes.
1.4. Antecedentes personales
1.4.1. Fisiolgicos
1.4.2. Patolgicos
1.4.3. De medio
1.4.4. Habitos
1.5. Antecedentes Heredofamiliares.
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II. EXMEN FSICO

III. RESUMEN SEMIOLOGICO
IV. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
V. TRATAMIENTO
VI. NOTAS DE EVOLUCION.

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ES LA FORMULACION DE PREGUNTAS
METODO POR EL CUAL RECOPILAMOS
LA INFORMACION DE SIGNOS Y
SINTOMAS.
ESA INFORMACION NOS PERMITE
ESTABLECER UN ADECUADO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

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Formulacin de preguntas:
No hacer preguntas directas
Evitar sugerir las respuestas
Eludir toda pregunta que obligue al
enfermo a elegir entre 2 alternativas

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En la medicina occidental se maneja

un interrogatorio dirigido y el de
libre exposicin por parte del
paciente.

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En el caso del interrogatorio de medicina

tradicional china es recomendable hacer
un interrogatorio dirigido, ya que el
paciente occidental desconoce los
aspectos importantes de la MTCH.

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No usar trminos propios de la MTCH

ya que el paciente no entiende y
puede crear confusiones.
Por lo que debemos ser cuidadosos
al referir los conceptos de la
Medicina Tradicional China.

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Nombre completo
Edad
Sexo
Domicilio actual
Telfono
Lugar de residencia
Escolaridad
Ocupacin
Persona responsable

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Nos habla de la Energa Yuan

(Hereditaria), fuerza motriz de las
actividades del cuerpo.
Entre mas rebosante habr ms salud y
menos enfermedad.
En deficiencia, provocara cambios
patolgicos debidos al agotamiento del Qi
congnito.

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Es importante interrogar los AHF del

paciente aunque de momento no
tenga relacin con el problema
actual.
Nos puede ser til para recomendar
medidas preventivas ya que en este
aspecto la MTCH nos ofrece una
metodologa muy til.

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Por ejemplo: Px con antecedentes

de DM se le recomendar no abusar
de alimentos dulces y grasoso para
no desgastar el calentador medio.

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Modo de vida: Relacin de horarios

de trabajo descanso
Profesin: Saber si le gusta las
actividades que realiza.
Hbitat: Sx bi obstructivo, desarrollo
de enfermedades de cierto clima.
Situacin socio econmica: Tipo de
alimentacin.
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Historial propio del paciente sobre cuadros

previos.
Es importante determinar el origen de esos
padecimientos.

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Por ejemplo: Una mujer que refiri STV

(metrorragias) resuelto con Histerectoma
total por lo que requiere remplazo hormonal,
acude por presentar cansancio matutino,
tendencia a la depresin, fcil enojo, fcil
olvido, adormecimiento de extrem (Def Xue
H)

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Nos permite indagar sobre la energa

wei y Zhen.
E Wei: Proviene de la energa
nutritiva y E zhong pectoral.
E zhen: E verdaderamente
antipatgena.

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Estudia el hoy existencial, que se

traduce en un padecimiento ser
agudo o crnico.
Lo que se traduce en Yin-Yang, de
frio-calor, de exceso o deficiencia,
interno externo.

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Individualizar: (semiologa)
Localizacin: Donde se localiza
anatmicamente.
Cualidad del sntoma o sensacin:
Cmo duele o se presenta el
sntoma.
Fenmenos de agravacin o mejora.
Sntomas concomitantes.
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Nitidez de sntoma.
Jerarquizacin de sntoma de mayor
a menor importancia, intensidad,
frecuencia, incapacidad etc.
Sx mnimo de valor mximo: Permite
tener pocos sntomas bien
clasificados, localizados,
jerarquizados con un mximo de 6 a
8 sntomas.
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Exhortar al paciente hacer conciencia

del sntoma:
Ser o dar ms claridad al sntoma.
Comprometerse a cambiar habitos
No dejar solo la responsabilidad al
equipo de salud.

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Preguntas obligadas:
Frio-Calor
Sudoracin
Cabeza y cuerpo
Trax, parrilla costal, epigastrio y abdomen.
Emociones
Sueo
Apetito Alimentacin.
Sed
Excretas
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Orina
rganos de los sentidos
Energa y sangre
Menstruacin y sexualidad

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Preguntar sensaciones
Agravaciones Mejoras
Por la exposicin a frio o calor.
Por abrigarse o por descubrirse.

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Sensacin de frio o calor en alguna

parte del cuerpo.
Esto nos ayudar a determinar la
naturaleza de los FP que han
invadido o el desequilibro entre Yin
o Yang

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Sudor es el liquido del corazn y se

produc3e porque el Yang evapora los
lquidos.
Puede ser:
Espontnea: Def Qi y debilidad del
Yang defensivo.

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Nocturna: Durante el sueo y cesa al

despertarse, es por deficiencia de
Yin.
Profusa: En sndromes de tipo def de
Qi de Yang y la de exceso debida a
calor Yang en el interior.

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En cabeza: Por atque de calor

patgeno en Jiao superior o
acumulacin de calor humedad en
Jiao Medio.
En frente es por exceso de Yang por
deficiencia de Yin, el Yin no
contiene al Yang y este sale junto
con los lquidos y el Qi.

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En medio cuerpo: FPE viento

humedad obstruyen los canales, por
desarmona entre las energas
nutritiva y defensiva o entre Qi y
Xue.
Puede ser hemicuerpo derecho o
Izquierdo, Superior e Inferior.

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Manos y pies: Debida a fuego y

acumulacin de calor en los canales
de Pericardio y Rin.

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