Insuficincia venosa

crnica

Definio:

Anormalidade do funcionamento do sistema venoso causada por

incompetncia valvular;

Associada ou no a obstruo do fluxo venoso;

Pode afetar tanto o sistema venoso superficial, quanto o profundo ou

ambos;

Pode ser resultado de distrbio congnito ou pode ser adquirido.

Epidemiologia:

Aumenta sua
frequncia com
a idade

Afetar de 30 a
70 anos

1% da
populao
sofre de lcera
venosa

Fisiopatologia

Sistema venoso seria como um

reservatrio sanguneo
Funo de carrear
sangue desoxigenado
de volta para o corao

2 mecanismos para a
hipertenso venosa

Primeiro mecanismo:
Fluxo venoso

Corre do
sistema
venoso
superficial

Sistema
venoso
profundo

Atravs das veias comunicantes com vlvulas

competentes
Impedem o retorno de sangue para as veias superficiais

Incopetncia das
vlvulas

Refluxo de
sangue

Hipertenso
venosa
crnica

Segundo mecanismo:

Panturrilha uma bomba muscular.

Compresso das
veias
superficiais na
contrao

Relaxamento da
panturrilha faz
queda de
presso nas
veias profundas

Fechamento das
vlvulas
comunicantes e
distal profunda

Sangue
ejetado ao
corao

Presso venosa
superficial mais
elevada

Sangue
aspirado em
profundidade
pelas veias
perfurantes

Segundo Mecanismo
Disfuno da bomba

Hipertenso venosa
Acmulo de lquido e fibrinognio no tecido
subcutneo

Edema, lipodermatoesclerose e
ulcerao

TERMINOLOGIAS E DEFINIES
Telangiectasia

Confluncia de vnulas intradrmicas dilatadas com calibre inferior a

1 mm.

Veia reticular

Veia azulada, subdrmica, com calibre de 1 a 3 mm. Usualmente

tortuosa. Exclui veias normais, visveis em pessoas com pele fina e
transparente.

Veia varicosa

Veia subcutnea, dilatada, com o dimetro igual ou maior que 3 mm,

medida em posio ortosttica. Pode envolver veias safenas,
tributrias de safenas ou veias superficiais da perna no
correlacionadas s safenas. Geralmente tortuosas. Veias safenas
tubulares, com refluxo demonstrado, podem ser consideradas
varicosas.

Atrofia branca

rea localizada de pele atrfica, freqentemente circular, de cor

branca, circundada por capilares dilatados e, s vezes,
hiperpigmentao.

TERMINOLOGIAS E DEFINIES
Corona phlebectatica

Numerosas pequenas veias intradrmicas, em formato de leque, situadas na

face lateral ou medial da perna e p.

Eczema

Dermatite eritematosa que pode progredir para a formao de vesculas,

descamao, ou pode ser secretante, acometendo a pele da perna.
Freqentemente localiza-se prximo a veias varicosas. Geralmente
acompanha quadros de DVC avanada, mas pode ser conseqente reao
de hipersensibilidade ao tratamento tpico.

Edema

Lipodermatoesclerose

Aumento perceptvel no volume de fluidos da pele e tecido subcutneo,

usualmente na regio maleolar, podendo atingir a perna e o p.

Inflamao e fibrose localizada da pele e tecido subcutneo da perna, s

vezes associada a cicatrizes e contratura do tendo de Aquiles. Pode ser
precedida por edema inflamatrio difuso, por vezes doloroso. Deve ser
diferenciada, por suas caractersticas clnicas, das linfangites, das erisipelas
e da celulite. sinal de DVC avanada.

DIAGNSTICO
CLNICO
HDA: queixa e durao dos sintomas;

Antecedentes Patolgicos: trombose venosa, traumatismo de

membros e doena varicosa;

Sintomatologia compatvel: sensao de peso e dor em membros

inferiores, principalmente no final do dia (com ou sem prurido
associado);

EF: hiperpigmentao (dermatite ocre), lipodermoesclerose (fibrose de

pele e subcutneo), edema depressvel, veias varicosas.

lcera de Estase: geralmente na face medial da perna, prximas do

malolo medial. De bordos irregulares, rasas, com base vermelha e
exudato serohemtico ou seropurulento e pigmentao ao redor.

CLASSIFICAO

Complicaes

lcera: grave, representando estase venosa no seu grau mais avanado,

localiza-se em reas do membro inferior com alteraes trficas, mais
frequente em tero inferior da perna acima do malolo medial.

Tromboflebite superficial: paciente apresenta calor, dor e eritema no

trajeto de uma veia

Erisipela de repetio

Tratamento clnico

Tratamento baseado no CEAP

Tratamento baseado no CEAP

Projeto Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e cirurgia vasculas

Tratamento cirrgico

Principais indicaes:

Questes estticas
Sintomas refratrios ao tto clnico
Sangramento proveniente de uma variz
Lipodermatofibrose
Tromboflebite superficial
Desbridamento de lcera

Tratamento cirrgico

Principais tcnicas:

Safenectomia
Valvuplastia
Retirada de microvarizes

OBRIGADA!