ASIGNATURA:

Diseo de proyectos en Estomatologa

Primera Sesin: 26/11/14

Introduccin al curso:
- Investigacin y salud.
- Aspectos bsicos de un proyecto de investigacin en
salud,
- Breve descripcin de diseos de investigacin.

INVESTIGACIN Y SALUD

La prctica clnica debe basarse en el

conocimiento.
No obstante, el conocimiento acumulado a lo
largo de la historia bajo el procedimiento de
ensayo-error, experimentado de manera
individual, queda definido finalmente como
conocimiento cientfico
(Francis Bacon, siglo XVII).

Sin embargo, la consolidacin del mtodo

cientfico sucede a principios del siglo XX,
cuando quedan establecidos los dos criterios
esenciales y nucleares que determinan la
validez de los resultados de la investigacin:
la reproductividad y el falsacionismo.
(Karl Popper).

La reproductividad indica que toda

afirmacin nueva o nuevo conocimiento
cientfico alcanzado slo puede ser
reconocido si es replicado, de manera
independiente, por otro conjunto de personas
ajenas al experimento y con el mismo
procedimiento de investigacin.

El falsacionismo establece que toda

nueva teora es siempre aceptada de
manera
provisional,
pero
nunca
verificada.

El mtodo cientfico impone que la verificacin

de una hiptesis se realiza por comparacin de
dos afirmaciones, siendo una de ellas
rechazada, y por tanto todo conocimiento se
establece desde la provisionalidad.

Aunque esta provisionalidad puede llegar

a convertirse en una afirmacin que d
paso a una teora si tras la acumulacin de
experimentos no se llega a rechazar o
falsear la misma.

La ignorancia sobre los factores que

condicionan la salud, la historia natural de la
enfermedad, el funcionamiento de los servicios
de salud o el tipo de atencin que prestamos,
resulta muy cara a la sociedad tanto en
trminos econmicos como de bienestar fsico,
psquico y social.

La investigacin nos ayuda a

comprender la naturaleza de las cosas y
la organizacin de nuestro sistema
sanitario, la efectividad de los
procedimientos
sanitarios
y
el
comportamiento de nuestros pacientes.

Investigar es elaborar una respuesta

racional y objetiva frente a la
incertidumbre.
Lo que se pretende es construir modelos
explicativos de la estructura de las cosas
con la mayor verdad y claridad posible.

ASPECTOS BSICOS DE UN
PROYECTO DE
INVESTIGACIN EN SALUD.

Conjugar actividad investigadora y

asistencial es necesario
La investigacin es la fuente de conocimiento
y de mejora de la atencin sanitaria.
La investigacin sanitaria tradicionalmente se
ha orientado a enriquecer el mtodo clnico,
con renovacin constante de objetivos.

Genera conocimientos sobre:

Diagnstico/nuevos mtodos.
Tratamiento/eficacia/efectividad.
Riesgo/prevencin.
Pronstico/impacto de intervenciones.
Epidemiologa/dimensin social/econmica/
nuevas entidades.

La prctica asistencial de un profesional

sanitario tiene algunos elementos que
pueden considerarse comunes, y por tanto
han de formar parte de su prctica habitual.
Los problemas de salud, sean de naturaleza
preventiva, diagnstica, de pronstico, o de
tratamiento, surgen de una pregunta que es
necesario responder con la precisin que
nos ofrecen los resultados de la actividad
cientfica.

Sucede con frecuencia que no se dispone de

estudios de investigacin que respondan
exactamente a las caractersticas de la
pregunta que surge de la prctica clnica.
En estos casos, es el juicio clnico y la
buena prctica clnica del profesional el
nico procedimiento para dar respuesta a
estos problemas de salud.

Sin embargo, en estas circunstancias en

las que nos encontramos ante lagunas en
el conocimiento, es el momento de
generar
una
nueva
pregunta
de
investigacin, aplicar alguna de las
modalidades de los diferentes tipos de
estudios cientficos y generar nuevos
avances en el conocimiento.

Por tanto, la prctica clnica y la

investigacin cientfica son actividades que
constituyen una accin continuada e
indisolubles, porque las actividades de
investigacin ms tiles son aquellas que
provienen de los problemas de la prctica
clnica y porque la atencin a los problemas
de salud son una fuente permanente de
preguntas pendientes y de respuestas con
suficiente consistencia cientfica.

La creciente complejidad de la prctica sanitaria y

de las organizaciones sanitarias plantean nuevas
dimensiones y preguntas que responder, nuevos
retos para el conocimiento:
Calidad /orientacin de los servicios.
Resultados/efectividad.
Costes/eficiencia.
Desempeo/organizacin.
Dimensin social/relacin con sociedad/objetivos
en la sociedad.
Dimensin tica.

Todas las reas de conocimiento se enriquecen

de aportaciones de muchos orgenes, pero su fin
es la actividad sanitaria, y solo son vlidos si
responden a las necesidades y demuestran sus
beneficios en la prctica diaria, en la actividad
asistencial.

Estudios de desempeo son necesarios para

conocer las prcticas ms efectivas y eficientes.
El anlisis y la deliberacin de los conflictos
ticos en la actividad asistencial ayudan a
seleccionar los procedimientos ms adecuados
para cada circunstancia. El conocimiento de los
pacientes, de los resultados y de la organizacin
de la actividad asistencial radica en los
profesionales asistenciales.

Conjugar la actividad investigadora y

asistencial es posible?
La informacin generada en la prctica clnica
es ingente, est dispersa, est poco
sistematizada, los profesionales asistenciales en
general tienen poca orientacin hacia la
investigacin y las organizaciones sanitarias
priorizan la atencin a los pacientes sobre el
esfuerzo investigador.

Es necesario orientar el registro de la

informacin derivada de la actividad clnica
hacia su recuperacin e implicar a los
profesionales que la administran y a las
organizaciones, de forma que la generacin de
nuevos conocimientos emerja de la actividad
asistencial.

En un sistema de salud moderno los problemas

de salud de la poblacin se abordan desde la
colectividad y con la participacin de
diferentes profesionales, y por lo tanto, cada
profesional de salud puede y debe participar
en la actividad investigadora.

Para conseguir que la actividad clnica

cotidiana se convierta una oportunidad
imprescindible para avanzar en el
conocimiento cientfico es preciso cumplir
unos criterios ordenados y sistemticos, que
coinciden con los criterios que podemos
considerar de una buena prctica clnica.

Son los siguientes:

Formular con la mayor precisin posible el
problema o problemas de salud que nos
plantea el paciente, y por tanto a qu hemos
de responder.
Seleccionar la respuesta entre las
recomendaciones que nos ofrecen las Guas
clnicas. Es decir, ofrecer al paciente una
respuesta adecuada a los conocimientos
cientficos ms actualizados.

Registrar de manera sistemtica en la

historia clnica todas las circunstancias
relevantes del problema de salud que
estamos abordando.
Realizar un seguimiento adecuado en la
evolucin del paciente y una evaluacin del
proceso asistencial

Estos cuatro elementos pueden ser

considerados componentes de una buena
prctica clnica aplicada a cada una de las
personas atendidas por un profesional de
salud. Si estos elementos son aplicados de
manera sistemtica por un conjunto de
profesionales ya estaremos en condiciones
de evaluar, de manera retrospectiva, los
resultados de esta prctica clnica y, en
consecuencia, de realizar un estudio
cientfico.

Por tanto, el conocimiento cientfico

puede surgir, y de hecho surge con
mucha frecuencia, de la observacin
sistemtica de la prctica clnica
cotidiana.

Este tipo de estudio tiene como

elemento
adverso
que
aporta
conocimiento de una validez moderada,
pero sin embargo tiene una gran
factibilidad y, sobre todo, puede
realizarse con un nmero muy elevado de
pacientes, y por tanto aporta bastante
utilidad en la prctica clnica.

Adems, permite realizar con una mayor

precisin las preguntas de investigacin
destinadas a estudios ms sofisticados, como
pueden ser los ensayos clnicos, que son
siempre ms costosos de realizar.
En definitiva, la prctica clnica cotidiana
es un eslabn imprescindible para la
investigacin cientfica, al alcance de todo
aquel profesional interesado en los
principios de la buena prctica clnica.

Nuevo concepto de investigacin clnica

La investigacin, como fuente de desarrollo y de
riqueza, se ha convertido en una actividad en la
que se invierten muchos recursos, pblicos y
privados, con el objetivo de obtener beneficios.
El acceso a los recursos ha generado procesos
competitivos de seleccin de los investigadores
que consiguen y prometen mejores resultados.

La existencia de recursos y la seleccin de los

mejores han provocado la profesionalizacin
de muchos investigadores y la organizacin de
equipos o entidades con dedicacin a la
investigacin, cuyo ltimo objetivo es aportar
resultados a travs del conocimiento y la
innovacin en los cuidados de salud.

BREVE DESCRIPCIN DE
DISEOS DE
INVESTIGACIN

Diseos de investigacin
Con el fin de recolectar la informacin necesaria
para responder a las preguntas de investigacin
el investigador debe seleccionar un diseo de
investigacin.
Esto se refiere a la manera prctica y precisa que
el investigador adopta para cumplir con los
objetivos de su estudio, ya que el diseo de
investigacin indica los pasos a seguir para
alcanzar dichos objetivos.

Previo a la seleccin del diseo de investigacin

se deben tener claros los objetivos de la
investigacin.
Las maneras de cmo conseguir respuesta a las
interrogantes o hiptesis planteadas dependen de
la investigacin.
Por esto, existen diferentes tipos de diseos de
investigacin, de los cuales debe elegirse uno o
varios para llevar a cabo una investigacin
particular.

Tipos de Diseo de Investigacin

La precisin, la profundidad as como
tambin el xito de los resultados de la
investigacin dependen de la eleccin
adecuada del diseo de investigacin.
He aqu un esquema donde se resumen los
diferentes tipos de investigacin segn
Hernndez, Fernndez y Baptista (2000):

Cada tipo de diseo posee caractersticas

particulares por lo que cada uno es diferente a
cualquier otro y no es lo mismo seleccionar
un tipo de diseo que otro.
La eficacia de cada uno de ellos depende de si
se ajusta realmente a la investigacin que se
est realizando.

Los diseos experimentales son propios de

la investigacin cuantitativa, mientras los no
experimentales se aplican en ambos
enfoques (cualitativo o cuantitativo).
De este modo existen dos Diseos de
Investigacin principales, los experimentales
o de la laboratorio y los no experimentales
que se basan en la temporalizacin de la
investigacin.

Resumen:

Investigacin de laboratorio o
experimental:
Se ocupa de la orientacin dirigida a los
cambios y desarrollos, tanto de la esfera
de las ciencias naturales como de las
sociales. El control adecuado es el factor
esencial del mtodo utilizado. La ley de
la variable nica debe cumplirse en toda
situacin experimental

Esta investigacin se presenta mediante la

manipulacin
de
una
variable
no
comprobada, en condiciones rigurosamente
controladas, con el fin de escribir de qu
modo y por qu causa se produce una
situacin o acontecimiento particular.

Este tipo de investigacin presenta las siguientes

etapas:
Presencia de un problema para el cual sea
realizada una revisin bibliogrfica.
Identificacin y definicin del problema.
Definicin de hiptesis y variables y la
operalizacin de las mismas.
Diseo del plan experimental.
Prueba de confiabilidad de los datos.
Realizacin del experimento.
Tratamiento de datos.

Investigacin no experimental segn la

temporalizacin:
Mtodo transversal: Es el diseo de
investigacin que recolecta datos de un solo
momento y en un tiempo nico. El propsito de
este mtodo es describir variables y analizar su
incidencia e interrelacin en un momento dado.

Diseos transversales descriptivos: son aquellos

que tienen como objetivo indagar la incidencia y
los valores en que se manifiesta una o ms
variables.
Diseos transversales correlacionales: se
encargan de describir relaciones entre dos o ms
variables en un momento determinado.
Diseos transversales correlacionales/causales:
son aquellos en los cuales las causas y efectos ya
ocurrieron en la realidad (estaban dados y
manifestados) y el investigador los observa y
reporta.

Mtodo longitudinal: Es el diseo de

investigacin que recolecta datos a travs del
tiempo en puntos o perodos especificados,
para hacer inferencias respecto al cambio, sus
determinantes y consecuencias.

Diseos longitudinales de tendencia o

trend:
son aquellos que analizan cambios a
travs
del tiempo (en variables o sus relaciones),
dentro de alguna poblacin en general.
Diseos longitudinales panel:
Son similares a las dos clases de diseos
anteriormente sealados, slo que el mismo
grupo de sujetos es medido en todos los
tiempos o momentos.

 Diseos longitudinales de evolucin de grupo

o cohorte:
son estudios que examinan cambios a travs del
tiempo en subpoblaciones o grupos especficos.
Atencin a las cohortes o grupos de individuos
vinculados de alguna manera, generalmente la
edad, grupos por edad.

Muchas gracias!