Gambaran Radiologi Paru

Gambaran Radiologi :
Penyakit Paru
Oleh :
Dr. Harsono K, Sp.Rad
Pendahuluan
Untuk memeriksa gambaran radiologi penyakit
paru, perlu dilakukan pemeriksaan :
1.
2.
3.
Foto thorax
Bronchografi (dengan kontras)
CT Scan thorax, baik polos maupun kontras
1. Foto thorax
Untuk mendapatkan bacaan foto thorax yang akurat,
maka foto thorax harus dibuat baik. Usaha-usaha untuk
mendapatkan foto thorax yang baik adalah sebagai
berikut :
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Sedapat mungkin foto thorax dibuat pada posisi tegak

dan arah sinar PA
Berdirinya simetris
Semua lapangan paru harus masuk pada film, jangan
ada yang terpotong
Scapula diusahakan terlempar dari lapangan paru
Inspirasi harus cukup
Kondisi harus baik (kondisi tergantung dari pengaturan
KV, MA dan S
A.
B.
C.
Posisi tegak dan arah sinar PA

Posisi tegak dapat berdiri atau tegak
PA : arah sinar dari punggung ke dada (film
didada)
Berdirinya simetris
Pada foto tepi medial clavicula kanan-kiri
jaraknya ke linea mediaa sama.
Semua gambaran paru dan jantung harus
tampak
D.
E.
F.
Scapula kanan-kiri terlempar dari lapangan

paru, dapat dicapai degan foto PA dan bahu
kedepan
Inspirasi cukup
Pada foto tampak ujung costaeno 6 kanan
depan memotong pertengahan hemidiaphragma
kanan
Kondisi baik
Pada foto tampak jelas V.th 1-4, yang lan kabur
2.
Bronchografi
Pemeriksaan bronchus dengan menggunakan
kontras, yaitu memasukan kontras kedalam
bronchus
3.
CT Scan thorax
Ini dapat dilakukan CT Scan polos maupun
dengan kontras, yang dimasukkan intravenus.
Foto thorax normal
Ada kelainan pada costa, tetapi tidak

menyababkan kelainan klinis
1. Costa depan bentuk garpu
2. Costa cervical
3. Jembatan costa
Costa cervical
Jembatan Costa
Ada gambaran-gambaran pada thorax, tetapi

normal
Jaringan mammae
Pembuluh darah orthograd
Gambaran papilla mammae
Gambaran muskulus pectoralis mayor
Gambaran lubang di apex kanan-kiri. Dibentuk oleh

muskulus sternokleidomastoideus dengan costa I
Gambaran lipatan kulit
Gambaran Rambut
Penyakit Paru
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Radang paru non spesifik

Emphysema
Atelektasis
Bronchiectasis
Tuberkulosis (TBC )
Tumor paru
Kelainan paru akibat lapangan kerja
Penyakit pada pleura
I. Radang paru non spesifik

Dibagi menjadi :
Radang Bronkus
B. Radang Jaringan paru
A.
A.
Radang Bronkus
1.
Radang bronkus akuta (bronkitis akuta)

Tidak ada gambaran radiologi yang khas pada
foto thorax.
Foto thorax berguna bila ada komplikasi :
pneumonitis
Radang bronkus kronis ( bronkitis kronik)

Tidak ada gambaran radioligi yang khas pada
foto. Hanya tampak corakan paru yang ramai
dibagian dasar paru
Secara radiologik bronkitis kronis dibagi
dalam 3 golongan, yaitu :
a. Ringan
b. Sedang
c. Berat
2.
a. Bronkitis kronis ringan
Pada foto thorax adanya corakan paru yang

ramai di basal paru
b. Bronkitis kronis sedang
Pada foto thorax adanya corakan paru yang

ramai dan juga ada emphysema
Kadang disertai adanya bronchiectasis di

para cardial kanan-kiri
c. Bronkitis kronis berat
Pada foto thorax dijumpai kelainan seperti pada

bronkitis konis sedang dengan disertai adanya
cor-pulmonale-cronicum (CPC)
B. Radang Jaringan paru

Radang
jaringan paru disebut : Pnemonia

Penyebabnya :
Bakteri
Virus
Protozoa
Jamur
Bahan
kimia
Lesi kanker
Radiasi ion
Gambaran
Radiologi : pada foto thorax

tampak bercak-bercak konsolidasi (infitrat)
Gambar ini baru tampak setelah 24 jam
Bila konsolidasi ini mengenai satu lobus disebut :

pneumonia lobaris
Bila
bronkus juga kena radang disebut bronkopneumouia

Bila peradangan jaringan paru menimbulkan nekrosis
dengan pengumpulan nanah disebut : abses paru.
Gambaran radioloi: pada foto thorax tampak
kavitas dengan dinding tebal, tidak teratur dan ada airfluid level.
Pada umumnya (75%) abses paru terletak

dilapangan paru kanan bawah
Abses paru juga dapat terlihat pada CT Scan.
II. Emphisema
Emphisema adalah : keadaan dimana paru

lebih banyak berisi udara, sehingga ukuran
paru bertambah.
Gambaran radiologi pada foto thorax :
- Tampak paru lebih radiolusen
- Diafragma letak rendah dan datar.
Emphisema dapat dibagi menjadi :

A. Emphisema obstruktif, terdiri atas :
1. Akut
2. Kronik
3. Bullous
B. Emphisema non obstruktif, yang bersifat :
1. Kompensasi
2. Senilis (postural)
Emphisema lobaris:
Biasanya pada bayi baru lahir, dengan kelainan
tulang rawan bronkus, mucosa bronkial yang
tebal, sumbatan mukus (mucous plug),
penekanan bronkus dari luar oleh anomali
pembuluh darah.
Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak
bayangan radiolusen, dengan pendorongan
mediastinum kearah kontra-lateral
Hyperlusen idiopatik unilateral
Hyperlusen idiopatik unilateral adalah emphisema yang

unilateral dengan hipoplasi a. pulmonalis dan gambaran
bronchiectasis
Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak paru yang
lebih radiolusen, tetapi ukurannya tetap.
Emphisema hipertrofik kronik
Emphisema hipertrofik kronik terjadi akibat komplikasi
penyakit paru.
GAmbaran radioligi : pada foto thorax tampak paru yang
lebih radiolusen dan ada penambahan ukuran thorax.
Biasanya terjadi pada satu sisi. Sering ditemukan adanya
bleb dan bulla.
Emphysema bulla
Bulla merupakan emphisema yang lokal, sukar

dibedakan dengan pneumothorax.
Penyebabnya sering tidak diketahui, tetapi
dianggap sebagai akibat penyakit paru yang
menyebabkan sumbatan.
kavitas radiolusen diperifer lapangan paru,
terutama apex atau basal.
Emphisema kompensasi
Keadaan ini merupakan usaha tubuh secara

fisiologik menggantikan jaringan paru yang tidak
berfungsi atau mengisi bagian paru yang
terangkat
Emphisema senilis
Emphisema senilis merupakan akibat proses
degeneratif orang tua pada V.th yang mengalami
kifosis, sehingga ukuran paru anterio-posterior
bertambah
III. Atelektasis
Atelektasis adalah : suatu keadaan paru atau
sebagian paru yang mengalami hambatan
berkembang, sehingga isi udara berkurang atau
tidak berisi sama sekali.
Penyebab atelektasis :
- Sumbatan bronkus
- Tekanan extrapulmoner
gambaran paru dengan densitas tinggi (radio opak)
dengan mediastinum tertarik kearah atelektasi dan
diafragma tertarik ke atas serta sela iga menyempit
IV. Bronkiektasis
Brokiektais adalah suatu keadaan bronkus yang
melebar, disebabkan sifat elastisitas dinding otot
bronkus hilang.
Penyebab :
- Obstruksi dan adanya peradangan yang kronis
- Kelainan kongenital . Sindrom Kartagener, yaitu
sindrom yang terdiri atas : bronkietasis, sinusitis,
dekstrocardia
Gambaran radiologi pada foto thorax tampak :
- Gambaran bonko-vasculer yang kasar dan gambaran
garis-garis translusen yang panjang menuju ke hilus
serta ada bayangan konsolidasi disekitarnya.
- Gambaran bulatan-bulatan translusen,

menyerupai gambaran sarang tawon
(honeycomb appearance)
Bila dengan foto thorax polos belum jelas adanya

bronkiektasis, dapat diperiksa dengan :
bronkografi, yaitu dengan memasukan kontras
kedalam bronkus.
Dengan bronkografi dapat dilihat pula bentuk
bronkiektasis, yaitu:
-
tubulus/fusiform
Sakuler/kistik
Varikosis
Dapat pula untuk menentukan luasnya paru yang

mengalami bronkiektasis sebelum diangkat.
V. Tuberkulosis (TBC)
Penyebab : Mycobacterium tuberculosis
Pemeriksaan radiologi yang diperlukan adalah :
Foto thorax PA, kadang diperlukan foto thorax

lateral atau foto thorax Top lordotic (AP)
Gambar radiologi pada foto thorax :
tampak adanya bercak-bercak infiltrat di
lapangan atas paru atau disegmen apikal lobus

bawah
Kadang-kadang tampak kavitas (cavernae)
Foto thorax disamping untuk diagnosa, juga
dipakai untuk evaluasi pada pengobatan

Tuberkulosis dibagi menjadi :
A. Tuberkulosis anak (infeksi primer)
B. Tuberkulosis orang dewasa ( re-infeksi)
A. Tuberkulosis anak
TBC pada anak disebut : Primer Kompleks TB atau

PKTB
Pato-fisiologi
Mycobacteri TBC masuk ke paru dan bersarang di
subpleura, menimbulkan lesi disebut Ghon-focus,
kemudian ke saluran lymphe menyebabkan
lymphangitis, akhirnya ke kelenjar lymphe didaerah
hilus, menyebabkan lymphadenitis.
Gambaran radiologi pada foto thorax :
Ghon focus tampak titik putih
Lymphangis tampak garis putih
Lymphadenitis tampak pembesaran dan pemadatan
kelenjar lymphe hilus
Gambaran ini bila masih lengkap menyerupai

gambaran halter. Tetapi pada umumnya Ghon
focus sudah tidak tampak dan gambaran
lymphengitis sukar dibedakan degan gambaran
pembuluh, sehingga yang masih jelas adalah
pembesaran kelenjar lymphe hilus
B. Tuberkulosis orang dewasa
TBC orang dewasa disebut TBC re-infeksi atau

TBC sekunder
Gambar radiologi : pada foto thorax tampak
bercak-bercak atau sarang-sarang infiltrat
terutama dibagian atas /apex paru atau di
segment apical lobus bawah, kadang-kadang ada
cavernae.
Bila sudah sembuh kadang-kadang ada bekas
berupa fibrotk atau kalsifikasi.
TBC yang masih ada infitrat atau cavernae,
menandakan TBC masih aktif.
TBC yang hanya ada fibrotik atau kalsifikasi,

berarti TBC yang sudah tenang (sembuh)
Menurut American Tuberculosis Association tbc

sekunder dibagi :
1. Tuberkulosis minimal (minimal tuberculosis),
dimana sarang-sarang infiltrat tidak melebihi
costa II depan, atau sarang-sarang soliter
berada dimana saja, dan tidak ada cavernae.
2. Tuberkulosis lanjut sedang (moderately
advanced tuberculosis), dimana sarangsarang infiltrat tidak melebihi luas satu paru,
dan bila ada cavernae tidak melebihi 4 cm.
Atau kalau ada konsolidasi homogen tidak
boleh melebihi satu lobus.
3. Tuberkulosis sangat lanjut (far advanced
tuberculosis), dimana sarang-sarang infiltrat

lebih dari yang ke-2 dan bila ada cavernae
melebihi 4 cm.
Saat ini ada salah satu center pendidikan yang
membagi TBC sekunder menjadi :

1. TBC lesi minimal, kriteria seperti pada minimal
tuberculosis
2. TBC lesi luas, kriteria seperti pada moderate
advanced tuberculosis dan far advanced
tuberculosis
3. Tuberkuloma
Ini merupakan suatu sarang keju (caseosa),

tidak begitu virulen, dipinggirnya ada sarangsarang kapur
Kelanjutan dari sarang tuberkulosis

1. Penyembuhan
2. Perluasan penyakit
1. Penyembuhan
a. Penyembuhan tanpa bekas
Bila penyembuhan adequat (baik) maka

sarang tuberkulosis tidak menimbulkan
bekas
b. Penyembuhan dengan meninggalkan cacat.
Dapat berupa :
Garis-garis fibrotik
Bintik-bintik kalsifikasi
2.
Perluasan penyakit
a. Pleuritis (radang pleura)
b. Milliar TBC
Tampak bintik-bintik infiltrat, sebesar kepala
jarum, tersebar di kedua langan paru,
menyerupai badai kabut/snow storm
appearance
c. Stenosis bronkus
Berakibat terjadinya atelektasis

d. Timbulnya cavernae
Ini karena adanya pelunakan sarang keju,
berupa lubang dengan dinding tipis dan
berbatas licin
VI.
Tumor paru
Ada 2 macam
A. Tumor paru jinak (Beniqna)
B. Tumor paru ganas (Maligna)
A. Tumor paru jinak

Jarang ditemui, hanya 2%
Biasanya ditemukan secara kebetulan pada foto
rutin, karena jarang memberikan keluhan.
Macam tumor paru jinak
1. Hamartoma
5. Hemangioma
2. Fibroma
6. Tumor neurogenik
3. Kondroma
7. Papiloma
4. Lipoma
8. Leiomiofibroma
Tumor jinak yang sering ditemukan adalah :
Hamartoma, yang lain jarang
Hemartoma :
Jarang terjadi pada anak, biasanya diatas umur 49
th
Lokasi sebagian besar (90%) di perifer paru,
kadang-kadang di sentral (endobronkial)
Sering multiple
Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak lesi
kecil (< 4cm), radio-opak bentuk bulat atau
bergelombang (globulated), batas tegas
Sering mengandung bercak-bercak kalsifikasi,
tidak pernah membentuk kavitas
B. Tumor paru ganas
Klasifikasi tumor ganas, menurut Leebow :

1. Tumor ganas epitelial (Primary malignant
epithelial tumor)
a. Karsinoma bronkogen
Epidermoid (squamous cell Ca) : 45 60 %
Adenokarsinoma : 15 %
Karsinoma anaplastik : 30 %
Campuran (mixed)
b. Karsionoma bronkiolar (Alveolar
Carsinoma/Pulmonary adenomatosis)
c. Adenoma bronkial
2. Sarkoma
a. Differentiated spindle cell sarcoma
b. Differentiated sarcoma
c. Limfo sarkoma primer
3. Mixed ephitelial and sarcomatous tumor
(carcinosarcoma)
4. Neoplasma asal sistem retikuloendothelial
(RES) dalam paru
5. Metastasis pada paru
Pemeriksaan radiologi untuk mencari tumor paru
ganas:
Bronchografi
CT Scan thorax, biasanya dengan kontras
Foto thorax
Gambaran radiologi tumor paru ganas :

Dapat berupa massa, berbentuk bulat atau oval,
yang berbenjol (globulated)

Dapat berupa module dan tidak ada kalsifikasi
Dapat berupa perselubungan, terutama di apex,

dengan ada gambaran destruksi costae atau corpus
vertebral disekitarnya, ini dikenal sebagai Pancoast
tumor
Kadang-kadang tumor itu sendiri tidak terlhat, tetapi

ada kelainan-kelainan sebagai akibat adanya tumor,
akan sangat perlu dicurigai ke arah keganasan.
Kelainan itu seperti :
Atelektasis
Pembesaran hilus unilateral
Emphysema lokal (setempat)
Kavitas atau abscess yang soliter
Pneumonitis yang sukar sembuh
Pelebaran mediastinum.
Metastasis paru :
Metastase dari tumor ganas diluar paru ke paru
dapat melalui hematogen dan limfogen.
Metastase melalui hematogen
Tumor-tumor ganas yang metastase ke paru

melalui hematogen adalah :
Wilms tumor
Osteo sarcoma
Ewings tumor
Ca mammae
Tumor ganas tractus digestivus, ginjal dan testis
Gambaran di paru berupa : coin lesion, dapat

soliter maupun multiple
Metastase
melalui limfogen
Tumor-tumor
ganas yang metastase ke paru

melalui limfogen adalah :
Ca-thyroid
Silidroma
Gambaran di paru berupa :
Pembesaran kelenjar mediastinum
Corakan bronko-vaskuler yang kasar
Garis-garis halus menyerupai rambut
VII.
Kelainan paru akibat lapangan

kerja
Penyakit paru akibat lapangan kerja disebut

Pneumokoniosis.
Pneumokoniosis ada :
Yang Jinak :
Yang Ganas :
- antrakosis - baritosis
- siderosis
- stanosis
- silikosis
- talkosis
- asbestosis - berylliosis
Gambaran
radiologi :
Tampak beraneka ragam bentuk bayangan
densitas tinggi.
Bentuk bayangan dapat berupa :
Garis-garis tipis
o Bercak-bercak moduler
o Perselubungan, menyerupai radang paru
o Kadang ada pembesaran kelenjar halus
o
VIII. Pleura
Pleura terdiri atas : Pleura parietale dan

pleura viserale, diantaranya ada rongga
(cavum pleura)
Penyakit pleura :
A. Pleural effusion
B. Pleuritis
C. Tumor pleura
D. Pneumothorax
A.
Pleural effusion
Adanya cairan di cavum pleura.
Pembentukan cairan dapat disebabkan :
I.
Kelainan pada paru :
1. Infeksi paru
2. Tumor paru
3. Tumor mediastinum
4. Metastasis
II.
Kelainan sistemik :
1. Penyakit yang mengakibatkan lambatan
aliran getah bening
2. Hipoproteinema
3. Trauma
4. Tindakan pembedahan
Cairan pada pleural effusion dapat berupa :
Cairan transudat (cairan bening)

2. Cairan eksudat (cairan keruh)
3. Caian darah
4. Cairan getah bening
1.
Gambaran radiologi pleural effusion :
Pada foto thorax tegak : tampak perselubungan

radio-opak menutupi lapangan paru bawah,
dengan permukaan cekung. Jaringan paru
terdorong kearah hilus dan mediastinum
terdorong kearah kontralateral
Jumlah cairan yang tampak pada foto thorax tegak
minimal 250 300 cc

Bila jumlah cairan kurang daru 250 cc (100 200
cc), hanya tampak pada foto lateral tegak. Cairan
mengisi sinus costo-phrenicus posterior
Bila cairan kurang dari 100 cc (50 100 cc) dapat
terlihat pada foto dekubitas
Gambaran radiologi tidak dapat membedakan
jenis cairannya. Kadang-kadang cairan itu

terkumpul setempat, disebut loculated atau
encapsulated effusion
B.
Pleuritis
Ada 2 jenis :
1. Pleuritis akuta
Gambaran radiologi :
Penebalan pleura
Cavum pleura terisi cairan sedikit
Hemidiaphragma letak tinggi
2. Pleuritis kronis
Penebalan pleura tidak teratur
Penarikan hemidiaphragma keatas
Sering ada kalsifikasi
Pleuritis dapat meninggalkan bekas disebut

Schwarte
C. Tumor Pleura
Tumor pleura jinak :
1. Lipoma
2. Fibroma
3. Hemangioma
4. Neurofibroma
Gambaran radiologi : adanya massa dinding

thorax
Tumor pleura ganas :

Mesotelioma
Gambaran radiologi : adanya massa

didinding thorax, cepat besar dan ada cairan
di cuvum pleura
C. Pneumothorax
Keadaan dimana cavum pleura berisi udara
Ada gambaran radiolusen (avasculer)

dilapangan paru, dengan paru kolaps ke arah
hilus
Bila ada pneumothorax dan pleural effusion

disebut : Fluido-pneumothorax.
SELESAI

Gambaran Radiologi Paru

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gambaran Radiologi Paru

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Gambaran Radiologi :

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Sedapat mungkin foto thorax dibuat pada posisi tegak

Posisi tegak dan arah sinar PA

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Scapula kanan-kiri terlempar dari lapangan

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Foto thorax normal

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Ada kelainan pada costa, tetapi tidak

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Ada gambaran-gambaran pada thorax, tetapi

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Gambaran papilla mammae

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Gambaran muskulus pectoralis mayor

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Gambaran lubang di apex kanan-kiri. Dibentuk oleh

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Gambaran lipatan kulit

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Radang paru non spesifik

Dr. Harsono K, Sp.Rad

I. Radang paru non spesifik

Radang bronkus akuta (bronkitis akuta)

Radang bronkus kronis ( bronkitis kronik)

Dr. Harsono K, Sp.Rad

a. Bronkitis kronis ringan

Pada foto thorax adanya corakan paru yang

Dr. Harsono K, Sp.Rad

b. Bronkitis kronis sedang

Pada foto thorax adanya corakan paru yang

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Kadang disertai adanya bronchiectasis di

Dr. Harsono K, Sp.Rad

c. Bronkitis kronis berat

Pada foto thorax dijumpai kelainan seperti pada

Dr. Harsono K, Sp.Rad

B. Radang Jaringan paru

jaringan paru disebut : Pnemonia

Radiologi : pada foto thorax

Bila konsolidasi ini mengenai satu lobus disebut :

Dr. Harsono K, Sp.Rad

bronkus juga kena radang disebut bronkopneumouia

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Pada umumnya (75%) abses paru terletak

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Emphisema adalah : keadaan dimana paru

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Emphisema dapat dibagi menjadi :

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Hyperlusen idiopatik unilateral

Hyperlusen idiopatik unilateral adalah emphisema yang

Bulla merupakan emphisema yang lokal, sukar