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er
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Si
st
e
Motivos
de
Jorge Ramrez
consulta
Cefalea
Motivo de consulta frecuente
La cefalea es un sntoma no una enfermedad. Se
define como dolor o sensacin desagradable en la
regin de la bveda craneal.
Clasificacin:
Primarias
Migraa
Tipo tensin
En racmos
Secundarias
CEFALEAS
CEFALEAS
PRIMARIAS
PRIMARIAS
MIGRAA
MIGRAA
Es
Es un
un dolor
dolor que
que afecta
afecta un
un
hemicrneo.
La
crisis
dura
hemicrneo. La crisis dura entre
entre
48
72h
48 72h
Cefalea
Cefalea tipo
tipo tensin
tensin
Dolor
se
mantiene
Dolor se mantiene entre
entre 30
30 min
min
yy 77 das.
das. No
No genera
genera nauseas,
nauseas,
pero
pero causa
causa fotofobia
fotofobia
Cefalea
Cefalea en
en racimos
racimos
Dolor
Dolor unilateral
unilateral severo,
severo, en
en
regin
orbitaria
y
temporal
regin orbitaria y temporal que
que
dura
dura de
de 30
30 aa 180
180 min
min yy se
se repite
repite
con
con frecuencia
frecuencia
Fisiopatologa
Modificaci
Modificaci
n
n de
de la
la
pared
pared
vascular
vascular
Transmisi
Transmisi
nn de
de
seales
seales
nociceptiv
nociceptiv
as
as
Dilatacin
Dilatacin
de
de vasos
vasos ee
inflamaci
inflamaci
nn asptica
asptica
Activacin
Activacin
fibras
fibras
trigeminal
trigeminal
es
es
Liberacin
Liberacin
sustancia
sustancia
pp
Caractersticas de la cefalea
Migraa: hemicrneal, frontal u occipital
bilateral, dolor pulstil, continuo.
Cefalea en cmulos: Unilateral y periorbitaria
o frontoorbitaria.
Cefalea de tipo tensional: Difusa o de
distintas localizaciones, dolor opresivo,
quemante, punzante.
Cefaleas Localizadas: (investigar la causa)
Glaucoma, sinusitis, art. Temporomandibular.
Duracin y frecuencia.
Migraa: 4-72 hrs (Espordicos al ao o varias veces por
semana)
Cefalea de Tipo Tensional: Episdica o crnica-varios
minutos o varios das.
C. sec. a lesin cerebral: Diaria y progresiva.
Neuralgias: paroxsticas- repetir muchas veces en el da.
Perdida del
conocimiento
Perdida del
conocimiento
Estado donde el paciente sufre un
falla de percepcin de si mismo y
del ambiente que los rodea.
PERDIDA DEL
CONOCIMIENTO
Carcter primario
Traumatismos
Hemorragias
Infarto
Tumores
Inflamaciones
Procesos vasculares
Txicos
Crisis convulsiva
Carcter secundario
Metablicos
Hormonales
Cardiaco
Circulatorio
Pulmonar
psiquitrico
Activa el SNP
hipercontractivilidada
Interrumpe la
actividad simptica
Vasodilatacin perifrica
Bradicardia
sincope
Reflejo de
Bezold Jarish
Estimulacin excesiva
Mecanoreceptores
ventriculares
Paciente posa
Hay un
desplazamiento de
500-700ml de sangre
queda retenida
extremidades
inferiores
Reduccin del retorno
venoso
Bipedestacin
Activan los
barroreceptore
s
Responsables
estimulacin
simptica
Produciendo
vasoconstricci
n y aumento
FC
Alteracion de la
frecuencia del
pulso mas all de
lo tolerado por el
cerebro
40 180 latidos
por minuto
Bloqueo
auriculoventricular
Sndrome StokesAdams
Mareos y Vrtigo
Mareo
Mareo: falta de irrigacin sangunea
Sensacin de:
Desmayo
Inestabilidad
Prdida de equilibrio
Uno mismo gira
El espacio gira
Vrtigo
Separar vrtigo de mareo y pseudovrtigo
El paciente refiere:
Los objetos de su ambiente giran rtmicamente en
una direccin
La sensacin de su cabeza y cuerpo dan vueltas
Se describe como:
Movimiento del cuerpo en vaivn hacia adelante y
atrs y hacia arriba y hacia abajo
Vrtigo
Comparacin del paciente:
Sensacin del movimiento que experimenta al
detenerse despus de una rotacin rpida
Vrtigo
Sntomas acompaantes:
Nusea
Vmito
Palidez
Transpiracin
Dificultades para caminar
Pseudovrtigo
Vrtigo psiquitrico
Grados menores de disfuncin vestibular, pero sin
determinar un trastorno laberntico genuino
Alteraciones oculomotoras
Oftalmopleja con diplopa de aparicin abrupta
Desorientacin espacial y sensaciones breves de
vrtigo, nuseas ligeras y tambaleo.
Mxima manifestacin cuando el paciente mira en
direccin al msculo paralizado
Enfermedad de Meniere
Vrtigos relacionados con tinnitus y sordera
fluctuantes
Ambos sexos
5 decenio de la vida
Etiopatogenia
Incremento en el volumen de endolinfa y distencin
del sistema endolinftico
Hidropesa endolinftica
Alteracin electroltica
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
ANORMALES (MIAs)
IMPORTANCIA DE LOS
MIAs
Frecuencia:
Tercera causa de consulta en Neurologa
CLASIFICACIN DE LOS
MIAs
Temblor
Corea
Discinesia tarda
Balismo
Atetosis
Mioclonias
Distona
Tics
TEMBLOR
Oscilaciones rtmicas involuntarias realizadas por
una parte del cuerpo o por todo l alrededor de su
eje de equilibrio
CLASIFICACIN
Temblor fisiolgico
Temblor patolgico
De reposo
Postural o de accin
Intencional
TEMBLOR DE REPOSO
Temblor rudo, grosero,
rtmico
Localizacin
ms
frecuente en una o en las
dos manos.
Aparece
con
la
extremidad en reposo,
cede con el movimiento
intencional, y vuelve a
aparecer cuando adopta
una nueva posicin
TEMBLOR ESENCIAL
Es el trastorno del movimiento ms frecuente
Afecta a MMSS, cabeza, lengua, labios, mandbula, fonacin
(temblor vocal)
Intensidad aumenta en estrs, emocin y frmacos
Mejora con alcohol y desaparece con el sueo
Edad media de inicio: 40-60 aos
Herencia autosmica dominante
Tratamiento:
Zonisamida
TEMBLOR DE INTENCIN
Aparece durante la realizacin
de un movimiento fino, que
requiere exactitud y precisin.
Interrupcin de la continuidad
del movimiento, interfiriendo
en la realizacin del mismo.
Lesiones cerebelosas o sus
conexiones
Tratamiento
5-hidroxitriptfano (oxitriptan)
Isoniazida
Carbamazepina
COREA
Palabra griega que significa danza
Movimiento involuntario, arrtmico, espasmdico y
rpido (aunque no son sacudidas)
Afecta a cualquier parte del cuerpo
Movimientos distribudos al azar
Paracinesias
CARACTERSTICAS
Al inicio de la enfermedad causal pueden pasar
desapercibidos.
El paciente slo puede inhibirlos de forma
parcial.
Hipotona
Incapacidad de mantener una contraccin
muscular sostenida
BALISMO/HEMIBALISMO
Movimiento anormal, brusco, violento, caracterizado por la rapidez
de ejecucin y su gran amplitud.
Inesperados y repetitivos.
Mono, hemi y parabalismo
El movimiento asemeja el disparo de un proyectil.
CAUSAS
Vascular:
Metstasis cerebrales
SIDA
Levodopa
ATETOSIS
Movimientos contnuos,
reptantes, lentos,
persistentes y de escasa
amplitud.
Aumentan con los
movimientos voluntarios o al
hablar
MIOCLONIAS
Movimientos involuntarios, breves y rpidos que se
originan en el SNC.
Por s mismas no son patognomnicas de una
determinada entidad.
Sincrona en la activacin de varias motoneuronas
de uno o ms msculos.
ETIOLOGA
Fisiolgicas
Hipo, sueo
Epilepsia
Sintomticas
Enfermedades de depsito
Mitocondriales
Neurodegenerativas
Infecciosas
Metablicas: IH, Irn, HipoNa, HipoGlu, HiperGlu, Hashimoto,
postanxicas
Txicos: Bismuto, plomo, Colza, FAEs, ISRs, Antineoplasicos,
Clozapina, Antibioticos, L-dopa
Hipoxia, Trauma, Electrocucin, Golpe de calor
Paraneoplsicas
DISTONIA
Co-Contraccin anmala de los msculos agonistas y
antagonistas de una o varias articulaciones.
El resultado es un movimiento o una postura anormal con
una distribucin tnica patolgica.
El paciente puede realizar movimientos voluntarios
adecuadamente.
DISCINESIA TARDIA
Movimientos involuntarios de carcter coreico, que asientan
caractersticamente
en
el
rea
bucolingual
(bucolinguomasticatriz)
Sucede en algunos pacientes a quienes les ha sido
administrada prolongadamente medicacin con actividad
antidopaminrgica.
Otras causas
Edentulosa
Senil
Esquizofrenia. Huntington de edad avanzada
TICS
Movimiento
involuntario,
rpido,
reiterado,
arrtmico, que afecta a un grupo de msculos o una
vocalizacin de aparicin brusca y sin propsito
aparente.
Puede inhibirse competa o casi completamente con
la voluntad
CARACTERSTICAS
Irreprimibles, aunque pueden
durante un cierto tiempo.
ser
controlados