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st
e

Motivos
de
Jorge Ramrez
consulta

Cefalea
Motivo de consulta frecuente
La cefalea es un sntoma no una enfermedad. Se
define como dolor o sensacin desagradable en la
regin de la bveda craneal.
Clasificacin:
Primarias
Migraa
Tipo tensin
En racmos

Secundarias

CEFALEAS
CEFALEAS
PRIMARIAS
PRIMARIAS

MIGRAA
MIGRAA
Es
Es un
un dolor
dolor que
que afecta
afecta un
un
hemicrneo.
La
crisis
dura
hemicrneo. La crisis dura entre
entre
48

72h
48 72h

Cefalea
Cefalea tipo
tipo tensin
tensin
Dolor
se
mantiene
Dolor se mantiene entre
entre 30
30 min
min
yy 77 das.
das. No
No genera
genera nauseas,
nauseas,
pero
pero causa
causa fotofobia
fotofobia

Cefalea
Cefalea en
en racimos
racimos
Dolor
Dolor unilateral
unilateral severo,
severo, en
en
regin
orbitaria
y
temporal
regin orbitaria y temporal que
que
dura
dura de
de 30
30 aa 180
180 min
min yy se
se repite
repite
con
con frecuencia
frecuencia

Fisiopatologa
Modificaci
Modificaci
n
n de
de la
la
pared
pared
vascular
vascular
Transmisi
Transmisi
nn de
de
seales
seales
nociceptiv
nociceptiv
as
as

Dilatacin
Dilatacin
de
de vasos
vasos ee
inflamaci
inflamaci
nn asptica
asptica

Activacin
Activacin
fibras
fibras
trigeminal
trigeminal
es
es

Liberacin
Liberacin
sustancia
sustancia
pp

Caractersticas de la cefalea
Migraa: hemicrneal, frontal u occipital
bilateral, dolor pulstil, continuo.
Cefalea en cmulos: Unilateral y periorbitaria
o frontoorbitaria.
Cefalea de tipo tensional: Difusa o de
distintas localizaciones, dolor opresivo,
quemante, punzante.
Cefaleas Localizadas: (investigar la causa)
Glaucoma, sinusitis, art. Temporomandibular.

Cefalea intensa: No realiza ninguna


actividad.
C. moderada: realiza actividades con
limitaciones.
C. leve: el dolor no incapacita
Cefalea en cmulos: Intenso
Migraa: Intenso-moderado
Cefalea tensional: leve-moderado
Cefalea secundaria a una lesin cerebral, presenta un
patrn de aumento progresivo de intensidad

Duracin y frecuencia.
Migraa: 4-72 hrs (Espordicos al ao o varias veces por
semana)
Cefalea de Tipo Tensional: Episdica o crnica-varios
minutos o varios das.
C. sec. a lesin cerebral: Diaria y progresiva.
Neuralgias: paroxsticas- repetir muchas veces en el da.

Perdida del
conocimiento

Perdida del
conocimiento
Estado donde el paciente sufre un
falla de percepcin de si mismo y
del ambiente que los rodea.

El estado de conciencia normal implica la normalidad de los estados de


entendimiento
(contenido de la conciencia ) y la vigilia (nivel de conciencia).
A

travs del entendimiento el sujeto puede integrara todos los impulsos


sensoriales que le permite comunicarse con el medio que lo rodea.
Un estado de vigilia adecuado es necesario para que se establezca ese
entendimiento normal

PERDIDA DEL
CONOCIMIENTO
Carcter primario

Traumatismos
Hemorragias
Infarto
Tumores
Inflamaciones
Procesos vasculares
Txicos
Crisis convulsiva

Carcter secundario

Metablicos
Hormonales
Cardiaco
Circulatorio
Pulmonar
psiquitrico

Sincope vasodepresor agudo


Emociones
Cansancio extremo
Violencia real o imaginaria
Aire viciado en lugares serrados
Vista de sangre
Aumento actividad simptica
cardiaca

Activa el SNP

hipercontractivilidada

Interrumpe la
actividad simptica

Vasodilatacin perifrica
Bradicardia

sincope

Reflejo de
Bezold Jarish

Estimulacin excesiva
Mecanoreceptores
ventriculares

Sincope por hipotensin ortostatica

Paciente posa
Hay un
desplazamiento de
500-700ml de sangre
queda retenida
extremidades
inferiores
Reduccin del retorno
venoso

Bipedestacin

Activan los
barroreceptore
s

Responsables
estimulacin
simptica
Produciendo
vasoconstricci
n y aumento
FC

Sincope por falla cardiaca


Disminucin del
gasto cardiaco

Alteracion de la
frecuencia del
pulso mas all de
lo tolerado por el
cerebro

40 180 latidos
por minuto

Bloqueo
auriculoventricular

Trastorno caracterizado por episodios


recidivantes y de comienzo brusco de
prdida de conciencia, debido a un
bloqueo cardaco incompleto.

Sndrome StokesAdams

Mareos y Vrtigo

Mareo
Mareo: falta de irrigacin sangunea
Sensacin de:

Desmayo
Inestabilidad
Prdida de equilibrio
Uno mismo gira
El espacio gira

Aplicacin del trmino mareo por los


pacientes:
Experiencias sensitivas:

Sensacin de torsin giro


Balanceo no rotatorio
Debilidad
Sensacin de desmayo
Inestabilidad

Consideraciones fisiolgicas para el


mareo
Impulsos aferentes importantes:

Impulsos visuales de las retinas e impulsos


propiocetivos de los msculos oculares
Impulsos de los laberintos funcionando
como propioreceptores que registran los
cambios en la velocidad del movimiento y
la posicin del cuerpo

Vrtigo
Separar vrtigo de mareo y pseudovrtigo
El paciente refiere:
Los objetos de su ambiente giran rtmicamente en
una direccin
La sensacin de su cabeza y cuerpo dan vueltas

Se describe como:
Movimiento del cuerpo en vaivn hacia adelante y
atrs y hacia arriba y hacia abajo

Vrtigo
Comparacin del paciente:
Sensacin del movimiento que experimenta al
detenerse despus de una rotacin rpida

Sntomas del paciente:


Leves (gradual agravamiento de los sntomas)
Graves de aparicin repentina
Cada al suelo

Vrtigo
Sntomas acompaantes:

Nusea
Vmito
Palidez
Transpiracin
Dificultades para caminar

Vrtigo de Brany con el cambio de posicin

Pseudovrtigo
Vrtigo psiquitrico
Grados menores de disfuncin vestibular, pero sin
determinar un trastorno laberntico genuino

Alteraciones oculomotoras
Oftalmopleja con diplopa de aparicin abrupta
Desorientacin espacial y sensaciones breves de
vrtigo, nuseas ligeras y tambaleo.
Mxima manifestacin cuando el paciente mira en
direccin al msculo paralizado

Causas neurolgicas y otolgicas


del vrtigo
Vrtigo cervical
Espasmo muscular
Traumas cervicales
Irritacin races nerviosas

Estimulacin espinovestibular asimtrica


Nistagmo
Vrtigo prolongado
Desequilibrio

Insuficiencia circulatoria de territorio


vertebrobasilar
Girar o hiperextensin de la cabeza

Enfermedad de Meniere
Vrtigos relacionados con tinnitus y sordera
fluctuantes
Ambos sexos
5 decenio de la vida
Etiopatogenia
Incremento en el volumen de endolinfa y distencin
del sistema endolinftico
Hidropesa endolinftica
Alteracin electroltica

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
ANORMALES (MIAs)

IMPORTANCIA DE LOS
MIAs
Frecuencia:
Tercera causa de consulta en Neurologa

Alteracin de la Calidad de Vida


Diagnstico visual de la semiologa
Tratamiento especfico
MIAs secundarios
Enfermedades vasculares, tumores, TCE: poco
frecuentes (1.3%)
Frmacos y Txicos

CLASIFICACIN DE LOS
MIAs
Temblor
Corea
Discinesia tarda

Balismo
Atetosis
Mioclonias
Distona
Tics

TEMBLOR
Oscilaciones rtmicas involuntarias realizadas por
una parte del cuerpo o por todo l alrededor de su
eje de equilibrio

CLASIFICACIN
Temblor fisiolgico
Temblor patolgico
De reposo
Postural o de accin
Intencional

TEMBLOR DE REPOSO
Temblor rudo, grosero,
rtmico
Localizacin
ms
frecuente en una o en las
dos manos.
Aparece
con
la
extremidad en reposo,
cede con el movimiento
intencional, y vuelve a
aparecer cuando adopta
una nueva posicin

TEMBLOR POSTURAL O DE ACCIN


Aparece cuando se
mantienen
voluntariamente las
extremidades y el tronco
en determinadas actitudes
(sobre todo contra
gravedad), y a lo largo de
todo un movimiento activo.
Actividad alternante y
rtmica de msculos
agonistas y antagonistas.

El ms frecuente dentro de este tipo de temblor


es el TEMBLOR ESENCIAL

TEMBLOR ESENCIAL
Es el trastorno del movimiento ms frecuente
Afecta a MMSS, cabeza, lengua, labios, mandbula, fonacin
(temblor vocal)
Intensidad aumenta en estrs, emocin y frmacos
Mejora con alcohol y desaparece con el sueo
Edad media de inicio: 40-60 aos
Herencia autosmica dominante
Tratamiento:

Zonisamida

TEMBLOR DE INTENCIN
Aparece durante la realizacin
de un movimiento fino, que
requiere exactitud y precisin.
Interrupcin de la continuidad
del movimiento, interfiriendo
en la realizacin del mismo.
Lesiones cerebelosas o sus
conexiones
Tratamiento
5-hidroxitriptfano (oxitriptan)
Isoniazida
Carbamazepina

COREA
Palabra griega que significa danza
Movimiento involuntario, arrtmico, espasmdico y
rpido (aunque no son sacudidas)
Afecta a cualquier parte del cuerpo
Movimientos distribudos al azar
Paracinesias

CARACTERSTICAS
Al inicio de la enfermedad causal pueden pasar
desapercibidos.
El paciente slo puede inhibirlos de forma
parcial.
Hipotona
Incapacidad de mantener una contraccin
muscular sostenida

BALISMO/HEMIBALISMO
Movimiento anormal, brusco, violento, caracterizado por la rapidez
de ejecucin y su gran amplitud.
Inesperados y repetitivos.
Mono, hemi y parabalismo
El movimiento asemeja el disparo de un proyectil.
CAUSAS

Vascular:

es la causa ms frecuente en <50 aos y de aparicin brusca.


Pueden durar horas y luego desaparecen (AIT)

Metstasis cerebrales
SIDA
Levodopa

ATETOSIS
Movimientos contnuos,
reptantes, lentos,
persistentes y de escasa
amplitud.
Aumentan con los
movimientos voluntarios o al
hablar

Lesiones perinatales o congnitas


Lesiones vasculares
Enfermedades metablicas o degenerativas
Trastornos metablicos (hipertiroidismo, hiperglucemia)
Enfermedades infecciosas (encefalitis, SIDA)
Frmacos: Litio, antidopaminrgicos

MIOCLONIAS
Movimientos involuntarios, breves y rpidos que se
originan en el SNC.
Por s mismas no son patognomnicas de una
determinada entidad.
Sincrona en la activacin de varias motoneuronas
de uno o ms msculos.

ETIOLOGA
Fisiolgicas

Hipo, sueo

Epilepsia
Sintomticas

Enfermedades de depsito
Mitocondriales
Neurodegenerativas
Infecciosas
Metablicas: IH, Irn, HipoNa, HipoGlu, HiperGlu, Hashimoto,
postanxicas
Txicos: Bismuto, plomo, Colza, FAEs, ISRs, Antineoplasicos,
Clozapina, Antibioticos, L-dopa
Hipoxia, Trauma, Electrocucin, Golpe de calor
Paraneoplsicas

DISTONIA
Co-Contraccin anmala de los msculos agonistas y
antagonistas de una o varias articulaciones.
El resultado es un movimiento o una postura anormal con
una distribucin tnica patolgica.
El paciente puede realizar movimientos voluntarios
adecuadamente.

DISCINESIA TARDIA
Movimientos involuntarios de carcter coreico, que asientan
caractersticamente
en
el
rea
bucolingual
(bucolinguomasticatriz)
Sucede en algunos pacientes a quienes les ha sido
administrada prolongadamente medicacin con actividad
antidopaminrgica.
Otras causas
Edentulosa
Senil
Esquizofrenia. Huntington de edad avanzada

Prolongado periodo de latencia que media entre la exposicin


al frmaco y el momento en que aparece el trastorno de
movimiento (hasta 2 aos)
Mnimo impacto funcional para hablar o deglutir

TICS
Movimiento
involuntario,
rpido,
reiterado,
arrtmico, que afecta a un grupo de msculos o una
vocalizacin de aparicin brusca y sin propsito
aparente.
Puede inhibirse competa o casi completamente con
la voluntad

CARACTERSTICAS
Irreprimibles, aunque pueden
durante un cierto tiempo.

ser

controlados

Pueden ser muy elementales o ms complejos y


elaborados.
Aparicin nica o mltiple
Frecuentes en la infancia, desaparecen con el
tiempo