ANEMIA NUTRICIONAL

M R 2 E D A D O N AY R E R O D R G U E Z
H O S P I TA L M A R A A U X I L I A D O RA

ANEMIA
Definicin
Concentracin de Hb 2DS por debajo de la media normal
para la edad

WHO. Evaluando el estado de Hierro en las poblaciones.

Suiza, 2004

EPIDEMIOLOGIA

COMPONENTE
NUTRICIONAL ENAHOINEI. Estado Nutricional
en el Per. CENAN.
Julio 2009 - Junio 2010.

COMPONENTE
NUTRICIONAL
ENAHOINEI. Estado Nutricional en
el Per. CENAN. Julio
2009 - Junio 2010.

WHO Global Database on Anaemia. Worldwide prevalence of anaemia. 19932005. 2008

FISIOLOGA

FISIOLOGA. ERITROPOYESIS
Eritropoyesis primitiva y definitiva
1ero: saco vitelino (16-19d PC). Luego de implantacin.
EPO
6tosem PC: eritropoy definitiva

Sitios primarios de eritropoyesis

Saco vitelino
Aorta 23-40d PC
Hgado:> 4 sem PC. Toda la serie hematopoyetica.v 21
sem PC. Toda la gestacin.
Mdula sea: >8semPC

ELSEVIER. Avery`s Neonatologa. 9na edicin. 2012

PC: Post concepcional

FISIOLOGA. ERITROPOYESIS
Hematopoyesis extramedular
Falla medular: Rubeola congnita, CMV, parvovirus B19
Hgado, Bazo, glndulas adrenales,. Pncreas, tiroides,
endocardio, testes, tero, piel y cerebro

EPO (Eritropoyetina)

Glicoprotena de 165aa
Mantiene la prod GR toda la vida
Inhibe la apoptosis de los progenitores eritroides,.
No cruza la barrera placentaria. Sntesis fetal
Sitio de produccin: Hgado------rin
Estimulado por hipoxia (HIF: hypoxia inducible factor)

FISIOLOGA. HEMOGLOBINA
Molcula tetramrica.
Hb embrionaria, Hg Gower 1, Hb Gower 2, Hb
Portland 1, Hb fetal, Hb adulto y Hb A2
Difiere la afinidad al O2(> a <)
Sntesis
14d PC
globina empieza 6ta sem de gest

FISIOLOGA HIERRO
Absorcin
Reabsorcin por el enterocito como hierro hem y no
hem(ferroso y frrico)
Fe hem es soluble en el duodeno
Cuando se satura la absorcin de Fe, hepcidina se une a
la ferroportina e internaliza. Bloque ala liberacin del Fe

Transporte
Transportador: transferrina (1/3). Albmina<

NEOREVIEWS. Iron balance in the neonate. Vol. 12 No. 3 March 1, 2011. pp. e148

 Recaptacin tisular
Transferrina se une a los receptores de transferrina en
las superficies celulares. Endocitosis

Almacenamiento

75% fe : Hb
15%: hgado, Mo, bazo
10%: prot reguladoras
Reciclado de clulas senescentes (bazo)
Fe libre: almacn macrfago/circulacintransferrina
Ferritina: prot. Almac primario

NEOREVIEWS. Iron balance in the neonate. Vol. 12 No. 3 March 1, 2011. pp. e148

CONSECUENCIAS DEL EXCESO Y

DEFECTO DEL FE
Efectos de la deficiencia perinatal y maternal
80% de Fe se transfiere al feto en el 3er trimestre
Cambios estructurales en ratones con deficiencia de Fe
encontraron
Reducido contenido de mielina
Dendritas en hipocampo disminuido
Reduccin de protenas necesarias para la compactacin de
mielina
Reduccin de mielina en cerebro y medula espinal
Cambios de conducta: pobre capacidad de aprendizaje,
situacin espacial, ansiedad, vacilacin
Dao irreversible

NEOREVIEWS. Iron balance in the neonate. Vol. 12 No. 3 March 1, 2011. pp. e148

CONSECUENCIAS DEL EXCESO Y

DEFECTO DEL FE
Deficiencia de Fe neonatal e infancia

Menor conexin con el entorno

Irritado
Difcil de calmar
Menor velocidad de transmisin auditiva, peor memoria,
menor velocidad de actividad motora

Infancia

Ciclo de sueo alterado

Menor capacidad de aprendizaje
Problemas de conducta en la adolescencia
Deficiencia en la memoria del adolescente

DIAGNSTICO
Clnico: Palidez (S93%-E57%), decaimiento,
irritabilidad, ictericia.
< 2DS para la edad de Hb
Constante corpusculares
Normoctica
Microctica
Macroctica

ndice de
reticulocitos:
% de reticulocitos*hcto
pcte/

WHO. Evaluando el estado de Hierro en las poblaciones.

WHO. Evaluando el estado de Hierro en las poblaciones.

Suiza, 2004

REPORTE CLINICO: DX Y PREVENCIN

DE LA DEFICIENCIA DE FE Y ANEMIA
POR DEFICIENCIA DE FE EN INFANTES
Y NIOS DE 0 A 3 AOS
Requerimiento de FE
Pretrminos: 2-4mg/kg/d
A Trmino 0-6m:0,27mg/d de Fe proveniente de leche
materna
6-12m: 11mg/d
1-3 aos:7mg/d

ndice de reticulocitos, Ferritina(<10g/L),

concentracin del receptor de transferrina
Dosar al mes de iniciado el tx. HB

Reporte clinico: Dx y prevencin de la deficiencia de

Fe y anemia por deficiencia de Fe en infantes y nios
de 0 a 3 aos
Prevencin de Dficit de Fe

Pre trmino: 2mg de Fe/kg/d por 12m, desde el 1er mes

A trmino: LME/FM-- 1mg/kg/d a partir del 4to mes
A trmino: Slo FM. Reciben +-12gr/L
Infantes 1-3. 7mg/d. los alimentos que contienen fitatos
(soya) reducen la absorcin de FE

TRATAMIENTO
Tres pasos para el tx adecuado
Dosis apropiadas
Modificaciones en la dieta
Seguimiento de la respuesta

Sulfato ferroso (3-6mg/kg/d). Max 150mg/d

Entre comidas. Jugo
Efct adv: pigmentacin de dientes. Intolerancia gastrica

Uptodate. Iron deficiency in infants and young children:

Treatment. 2012

 Dieta:
Aumentar la ingsta de carnes y legumbres
No tomar leche de vaca hasta despus del ao
Si> de 12m limitar ingesta de leche a 20onz/d

 Indian Pediatr. 2009 Oct;46(10):883-5. Epub 2009 Apr 1.

Ferrous sulfate versus iron polymaltose complex for treatment of
iron deficiency anemia in children.
Bopche AV, Dwivedi R, Mishra R, Patel GS.
Source
Department of Pediatrics, Kamla Nehru Hospital, Gandhi Medical College
and Associated Hamidia Hospital, Bhopal, MP, India.
Abstract
We assessed the clinical response and side effects of Ferrous sulfate
(FS) and Iron polymaltose complex (IPC) in 118 children with Iron
deficiency anemia (IDA). Subjects were randomized to receive therapy
with either oral IPC (Group A, n=59) or oral FS (Group B, n=59); all were
given elemental iron in three divided doses of 6 mg/kg/day. One hundred
and six children could be followed up; 53 in each group. Children who
received ferrous sulfate were having higher hemoglobin level, and less
residual complaints as compared to those who had received iron
polymaltose complex.
Our study suggests ferrous sulfate has a better clinical response
and less significant adverse effects during treatment of IDA in
children.

 Arzneimittelforschung .2007;57(6A):439-52.
Safety and efficacy of iron(III)-hydroxide polymaltose complex / a
review of over 25 years experience.
Geisser P.
Source
Vifor (International) Inc., St. Gallen, Switzerland. peter.geisser@vifor.com
Abstract
The following review of iron(III)-hydroxide polymaltose complex (IPC,
Maltofer) shows that iron is significantly bioavailable after oral
administration, especially in iron-deficient subjects. Numerous clinical trials
in men, women, children and infants have shown that IPC is effective in
treating iron deficiency anaemia (IDA). Due to its kinetic properties, IPC is
best given with meals, and probably in an iron dose slightly higher
than that of the classical iron salts. In terms of acceptance and patient
compliance, IPC presents a clear advantage over ferrous salts.
Many studies have shown a lower rate of treatment interruption
with IPC than with ferrous salts. This is usually associated with a
lower incidence of adverse events related to the upper gastro
intestinal tract.

 Gracias