V aloracin d e la

Fu n cin Tiroid ea

Dr. Jaime Fragoso Flores

Residente de Segundo Ao
Patologa Clnica
Laboratorios Clnicos de Puebla

In trod u ccin

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In trod u ccin
La

secrecin de
hormonas tiroideas
es regulada por la
tirotropina (TSH).
Retroalimentacin
negativa

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In trod u ccin

T4 LIBRE

TSH
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P ara V alorar la Fu n cin

Tiroid ea
TSH (tirotropina)
Concentracin srica total de T3

(triyodotironina)
Concentracin srica total de T4
(tetrayodotironina)
Concentracin srica libre de T3 o T4
Captacin de T3 y T4
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TS H
La primera generacin de

radioinmunoanlisis para TSH tenia

un lmite inferior de deteccin de 1
mU/L.
Careca de sensibilidad diagnostica
en hipertiroidismo.
VALORES NORMALES ESTABLECIDOS
ACTUALMENTE: 0.4 A 5.0 mU/L
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TS H
La segunda generacin: Anlisis

inmunomtrico.
Limite inferior: 0.1mU/L
Capaz de distinguir entre el
eutiroideo y el hipertiroideo.
No era posible distinguir el grado de
hipertiroidismo.

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TS H
Tercera generacin:

Quimioluminiscencia.
Deteccin: 0.01mU/L.
Diferenciacin entre hipertiroidismo
leve a severo.
Ayuda para la monitorizacin de
tratamiento, debido a su sensibilidad
alta en variaciones mnimas en al
concentracin de la hormona.
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TS H
Distintos estudios han mostrado

discrepancias importantes en los

niveles normales de esta hormona.
La academia nacional

estadounidense de qumica, publico

un estudio donde el 95% de la
poblacin estudiada, y con funcin
tiroidea normal, tenia valores entre
0.4 y 2.5mU/L.
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TS H
Estudios en poblacin alemana, arrojo

valores normales entre 0.3 y 3.63mU/L.

Sin embargo a la fecha, los valores siguen
siendo de 0.4 a 5.0 mU/L.
La variacin por grupo de edad es otro
factor importante a tomar en cuenta:
El

97.5% de la poblacin de la 3 dcada

tendr un valor superior no mayor a 3.69 mU/L
El 97.5% de la poblacin de la 9 dcada
tendr un valor superior no mayor a 7.49 mU/L

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T3 y T4 S ricas
El 99.97% de la T4 se encuentra unida a

Globulina transportadora de hormonas

tiroideas(TGB), Transtiretina (TBPA), o,
albumina.
T3 en su mayor parte, se encuentra unida a
Albumina.
Ambas se pueden medir por
radioinmunoanalisis o quimioluminescencia.
Valores normales:
T3:

1.1 a 3 nmol/L
T4: 60 a 145 nmol/L
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T3 y T4 Lib res
La fraccin libre de la hormona es

aquella que entra a la clula e

interacta con los receptores nucleares.
Mientras que la fraccin unida,
representara una especie de almacn.
Debido a que distintas enfermedades y
algunos medicamentos interfieren con la
unin de la hormona a protenas, la
medicin de la fraccin libre, en relacin
con la total no siempre es concordante.
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T4 Lib re
Mtodo directo:
No mide en realidad T4 libre.
Calcula el 0.03 de la T4 total.
No toma en cuenta mecanismos de
interferencia en la unin a protenas.
ndice de T4 libre:
Si

toma en cuenta mecanismos de interferencia

en la unin a protenas.
Es poco entendida por los clnicos.
En algunos casos, donde la interferencia de
unin es elevada, proporciona falsos negativos.
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C ap tacin d e T3 (resin a)
Incubar el suero, con T3

radiomarcada (europio)
Trazador
Se agrega una resina de carbon
La resina retiene la T3 radiomarcada
libre
Se obtiene as el porcentaje de
resina unida
El resultado es inversamente
proporcional a los sitios libres de T3
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C ap tacin d e T3 y T4
ndice de unin de hormona tiroidea

(TBHI, siglas en ingles)

THBI

= Resina T3 paciente/Resina T3
control
Valores: 0.83 1.16. Media: 1
ndice de T4 libre:
THBI (mismo procedimiento que T3, solo
que T4)
ndice de T4 libre = T4 total THBI (para
T4)
Se puede calcular tambin T3 libre.
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U sos C ln icos

C ap tu ra d e T3
Hipertiroidismo: T4 total elevada, Captura

de T3 elevada, TBHI elevado, ndice de T4

libre, elevado.
Exceso de TGB: T4 elevada, captura de T3
y THBI normales, ndice de T4 libre normal.
Hipotiroidismo: T4 total disminuida,
captura de T3 y THBI disminuidos, ndice
de T4 libre disminuido.
Deficiencia de TGB: T4 total disminuida,
captura de T3 y THBI elevadas, ndice de
T4 libre normal.
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V aloracin d e la Fu n cin
Pacientes en riesgo
2 y 3 generacin para TSH >

especificidad que T4 libre (una sola

medicin)
Expertos recomiendan TSH y T4 (se
desconoce funcin
hipotalmico/hipofisiario)
Recomendaciones:
TSH

normal = nada
TSH elevada = T4 libre (grado de
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hipotiroidismo)

N O TA S
TSH y T4 libre en sospecha de

enfermedad hipotalamica/hipofisiaria
(mujer joven con amenorrea y
fatiga).
Persistencia de sntomas
(hipo/hipertiroidismo) y TSH normal
= Valorar T4 libre.
Pacientes hospitalizados: NO (a
menos de sospecha alta de
enfermedad tiroidea).
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H ip otiroid ism o
Levotiroxina:
TSH. Supresin de TSH incrementa
fibrilacin auricular y enfermedad sea
(hipertiroidismo subclinico)
Bocio o Ca de tiroides: Supresin de TSH

Ca: TSH = 0.05 a 0.1mU/L

Bocio: TSH = 0.06 a 0.5mU/L
En casos de TSH < 0.05 = T4 libre

Tironina:
T3 y TSH (T4 permanece baja)
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H ip ertiroid ism o
T3: Mayor sensibilidad/especificidad

que T4, debido a niveles mas altos y

suceptibles a variacin.
TSH: Para diagnstico (supresin en
etapas iniciales).
Al inicio de tratamiento la TSH
permanecer baja (semanas a
meses).
T3 y T4: Monitorizacin inicial.
Etapa estable, monitorizacin con
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A n ticu erp os an ti-Tiroid eos

Anti-Tiroglobulina (Tg):
Tg es sintetizada en clulas foliculares.
Almacena residuos de tirosina.
Anti-Peroxidasa (TPO):
Peroxidasa

tiroidea (TPO): Cataliza la

iodinacin de los residuos de tirosina de
Tg, para formar mono/diyodotirosina.

Anti-receptores de TSH (TRAb):

Presentes en enfermedad de Graves.
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A n ticu erp os an ti-Tiroid eos

Su medicin rutinaria no es

necesaria.
No son marcadores de funcin
tiroidea.
Se deben solicitar solo en sospecha
de afeccin tiroidea autoinmune.
En pacientes con hipotiroidismo
subclnico, los niveles de anti-TPO
son de valor predictivo.
Anti-TRAb tambin para evaluar
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En R esu m en
Evaluar funcin:
TSH normal = nada
TSH elevada = T4 libre (grado de
hipotiroidismo)
TSH baja = T4 libre y Te (grado de
hipertiroidismo
Descartar problema en la funcin
hipotalamica/hipofisiaria
Persistencia de sintomas con TSH normal: T4
libre
Hipotiroidismo: TSH (tratamiento y T3 en

caso de Tironina)
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En R esu m en
Hipertiroidismo:
T3 y T4 (libre) evaluacin inicial.
TSH etapa estable o cronica.
Enfermedad autoinmune:
Graves:

Anti-TRAb
Tiroiditis de Hashimoto:

Anti-TPO (pronostico en hipotiroidismo

subclnico)
Anti-Tg

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P O R S U ATEN C I N
MUCHAS GRACIAS