Professional Documents
Culture Documents
Carlos Cosentino
Anamnesis
Edad y sexo.
Cefalea habitual.
Inicio (nio, adulto,
etc.)
Duracin
Forma de Inicio
Intensidad
Caractersticas
Localizacin
Duracin
Sntomas acompaantes
Periodicidad (da, meses,
aos)
Familiares con cefalea
Previo al dolor? Empeora
con actividad
Toma analgsicos,
cuales, grado de xito,
frecuencia.
Antecedentes
patolgicos.
Medicacin
concomitante
Completo.
No olvidar: - Toma de presion arterial
-Palpacin de estructuras
pericraneanas.
- Palpacin de art. temporales.
- Descartar rigidez de nuca.
- Fondo de ojo.
- Sensibilidad en territorio facial y
pares craneanos.
Clasificacin de Cefaleas
1962 Primera clasificacin
1988 International Classification for
Headache disorders
96 pags, 13 grupos de cefalea
165 diagnsticos diferentes
2003-2004
for
International Classification
Headache disorders II
14 grupos principales
Cefaleas Primarias
1.- Migraa
2.- Tensional
3.- Cefalea en racimos y otras cefaleas
trigemino-autonmicas
4.- Otras cefaleas primarias
Cefaleas
Secundarias (atribuible a )
MIGRAA
18 % de mujeres y 3 % hombres
Episdica y recurrente
Migraa
15
12.1
12.7
10
9.2
Prevalencia
(%)
5.4 5.8
8.6
6.3
US
UK
Germany
France
Italy
Spain
0.6 0.7
0
Migraine
Osteoarthritis
Type II
Diabetes
Asthma
Disease
Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.
Rheumatoid
Arthritis
MIGRAA
Caracteristicas relevantes
Edad de inicio
frecuencia
duracin de crisis
localizacin
intensidad
sintomas asociados
prodromos
Prevalencia de la migraa
Prevalencia
(%)
Mujeres
Hombres
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0
5
10
15
20 25 30
35 40
45 50 55
aos
Clasificacin de la migraa
M. Retiniana
M. Complicada
M. probable
Cuadro clnico
Prodromos
Aura
Crisis
Postdromos
Aura
Aura
Factores desencadenantes
Cambios hormonales
Ejercicios
Medicamentos
Estrs
Tabaco, alcohol
Ayuno
Ciertos alimentos
otros
Migraa y hormonas
Descenso
brusco de estrgenos
previo al sangrado endometrial
Oscilaciones anmalas, propias o
farmacolgicas (drogas ACO,
reemplazo)
Mejora en embarazo (segundo
trimestre)
Mejora en menopausia
Migraa y Gentica
Migraa y Gentica
Migraa hemipljica
familiar : 3 genes
Subunidad alfa2 de la
bomba Na-K
Subunidad alfa1 de
canales sodio neuronales
Fisiopatologa de la Crisis
Diagnostico
Tratamiento
Antimigraosos y Receptores
5-HT
RECEPTOR
ERGOTAMINA TRIPTANES
5 HT 1A
++++
Nauseas, emesis
5 HT 1B/1D
+++
+++
Antimigraa
5 HT 1E Y 1F
5 HT 2A Y 2B
+++
+++
5HT 3
ALFA 1 Y 2
Efecto vascular
perifrico
Vasoconstriccion directa
Inhibicion de liberacion de peptidos y
reduccion de activacion de fibras
Disminucion de transmision del dolor
a nivel central
Tratamiento profilctico
Meta:
frecuencia, duracin e intensidad de las crisis
Calcioantagonistas :
Flunarizina, Nimodipina, Verapamilo, Diltiazem.
Anticonvulsivantes:
Ac Valproico, Valproato, Gabapentin, topiramato,
lamotrigina.
Betabloquadores :
Propranolol, timolol, nadolol, atenolol
CEFALEA RACEMOSA
SINONIMOS
Cefalea en Racimos.
- Cefalea en salvas.
- Cefalea acuminada.
- Cefalea de Horton
- Cefalea histaminica
- Cluster headache
CEFALEA RACEMOSA
CEFALEA RACEMOSA
Criterios diagnsticos
Al menos 5 ataques
Unilateral, retroocular o
supraorbitaria o
temporal, gran
intensidad,
punzante, duracion
de 15 a 180 minutos
(sin tratamiento).
Frecuencia de ataques
entre 1 c/48 hrs y 8/d
CEFALEA RACEMOSA
Acompaada de al
menos uno de los
siguientes:
Inyeccion conjuntival o
lagrimeo,
congestion nasal
ipsilateral o rinorrea,
Sudoracion ipsilateral
facial y de frente
Miosis o ptosis ipsilateral
Ansiedad o agitacion
CEFALEA RACEMOSA
Tratamiento
abortivo:
profilactico :
Metlsergide,
Litio,
Corticoides : PDN 60 mg/do DXMT 8 mg/d
Verapamilo :240 360 mg/d
CEFALEA RACEMOSA
CLASIFICACION
C. en racimos
Episdica o crnica
Hemicranea
paroxstica
Episdica o crnica
SUNCT (ataques unilaterales de corta
CEFALEA TENSIONAL
( Contraccion muscular )
CEFALEA TENSIONAL
Horas a das
No sntomas acompaados
Diarias o episodicas
Se incrementa al progresar el da
Fisiopatologa desconocida,
controversia entre perifricocentral, escasa prueba
cientfica, sin marcadores
biolgicos.
Negatividad en estudios
radiolgicos, neurofisiolgicos.
CEFALEA TENSIONAL
C.
T. Episdica Infrecuente
T. Episdica Frecuente
T. Crnica
cefalea tensional.
Tratamiento
Sintomtico:-AAS+cafena
-Aines+relajantes
-Opiodes dbiles
Arteritis Temporal
Frecuente
Arteritis Temporal
Sospecha
clnica:
Arteritis Temporal
Urgencia
oftalmolgica, ante
sospecha tratar agresivamente, hasta
con pulsos de metilprednisolona.
Puede
haber complicaciones
neurolgicas isqumicas.
Tratamiento:
prednisona 4-8mgr/da