QUISTE Y ABSCESO DE LA

GLANDULA DE BARTHOLIN

DR.OSCAR DUTAN
R2 - UCE
MAYO 2015

 Los

quistes y abscesos de las glndulas de

bartholin son problemas frecuentes en edad
reproductiva.
Incidencia del 2% de las mujeres.
Factores que predisponen son: caractersticas
anatmicas de la glndula, procesos
obstructivos,
antecedentes
quirrgicos,
punciones repetidas y traumas.
Guias clinicas Fisterra 2008,
Ahued 2003, Goetsch 2009

GLNDULAS VESTIBULARES
Se localizan detrs del orificio vaginal,
alrededor del orificio externo de la uretra,

ANATOMIA
Las

glndulas vestibulares mayores(de bartholino)

estn situadas lateralmente a la mitad posterior
del orificio vaginal
Son alargadas de anterior a posterior y aplanadas
transversalmente
Su volumen es muy variable. Las glndulas
vestibulares son pequeas en la pubertad; a partir
de entonces aumente rpidamente de volumen
para disminuir despus de la menopausia

ANATOMIA

Durante

el perodo de actividad sexual,

las glndulas vestibulares mayores
miden por trmino medio de 10 a 15
mm de longitud, 8 mm de altura y 5
mm de espesor.

RELACIONES
LA

CARA MEDIAL est cubierta por el musculo

constrictor de la vulva. Medialmente a est
musculo se encuentra la pared vaginal
LA CARA LATERAL se adosa anteriormente al
bulbo del vestbulo y posteriormente al musculo
bulboesponjoso
BORDE SUPERIOR se relaciona con el diafragma
plvico y con el musculo transverso profundo del
perin

RELACIONES
BORDE

INFERIOR se sita superior a los

labios menores de la vulva
EXTREMO POSTERIOR est adosado al
bulbo del vestbulo, al que comprime, y se
detiene un poco posterior a la mitad del
orificio vaginal o frente a la parte posterior de
este orificio, a 2 cm del isquion

ANATOMIA
CONDUCTO

EXCRETOR. Con una longitud

de aproximadamente 1 cm y una anchura de
2mm, el conducto excretor emerge de la
cara medial de la glndula vestibular mayor.

Esta

tapizado por epitelio mucosecretor y

distalmente por epitelio transicional, este se
acaba transformando en epitelio escamoso.

ANATOMIA

DEFINICIN

Bartholinitis:
es
la
inflamacin de las glndulas
vestibulares mayores o de
bartholin.
Absceso
glndula
de
Bartholino: acumulacin de
pus secundario a la infeccin,
que forma una protuberancia
en una de las glndulas y
resulta ser muy dolorosa.
Quiste de la glndula de
bartholin: obstruccin del
conducto principal lo que da
como resultado la retencin
de secreciones.

Guia hospital general de Mexico,

2012, Owen 2005

ETIOLOGA.
Existen

diferentes
tipos de bacterias q
pueden
causar
el
bloqueo del conducto ,
algunas pueden ser
transmitidas a travs
del contacto sexual,
otras son de la flora
normal.

ETIOLOGA.

En los cultivos se han aislado microorganismos aerobios

como anaerobios, habiendo casos polimicrobianos en un
50%.
Grmenes causales son los que colonizan la regin perineal
o por grmenes de transmisin sexual.
Aerobios, E Coli, N gonorrheae 1/3 de quistes E fecalis, E
aureus, P aeruginosa, C trachomatis, haemofilus, klebsiella.
Anaerobios Bacteroides fragilis + FRE, fusobacterium,
pravotella,
finagoldia,
clostridium
perfrigens,
peptoestreptococus.
Tnanaka 2005, parvathi 2009

ETIOLOGA.

Otra causa de los quistes son los traumas y cirugas vulvo

vaginales.
estima que 1-2% de las cirugas vulvo vaginales
las
episiorrafias mediolaterales.
Durante una episiorrafia se podra lesionar o ligar el
conducto.
Se han reportado casos aislados de Bartholinitis debido a
S.neumonie, H Influenzae, y otros patgenos del tracto
respiratorio, esto es debido al cambio de las practicas
sexuales.
Tanaka 2005, Parvathi 2009

FISIOPATOLOGA

Se reconocen por los siguientes

factores.
Caractersticas anatmicas de las
glndulas (congnitos)
Procesos obstructivos del tipo
inflamatorio o infeccioso con
acumulacin.
Antecedentes
quirrgicos
(vestibulectomia,
vulvectomia,
colpoplastias, punciones repetidas,
trauma vulvar.

Grmenes aislados en los abscesos de

las glndulas de Bartolino
Grmenes anaerobios

Grmenes aerobios

Bacteroides.
Clostridium perfringens.
Peptostreptococos.
Fusobacterium.

E.coli.
Neisseria gonorrheae.
Estafilococo aureus.
Estreptococo faecalis.
Pseudomona
aeruginosa.
Chlamydia trachomatis.

DIAGNSTICO

H.CLNICA Y Ex. GINECOLGICA: visualizacin y

palpacin de masa en parte posterior del vestbulo,
que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa
a la palpacin y que aumenta al caminar.
de la temperatura local, dispareunia, leucorrea en
casos de ITS, quistes no inflamados asintomticos.

EXAMENES

BIOMETRIA HEMATICA y CULTIVO DE EXUDADO . No

necesaria en quistes o abscesos no complicados.
Algunos autores recomiendan el cribado de ITS
(Chlamydia, N. gonorrheae) dada su implicacin en la
patogenia de la enfermedad, sobre todo en casos de
recurrencia o resistencia al tto
BIOPSIA. de alto riesgo y casos en los que se sospeche
malignidad:
> 40 aos.
No mejora con los tratamientos habituales.
H previa de malignidad a nivel vulvar.
Masa crnica y/o no dolorosa en el rea vaginal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lesiones qusticas

Lesiones slidas

Q. inclusin epidrmico
Fibroma.
Q. mucoso vestibular.
Lipoma.
Hidradenoma
Leiomioma.
papilliferum.
Acrocordn.
Q. del canal de Nuck.
Neurofibroma.
Q. del conducto de
Angioqueratoma.
Skene
Carcinoma de cls
escamosas.

TRATAMIENTO
El

tratamiento en las enfermedades

benignas de la glndula de Bartholino es :
Mdico.
Quirrgico:
- Conservador.
- Radical.

TRATAMIENTO MEDICO

EVIDENCIA / RECOMENDACIONES

Cuando se identifica el proceso

infeccioso se debe usar de primera
eleccin antibiticos de amplio espectro,
adems
de
antinflamatorios
( diclofenaco) analgsicos ( paracetamol
o acido acetil saliclico) seguido de
drenaje o marsupializacin quirrgica de
la lesin cuando se presenta la forma de
absceso.

NIVEL/GRADO

C
D
E. Shekelle NHS 2012,
Zarapadiel, 2008

TRATAMIENTO MEDICO
Para

el tto anti-inflamatorio es recomendable

adems:
- Baos de asiento.
- Compresas calientes.
- Analgsicos.
- Antibiticos.
E. Shekelle NHS 2012, NICE
2009

TRATAMIENTO MEDICO

Antibiticos recomendados
penicilina
amoxicilina sola o con acido clavulnico
Dicloxacilina
Clindamicina (ptes alrgicos a la penicilina)
Metronidazol
Cefalosporinas o quinolonas
Clindamicina sola o en casos graves o falta de
respuesta se asocia a gentamicina o metronidazol.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

Si absceso: 1 tto conservador con ATB de amplio

espectro y analgsicos:

Amoxicilina/c. Clavulnico 500-875/125 mg/8h/7-10 d vo.

(Gua Teraputica AP SemFYC)
Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h + Clindamicina
300 mg/8h/7-10 d.

En pacientes diagnosticadas de gonorrea se debe

aadir (Gua clnica Fisterra)

Ceftriaxona 500 mg im. en dosis nica Cefixima 400 mg vo

en dosis nica

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Algunas

tcnicas quirrgicas conservadoras

Incisin Drenaje.
Marsupializacin.
Fistulizacin o colocacin del catter.
Aspiracin con aguja.
Escleroterapia con alcohol.
Uso de nitrato de plata.
Uso de bixido de carbono.

MARSUPIALIZACIN

incisin vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste, producindose as el drenaje espontneo del contenido. Lavar la
cavidad con solucin salina y romper las bridas que existan. Se evierten las paredes y se suturan a la mucosa
vestibular con sutura reabsorbible catgut o vicryl 3 0 4/0
Despus de abrir la pared del quiste y drenar su contenido, se evierte la cubierta del quiste y se aproxima a la mucosa
vaginal con puntos separados
No son necesarios compresas ni drenajes, pero el cuidado posoperatorio debe incluir baos de asiento diarios a partir
del tercero y cuarto da.

MARSUPIALIZACIN
Esta

tcnica se utiliza en los quistes del

conducto excretor o en las formas crnicas de
Bartholinitis, clsicamente no se realiza en
cuadros agudos por 1ra vez, algunos lo
recomiendan.
En un meta anlisis de estudios no controlados
el absceso de la glndula, la Marsupializacin
fue la que menos recidiva presento como tto
conservador.

INCISIN, DRENAJE Y
TRATAMIENTO ATB
La incisin y drenaje del quiste, con sutura simple y cobertura
antibitica puede ser una alternativa A la Marsupializacin. =
recurrencia es menor y la curacin 5 das En caso de absceso:
drenaje y cierre x 2 intencin

CATTER DE WORD
Foley

n.10 con de 2,5 cm. Se inserta el catter

en la cavidad y se infla con 3 ml de solucin
salina. Se mantiene 4-6 semanas, para
permitir la epitelizacin y la formacin de un
tracto fistuloso que permita el drenaje de la
glndula de nuevo hacia el vestbulo.

COMPLICACIONES
Dolor,

dispareunia, edema de labios mayores,

infeccin, recurrencia, sangrado y cicatriz.
Con este mtodo los resultados se observan
la curacin en promedio 3sem y tasa de
recurrencia fue del 4 17% a los 6 meses.
La recurrencia en forma general de estos
procedimientos conservadores se reporta en
cerca de 20%.

NITRATO DE PLATA
Incisin en la pared del quiste o absceso, drenaje y
colocacin en el interior de la cavidad una barra de
nitrato de plata de 0.5cm ancho x 0.5cm de largo, sin
sutura posterior de la incisin.
A las 48-72 horas: extraccin del nitrato de plata. Tras
este tratamiento puede presentarse sensacin de
quemazn a nivel vulvar, fiebre o quemadura qumica
a ese nivel.
La recurrencia de la ablacin con nitrato de plata se
observo en un 4% despus de 2 meses de tratamiento
siendo menor que la escleroterapia con alcohol.

Escleroterapia con alcohol: Es una tcnica tan efectiva

como la insercin de nitrato de plata con menos
complicaciones, menor duracin del procedimiento y del
tiempo de curacin. se aplica por 5 minutos alcohol al
70% y despus se drena.
La tasa de recurrencia fue del 8 10% a los siete meses.
Extirpacin: Puede ser necesaria en los casos de
recidivas o si no hay respuesta a tratamientos
conservadores.
Complicaciones: sequedad o dolor crnico en la zona
vulvar. Algunos autores recomiendan la extirpacin
para descartar adenocarcinoma en mujeres mayores
de 40 aos.

 la

ablacin del quiste utilizando dixido de

carbono (CO2) con lser.
) El lser con dixido de carbono (CO2)
tambin es considerado un mtodo efectivo
para el tratamiento de los quistes, con
mnimo dao a los tejidos adyacentes, rpida
curacin y bajas tasas de recurrencia que l

ESCLEROTERAPIA VS NITRATO
DE PLATA
OBJETIVO:

investigar la eficacia y seguridad de la

escleroterapia con alcohol, de quiste o
absceso de Bartolino, comparndola
con la insercin de nitrato de plata.

DISEO DEL ESTUDIO

22

pacientes con quiste o absceso unilateral de Bt

se asignaron al azar a uno de los grupos de tto en
funcin del dimetro del quiste o absceso. G I
consisti en 12 pacientes que fueron tratados con
escleroterapia alcohol y el G II incluy a 10
pacientes que fueron tratados con la insercin de
nitrato de plata. En ambos grupos, los tratamientos
se llevaron a cabo bajo anestesia local y de forma
ambulatoria

CONCLUSIN
Escleroterapia

con Alcohol es tan eficaz

como la aplicacin de nitrato de plata y
se asocia con menos complicaciones.
Puede ser modalidad de tratamiento
ideal, seguro y atractivo para esta
enfermedad ginecolgica.

 2009

Mar- Apr; 16 (2): 149-52.

Estudio aleatorizado prospectivo de

Marsupializacin frente Nitrato de Plata
Aplicacin de la Gestin de la glndula de
Bartholin
quistes
y
abscesos.

ESTUDIO OBJETIVO:
Para

comparar de forma prospectiva la

eficacia de la marsupializacin o nitrato de
plata en el tratamiento de quistes de la
glndula de Bartholin abscesos, los dos son
utilizados ampliamente como procedimientos
ambulatorios.

CONCLUSIN

Marsupializacin

y la aplicacin de nitrato de
plata parecen ser igualmente eficaces mtodos
de gestin en Bartholin quiste y abscesos, sin
embargo, nitrato de plata favorece la curacin
completa con menos formacin de cicatrices.

REVISIN SISTEMTICA

OBJETIVO:
Revisar

sistemticamente la literatura,
publicada en Ingls, en la recurrencia y la
curacin despus del tratamiento de quistes
y abscesos del conducto de Bartolino.

MTODOS DE SELECCIN DE
ESTUDIOS
Se

incluy cualquier estudio con al menos 10

participantes, ya sea frente a la frecuencia de la
recurrencia o el tiempo de curacin despus del
tratamiento de Bartolino quiste del conducto o un
absceso. Seguimos ALCE (meta-anlisis de estudios
observacionales en epidemiologa) directrices. De 532
artculos identificados, 24 estudios (5 ensayos
controlados, 2 estudios de cohortes y 17 series de casos)
cumplieron todos los criterios de inclusin. Tamao del
estudio oscil entre 14 y 200 pacientes.

RESULTADOS

Las intervenciones incluyeron: (1) la ablacin de la glndula nitrato

de plata, (2) quiste o absceso fenestracin, la ablacin o extirpacin
usando dixido de carbono (CO (2)) lser, (3) marsupializacin, (4)
por aspiracin con aguja con o sin alcohol escleroterapia , (5)
fistulizacin usando un catter de Word, catter de Foley, o un anillo
de Jacobi, (6) la escisin de la glndula, y (7) de drenaje de la
incisin y seguido por el cierre de sutura primaria. La frecuencia de
recurrencia reportado vari de 0% a 38%. No hubo recurrencia
despus marsupializacin en los estudios disponibles. La
recurrencia despus de otros tratamientos variaron, y era ms
comn despus de la aspiracin solo. Curacin general ocurri en 2
semanas o menos.

CONCLUSIN

Existen

varios tratamientos para los

quistes y abscesos del conducto de
Bartolino. Una revisin de la literatura
no identific un mejor enfoque de
tratamiento.

BIBLIOGRAFA
Patil

S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst

and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007
Apr;27(3):241-5
www.fisterra.es. Gua clnica de patologa de
la glndula bartolino. 2008
Gua Terputica en Atencin Primaria.
SemFYC (4 edicin).