COMPLICAES

OBSTTRICAS

Risco no Parto e
Nascimento
RUPTURA DO TERO
o rompimento lento e progressivo, total ou parcial, das
paredes dotero, e que mais frequentemente ocorre durante
o parto, porm pode acontecer tambm durante a gestao.
uma causa importante de mortalidade materna e morte
fetal intrauterina. Ocorre mais
frequentemente nas
multigestas do que nas primegestas.
Fatores de Risco
Durante a gestao: rompimento da cicatriz de uma
cesariana anterior, o trauma uterino (acidente, cirurgia) e
anomalia uterina congnita). Durante o parto e o nascimento:
contraes uterinas espontneas intensas, pela estimulao
do parto com ocitocina, gestao mltipla, pela m
apresentao ou por um parto difcil assistido por frceps.

Quadro Clnico
- Dor repentina seguida de paragem de contraes
- O feto pode ou no apresentar desacelaraes
tardias, aumento ou diminuio da frequncia
cardaca.
- A mulher pode apresentar vmito, desmaios,
aumenta da sensibilidade abdominal, contraes
uterinas hiptonicas e falta de evoluo.
- Hemorragia vaginal que pode ser ligeira.
Conduta
A preveno o melhor tratamento, deve-se observar
um intervalo entre os partos de, no mnimo, dois anos e
as
mulheres
submetidas

cesariana
so
recomendadas a no
tentar o parto vaginal na
gestaes subsequentes. Durante o pr-natal observar
fatores de risco.
Se ocorrer a ruptura, o tipo de manejo mdico
implementado depende de sua gravidade.

 PROLAPSO DO CORDO UMBILICAL

Ocorre quando o cordo repousa abaixo da parte de
apresentao do feto, o prolapso do cordo
umbilical pode estar oculto ou visvel (mais
comum).
Fatores Predisponentes:
- Cordo umbilical longo
- M apresentao (plvica)
- Parte de apresentao no encaixada
Quadro Clnico
Bradicardia fetal com desacelerao varivel
durante a contrao uterina.

Conduta
- Inserir dois dedos na vagina at a crvice. Com
um dedo pressionando para cima, em qualquer um
dos lados do cordo, ou os dois dedos em um lado,
exercer uma presso superior contra a parte de
apresentao para aliviar a compresso do cordo.

- Coloque a me em decbito dorsal, com os

quadris elevados sobre dois ou trs travesseiros ou
cobertores dobrados, e administre oxignio. Isso
far com que a criana escorregue um pouco para
dentro do tero e receba mais oxignio. Se a me
puder manter a posio genupeitoral (ajudada pelo
socorrista), o resultado ser ainda melhor. Se o
cordo estiver protruindo da vagina, enrol-lo
frouxamente
em
uma
toalha
esterializada
encharcada em soro fisiolgico.
- Administrar oxignio a mulher CPM
- Continuar a monitorizar a FCF
- Explicar para a mulher e para a pessoa de apoio o
que est acontecendo e a forma como est sendo
realizado o cuidado.

Complicaes Ps Parto
INVERSO UTERINA
uma situao rara em que o tero se inverte durante a
dequitao assim o fundo do tero aparece na vagina ou
at na vulva quando a inverso completa.
Causas: A aplicao de fora excessiva durante a
dequitao, que por presso no fundo do tero ou por
trao do cordo umbilical pode levar inverso uterina;
M conduta no terceiro estadio do trabalho de parto.
Quadro Clnico:
- Dor ligeira ou intensa
- Hemorragia discreta ou abundante
- palpao abdominal no se encontra o fundo do tero
- Toque vaginal revela um tero invertido na vagina ou
na vulva

 CONDUTA
Se a inverso for reconhecida imediatamente nos
primeiros 5-10 minutos faa a reposio da seguinte
maneira:
- Coloque uma mo no abdmen para exercer contrapresso, coloque a outra mo na vagina at encontrar
o fundo do tero prolapsado. Aplique uma presso
constante e suave sobre o fundo que vai para cima
atravs do canal de retrao at a posio normal do
tero
- Em seguida fazer metilergometrina 0,5mg IM e inicie
um tratamento antibitico.
- Se a doente tiver hemorragia abundante tenha a
mesma conduta da hemorragia ps-parto.
- Nos casos em que a inverso antiga (mais de 30
minutos), no tente a reposio. Faa ampicilina 1g EV
e transfira a doente para um hospital com capacidade
cirrgica o mais rpido possvel.

 Reposio do tero

 PLACENTA RETIDA
Considera-se a placenta retida quando sua expulso
no ocorre at 30 minutos aps o nascimento.
Fatores de Risco:
- Parto pr-termo
- Histria de placenta retida em outra gestao
- Curetagem prvia
- Parto acelerado ou induzido
- Pr-eclmpsia
- Mal-formaes uterinas
Conduta:
Quando a placenta retida no-aderida a maioria dos
profissionais tentar a remoo manual, j quando a
placenta retida aderida no recomenda est tcnica
pois poder reverter em laceraes ou em perfurao
da parede uterina, colocando a mulher em grande
risco de hemorragia ps parto e de infeco.

TCNICA DE REMOO MANUAL DA PLACENTA:

Introduzir uma mo com a forma de cone, afunilando as pontas dos
dedos na vagina, enquanto a outra segura o cordo umbilical. Com
uma rotao suave, v pelo orifcio cervical at a cavidade uterina.
Siga o cordo at encontrar a placenta (uma vez a mo introduzida
no tero no pode sair para fora at ter separado a placenta e
traz-la consigo. No deve introduzir e retirar a mo, pois aumenta
o risco de infeco).
Alcanar a placenta e procurar os bordos. Introduza os dedos da
mo entre o bordo da placenta e a parede uterina. Com a palma da
mo de frente para a placenta, use movimentos laterais para, com
gentileza, separar a placenta.
Quando toda a placenta estiver separada e na palma da mo,
estimular uma contrao com a mo externa.
Suavemente tirar a placenta com a mo exploratria, durante a
contraco. No puxar um pedao de placenta porque ela pode
separar-se do resto da placenta.
As membranas seguiro a placenta expulsa. Puxe-as lentamente e
cuidadosamente pois elas podem separar-se e ficar no tero, dando
origem a hemorragia ou infeco.
Examinar a placenta removida e verificar se est completa.

 Remoo Manual da Placenta

 LACERAES DO TRAJETO
As laceraes do perneo, da vagina, do tero e de seus
tecidos ligamentares ocorrem durante o parto, e seu
manejo constitui um problema obsttrico. As laceraes
do perneo so as mais comuns de todas a leses.
Fatores Predisponentes:
- Parto Precipitado
- Anormalidades congnitas
- Pelve pequena
- A apresentao anormal e a posio do feto
- O tamanho da parte da apresentao em relao ao
canal de parto.
Quadro Clnico
H hemorragia do trato genital, com o tero bem
contrado e firme.
Nesta situao necessrio observar imediatamente
o canal de parto para localizar o traumatismo.

Conduta na Hemorragia Ps-Traumtica

- Coloque a mulher em posio ginecolgica e
utilize uma boa luz.
- Observe cuidadosamente todo o canal do parto e
suture as laceraes.
- Calcule a perda de sangue.
- Avalie os dados vitais da doente (pulso, tenso
arterial, cor, conscincia).
- Administre antibiticos CPM
- Mantenha os registos adequados.
-Se a doente no melhora transferir para US
com capacidade cirrgica.

 Referncias:
LOWDERMILK, Deitra Leonard; PERRY, Shannon E;
BOBAK, Irene M. O Cuidado Em Enfermagem
Materna. Porto Alegre: Artimed Editora, 2002.