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SFILIS GESTACIONAL Y

CONGNITA

Ana Mara ngel De La Cuesta


Ginecloga asesora
Subdireccin salud
COMFAMA

Definicin
Enfermedad infecciosa de transmisin sexual
Treponema Pallidum
Compromiso sistmico
Transmisin de la madre al feto
Asociado a prematurez, bajo peso al nacer, muerte
intrauterina y muerte fetal

Definicin
Caso sfilis gestacional: toda mujer gestante, perpera
o con aborto reciente con prueba no treponmica (VDRL
RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones y las
mujeres con 1:2 1:4 con pruebas treponmicas positivas
(FTA-abs o TPHA).

Instituto Nacional de Salud 2007

Definicin
Caso sfilis congnita: producto de la gestacin (aborto,
mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis gestacional sin
tratamiento o tratamiento inadecuado, independiente de que
el recin nacido tenga signos de enfermedad y del resultado
de las pruebas no treponmicas del recin nacido.

Instituto Nacional de Salud 2007

Epidemiologa
Alta prevalencia en paises en va de desarrollo
Colombia
Meta OPS 2000: 0.5 por 1000 nacidos vivos
Antioquia 2006: 3,5 por 1000 nacidos vivos
Comfama:
2007 ------- 3,03
2008 ------- 4,03
2009 ------- 2,90

Epidemiologa

Penicilina: cura la enfermedad


Tratamiento de eleccin
Administracin oportuna
evita infeccin feto
Recomendaciones CDC Atlanta 2006

Estadios

Primaria
Secundaria
Latente
Terciaria
Neurosfilis

Sfilis primaria
Primer estadio de la enfermedad
Perdo de incubacin: 10 a 90 das
chancro
lcera nica, indolora, indurada, fondo limpo,
secrecin clara
50% casos: linfadenopatas inguinales

Sfilis secundaria

Segundo estadio de la enfermedad


2 a 6 semanas posterior a resolucin chancro
Compromiso multisistmico por bacteremia
Rash maculopapular
Lesiones mucocutneas
Linfadenopata generalizada

Sfilis secundaria

Gran simuladora

Sfilis latente
Individuo asintomtico
Presencia de anticuerpos por pruebas serolgicas
Latente temprana o tarda (arbitraria): < > a 1 ao
Latente indeterminada o duracin desconocida

Sfilis terciaria

Tercer estadio de la enfermedad


Presenta en 1/3 de los adultos despes de aos sin tto
Caracteriza:
Gomas
Sfilis cardiovascular
Neurosfilis

Neurosfilis

Alteraciones del SNC


Existen 4 formas:
Asintomtica (LCR anormal)
Meningovascular
Tabes dorsal
Paresia general

Sfilis
gestacional

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Manejo contactos

Diagnstico sfilis gestacional


Pocas mujeres tienen manifestaciones
Mayora: pruebas de tamizacin!
Tamizacin pruebas no treponmicas
VDRL RPR
Sino
pruebas rpidas
Si es negativa, se repite a las 28 semanas
Siempre al finalizar la gestacin

Diagnstico sfilis gestacional

Toda mujer con pruebas no treponmicas positivas


buscar alteraciones al EF
Sino hay lesiones: indagar por antecedentes
Mayora Latente indeterminada
Clasificar estadios tempranos o tardios
Depende el tratamiento riesgo de infeccin fetal

Diagnstico sfilis gestacional

Recadas:
Tratamiento incompleto o inadecuado
Manifestaciones en piel o mucosas
Aumento de 4 veces los ttulos (VDRL RPR)
Mayora recadas primeros 4 aos

Diagnstico sfilis gestacional


Toda gestante con pruebas no treponmicas positivas
requiere prueba treponmica!
Pruebas treponmicas rpidas (OMS)
Si la prueba es negativa: falso positivo
Falsos positivos con ttulos altos ( 1:8):
Drogas psicoactivas
Enfermedades reumatolgicas
Paludismo mononucleosis infecciosa - hepatitis

Diagnstico sfilis gestacional


Serologa positiva (ttulos bajos) y prueba treponmica
positiva, dos opciones:
- Sfilis actual
- Cicatriz serolgica
Antecedente de sfilis confirmada antes embarazo y
recibieron tto adecuado, con ttulos bajos (VDRL 1:2 o
RPR 1:4. Cicatriz serolgica

Tratamiento sfilis gestacional

Tratamiento ptimo: PENICILINA


Efectividad regmenes penicilina benzatnica
CDC OMS: 95-100%
Alrgica: desensibilizacin Resolucin 412 de 2000
No se recomienda tratamientos diferentes a penicilina

Tratamiento sfilis gestacional


Esquema propuesto CDC OMS segn clasificacin
Registrar en la HC, ojal tratamiento supervisado
Tiempo entre cada dosis mayor de 10 a 14 das:
Se debe reiniciar el esquema!
Importancia tratamiento materno: prevencin sfilis
congnita
Flujograma manejo Sfilis gestacional NACER

Manejo contactos

Contactar a/los compaeros sexuales


Evaluacin clnica y serolgica
Contacto gestante sfilis temprana o latente indeterminada
> = 1:32 en los 90 das del diagnstico
Contacto expuesto antes de los 90 das

Manejo contactos
Posibilidades para contacto con VDRL no reactiva:
- No tiene sfilis
- Perodo de incubacin
- Tuvo la enfermedady se cur
- Efecto prozona
En la prctica se recomienda tto a todos!

Puncin lumbar gestantes


Criterios:
Signos o sntomas neurolgicos u oftlmicos
Evidencia de sfilis terciaria activa
Falla al tratamiento (recaida clnica o serolgica)
Coinfeccin HIV y sfilis latente tarda o indeterminada
Algunos: sfilis latente + ttulos >1:32

Sfilis
congnita

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento

Diagnstico sfilis congnita


No tamizacin de rutina a los recin nacidos
Solo hijos de madres con pruebas reactivas
antecedente de sfilis gestacional
NO sirve FTA-abs no se debe ordenar!
Recin nacido cuadruplica ttulos maternos (1:8 1:32)
Diagnstico final del recin nacido es poco usual

Tratamiento sfilis congnita

Clasificar de acuerdo al escenario


Tener en cuenta la clasificacin de la madre

Seguimiento sfilis congnita

Seguimiento cada 2 o 3 meses hasta que sean negativos


Sino disminuyen o aumentan a los 6-12 meses son
reactivos a los 18 meses: Reevaluar

Vigilancia epidemiolgica

Reportan escenarios 1 y 2
Diligenciar adecuadamente la ficha
Envo semanal informacin
Gestacional: confirmacin laboratorio
Congnita: nexo epidemiolgico

GRACIAS

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