BRONQUIOLITIS

Yovany Andrs Capacho Delgado.

Medico interno-Universidad de
Pamplona
Hospital Universitario Erasmo

BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS

En 1993, McConnochie4 estableci unos criterios clnicos para definir la

bronquiolitis:
1.Primer episodio agudo de sibilancias en un nio menor de 24 meses
2.Disnea espiratoria
3.Existencia de prodromos catarrales.

BRONQUIOLITIS
Es un enfermedad infecciosa aguda e
inflamatoria superior e inferior, que
resulta en obstruccin de las vas
areas pequeas (bronquolo).
Primer episodio broncoobstructivo, en nios menores de
dos aos

Con signos de infeccin de vas

areas superiores

seguidos por la aparicin de

sibilancias o ruidos bronquiales.
Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Gua de prctica clnica para bronquiolitis .2010.

BRONQUIOLITIS EPIDEMIOLOGIA

Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Gua de prctica clnica para bronquiolitis .2010.

BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA

Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Gua de prctica clnica para bronquiolitis .2010.

BRONQUIOLITIS VSR
VRS responsable de entre 2,8 y 4,3 millones de hospitalizaciones a nivel
mundial .
entre 66.000 y 199.000 fallecimientos cada ano, la mayora en pases en
desarrollo.

Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a
systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010 An Pediatr (Barc). 2013

BRONQUIOLITIS FISIOPATOLOGIA

Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.

BRONQUIOLITIS DIAGNOSTICO

BRONQUIOLITIS PRESENTACION CLINICA

En periodo de
3-5 das
progresa

BRONQUIOLITIS PRESENTACION CLINICA

CASOS SEVEROS
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Obstruccin nasal
Retracciones
Irritabilidad
Cianosis.

BRONQUIOLITIS EXAMEN FISICO

Retracciones
crpitos gruesos,
signos de obstruccin espiratoria de alto y bajo tono
(sibilancias y roncus).

BRONQUIOLITIS FACTORES DE RIESGO

Servicio de Pediatra. Hospital del Henares, Madrid .

EVALUAR Y CLASIFICAR

EVALUAR Y CLASIFICAR

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
No se justifica la realizacin rutinaria de :
RX de torax
Aspirado nasofarngeo: no cambia el manejo ni el pronstico
Hemocultivos
Gases.
PCR CH. Solo en evolucin desfavorable.

Calidad de evidencia moderara, recomendacin dbil.

Bordley y colaboradores

BRONQUIOLITIS EXPALORACIONES
COMPLEMENTARIAS

-after chest radiograph in ambulatory acute lower respiratory infection in children. Lancet
-Hai Ein Yong, Schuh S, Rashidi R et al. A cost Efectiveness analysis of omitting radiography 40. in diagnosis of acute bronchiolitis.
Pediatric PUlmonology .2009

BRONQUIOLITIS EXPALORACIONES
COMPLEMENTARIAS

MONITOREO
1. Evaluacin clnica repetida es el mtodo ms rentable.
2. Da evaluacin objetiva de la gravedad
3. Determina la respuesta al tratamiento.
La pulsioximetra, constituye el mtodo ms sencillo, rpido y fiable en la evaluacin del estado de
oxigenacin del paciente.

Calidad de la evidencia: moderada . Recomendacin: fuerte

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
Escala de Wood-Downes Modificada
SatO2
Murmullo
vesicular

0,5

> 95%

90-95%

Normal

>90%

< 85%

Asimetra
leve

desigualdad

Disminuido/
ausente

Sibilancias

Ninguna

Leves

Moderadas

Intensas

Msculos
accesorios

Ninguna

Leve

Moderada

Mxima

Funcin
cerebral

Normal

Agitado

Deprimido

Marcadamente
deprimido,coma

INTERPRETACION DE LA ESCALA
Afectacin leve: 0-3 puntos
Afectacin moderada: 4-7 puntos
Afectacin grave: 8 o ms puntos.
Tomada del estudio de Martinon Torres y colaboradores. Pediatrics 2002; 109:pag.69

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Gua de prctica clnica para bronquiolitis .2010.

BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO

BUENA OXIGENACION
BUENA HIDRATACION
BUENA INFORMCON A LA FAMILIA

. Cul es la eficacia de las medidas no farmacolgicas disponibles para el

tratamiento de la bronquiolitis?

MEDIDAS DE SOPORTE
A. Hidratacin y nutricin:
- lquidos orales
aportes basales
- hidratacin intravenosa:
- perdidas extraordinarias
insuficiencia respiratoria
grave, intolerancia vo.
Calidad de la evidencia: baja .Recomendacin: fuerte

MEDIDAS DE SOPORTE
B. Posicin : decbito supino con elevacin de 30 grados
y con la cabeza en ligera extensin.
C. Desobstruccin de la va area superior suero
fisiolgico.

Calidad de la evidencia: baja Recomendacin: dbil (2)

MEDIDAS DE SOPORTE
D.OXIGENO: Esta indicado si la saturacin de oxihemoglobina es :
< 90% en nio sano,
se suspender si es > 93% y el nio est comiendo con dificultad respiratoria
mnima.

Calidad de la evidencia:
muy baja . Recomendacin: fuerte

MEDIDAS DE SOPORTE
E. Terapia respiratoria la terapia respiratoria del trax
no debe ser usada rutinariamente en el manejo de la
bronquiolitis.

No se ha encontrado evidencia de beneficio clnico

evaluation of chest 47. physiotherapy in the management of acute bronchiolitis: changing clinical practice.
Physiotherapy. 1999;

F. Broncodilatadores
F 1. Agonistas beta 2 . No deben ser utilizados de rutina,
se continuar en quienes se ha demostrado una mejora clnica despus
el tratamiento. 20-30% responden
-Salbutamol 0.03 a .0.15 mg/kg, dosis inicialmente c/20minutos
Si no hay mejora suspenderlo.

Calidad de la evidencia:
moderada . Recomendacin: fuerte

Adrenrgico
no hay evidencia suficiente que soporte el uso de epinefrina, puede
ser ms favorable que el salbutamol y el placebo

Adrenalina (1:1000) Dosis 0,2-0,4mg/kg/dosis en 3 cc SF

cada 4-6 horas.

Entonces se recomienda en dificultad respiratoria moderada a severa

en quienes los b2 no son efectivos.

Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Center for Vaccines and Immunity, The Research Insitute at Nationwide
Childrens Hospital, 2013

BRONQUIOLITIS
Solucin salina hipertnica (3%).
Induce un flujo osmtico dentro de la capa de moco,
rehidratando las secreciones,

estimulando el movimiento mucociliar con la liberacin de

prostaglandina E2.

Disminuye la duracin de la hospitalizacin y mejora el puntaje clnico en

los primeros 3 das de tratamiento. (cochrane 2009).

BRONQUIOLITIS
Recent advances in the treatment of bronchiolitis: perspectives for
2013 O. Ramilo y A. Mejas The Ohio State University College of
Medicine, Columbus, Estados Unidos

Cul es la eficacia de otras medidas farmacolgicas

disponibles para el tratamiento de la bronquiolitis?

Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Center for Vaccines and Immunity, The Research Insitute at Nationwide
Childrens Hospital, 2013

Esquema prctico de actuacin ante un

paciente con sospecha de bronquiolitis aguda

Gua de prctica clnica para bronquiolitis (diagnstico, tratamiento y prevencin)Gua nmero 7

Guas de prctica clnica 2010 ACNP

Grupo A: alta y tratamiento

ambulatorio

Gua de prctica clnica para bronquiolitis (diagnstico, tratamiento y prevencin)Gua nmero 7

Guas de prctica clnica 2010 ACNP

Grupo B: emergencia

Gua de prctica clnica para bronquiolitis (diagnstico, tratamiento y prevencin)Gua nmero 7

Guas de prctica clnica 2010 ACNP

Grupo C: ingreso y tratamiento en

planta hospitalaria

Gua de prctica clnica para bronquiolitis (diagnstico, tratamiento y prevencin)Gua nmero 7

Guas de prctica clnica 2010 ACNP

Tratamiento especifico:

Gua de prctica clnica para bronquiolitis (diagnstico, tratamiento y prevencin)Gua nmero 7

Guas de prctica clnica 2010 ACNP

En quienes se recomienda aplicar

palivizumab para prevenir infeccion
por VSR?

Nios menores de 24 meses de edad con displasia bronco-pulmonar (DBP)

Prematuros de 28-32 semanas. Hasta los seis meses

prematuros (32-34.6 semanas) con:

1. Presencia de hermano mayor o nio <5 aos que viva en la misma casa, o

2. Que participe en el cuidado del nio

Los nios de 24 meses de edad o menores con cardiopata congnita.

Calidad de la evidencia:
alta Recomendacin: fuerte
Gua de prctica clnica para bronquiolitis (diagnstico, tratamiento y prevencin)Gua nmero 7
Guas de prctica clnica 2010 ACNP

PREVENCION BRONQUIOLITIS
El lavado de manos es el paso ms importante en la prevencin de la
diseminacin nosocomial del VSR.

Gua de prctica clnica para bronquiolitis (diagnstico, tratamiento y prevencin)Gua nmero 7

Guas de prctica clnica 2010 ACNP

GRACIAS