CONTENCION

EN PSIQUIATRIA

CONSIDERACIONE
S GENERALES

Se ha definido la contencin en Psiquiatra

como la forma en que se recibe a un
paciente, en el momento en que su estado
de salud mental hace que l, o un familiar,
soliciten ayuda al servicio especializado para
su manejo y/o tratamiento.
La prctica de este procedimiento en la
Psiquiatra moderna tiende a considerar el
pleno respeto de los derechos de las
personas, en los usuarios y en los equipos de
salud.

CONSIDERACIONES GENERALES

En
nuestra
realidad
aparece como un ltimo
recurso frente a situaciones
de violencia inmanejable,
junto a la prdida de juicio
o sentido de realidad, a la
falta de conciencia real de
la persona acerca de su
estado y por ende, a
dificultades
en
su
autocuidado
y
responsabilidad
civil
o
penal frente a las acciones
que ejecuta.

CONSIDERACIONES GENERALES

Desde esta perspectiva, entendida

la
contencin
como
un
procedimiento clnico, es un equipo
de salud el encargado de efectuarla,
bajo la responsabilidad de un
mdico
psiquiatra,
o
mdico
cirujano cuando no estuviera el
especialista (de acuerdo a la
normativa vigente), por el mnimo
de tiempo necesario y bajo estrictas
medidas que aseguren el respeto de
los derechos de las personas, la
vida del paciente y la integridad
fsica de los funcionarios que
participan.

CONTENCION

Acto de recibir, contener, acoger al contenido,

proteger, cuidar

la atencin psiquitrica de urgencia mantiene

en el tiempo caractersticas que hoy se hace
necesario revisar. La consulta de urgencia
psiquitrica sigue siendo la culminacin de una
crisis que detona frecuentemente en violencia,
con los riesgos inherentes a esta situacin:
para la persona que la presenta, para quienes
lo acompaan y para el equipo que lo recibe.

TIPOS DE
CONTENCION

Contencin emocional: procedimiento

que tiene como objetivo tranquilizar y
estimular la confianza de la persona
que se encuentra afectada por una
fuerte crisis emocional, la que puede
derivar en conductas perturbadoras. La
realiza un profesional especializado y
puede ser la accin precedente y/o
simplificar la contencin farmacolgica.

Palabras claves: escuchar, persuadir

TIPOS DE
CONTENCION

Contencin ambiental: conjunto de disposiciones

ambientales y acciones realizadas por el equipo que
atiende a una persona en crisis emocional y/o
agitacin psicomotora. Estas contemplan espacios
adecuados, una buena disposicin del personal,
control de los estmulos visuales, auditivos y
desplazamientos, lo que busca promover confianzas
mutuas, una rpida y eficaz actuacin del equipo
clnico y aminorar el cuadro de agitacin que se
presenta.

Palabra clave: aplacar

TIPOS DE
CONTENCION

Contencin farmacolgica: procedimiento clnico de

tipo invasivo que contempla administrar una sustancia
en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis
emocional con el objetivo de aliviar la sintomatologa,
para continuar con el tratamiento del cuadro de base.
Debe acompaarse de elementos persuasivos y
facilitadores para la persona afectada. En la medida
que el estado de conciencia del paciente lo permita, se
le debe explicar en detalle el procedimiento, sus
objetivos, consecuencias y derivaciones. Si la situacin
de agitacin psicomotora impidiese el procedimiento,
se podr inmovilizar mecnicamente, en forma
temporal, al paciente con el fin de aplicar el
tratamiento farmacolgico correspondiente.
Palabras claves: explicar

TIPOS DE
CONTENCION

Contencin mecnica o fsica: Procedimiento

usado en psiquiatra, como ltimo recurso, frente a la
agitacin psico-fsica o frente a una fuerte prdida
del control de impulsos, con la finalidad de evitar
auto y heteroagresiones. Consiste en la limitacin y/o
privacin de la posibilidad de movimiento y/o
desplazamiento fsico de la persona afectada, con
tcnicas especiales o con elementos mecnicos. Este
procedimiento, an siendo aceptado, trae secuelas
en las confianzas de las personas involucradas en la
cura de la enfermedad mental (en los funcionarios,
usuarios, familias, fuerza pblica).

Palabras claves: proteger

FASES DE LA CONTENCIN EN PSIQUIATRA

1 Contencin emocional
2 Contencin emocional + contencin ambiental
3 Contencin emocional + contencin ambiental +
contencin farmacolgica
4 Contencin emocional + contencin ambiental +
contencin farmacolgica + contencin fsica o
mecnica

AREAS CRTICAS:

El domicilio.
El traslado.
.
El box de ingreso
al servicio de
Psiquiatra.
La
hospitalizacin

La prctica en urgencia psiquitrica ha sido definida

como: una de las situaciones ms inconfortables a que
se puede ver expuesto un equipo de salud en la practica
profesional

Los equipos se desgastan, y no quisieran ocupar

contencin fsica. Al igual que otros agentes de servicios
pblicos, sostienen que han sido impelidos a reprimir,
por lo que se sienten mal.
Sin embargo, la violencia que se puede alcanzar en los
desbordes conductuales de algunas personas explicaran,
aunque no justificaran, algunas medidas en el mbito de
las intervenciones de urgencia que an hoy subsisten.
Se hace necesario por tanto buscar formas distintas de
interaccin en aquellos momentos de desajuste
conductual, en las cuales, adems de las necesidades
que presente la comunidad y los usuarios, es necesario
atender las demandas explcitas de los equipos de salud
mental.

OBSERVADOR
ENTRENADO
Signos anticipatorios de una crisis de violencia.
1 Pueden observarse signos de riesgo en el
paciente
2: cambios en la psicomotricidad (en cantidad
y calidad de los movimientos), cambio en el
contacto (forma de mirar y capacidad de
escuchar).
Los signos no verbales acompaados adems
de ofensas y amenazas verbales, pueden ser
el prdromo de una crisis de violencia

INTERVENCIN EN CRISIS
ALGUNOS PROGRAMAS OBSERVAN 7 PASOS

Mantn la calma
Asla al individuo
Simplifica
Observa tu lenguaje corporal
Usa el silencio
Usa el cuestionamiento
reflexivo
Observa tu conducta paraverbal

GUA DE INTERVENCIN

Respeta el espacio del otro

Observa el comportamiento del cuerpo
(brazos cruzados, mov de pies,manos,
respiracion agitada, mirada esquiva)
Escucha cuidadosamente
Parafrasea lo que escuchas
No interrumpas
Permite el silencio cuando sea posible
Haz preguntas abiertas

Usa el contacto fsico

Mantn una conducta no verbal no
amenazadora
Evita sobre-reaccionar
No uses absolutos como siempre, nunca
No saltes a conclusiones
Plantea y refuerza limites razonables

Escucha, resume, clarifica

CLAVES PARA UNA BUENA COMUNICACION

Se asertivo no agresivo
Pregunta, que deseas, que quieres?
No digas yo entiendo
D, eso es comprensible, tiene
sentido
Usa frases yo
Yo siento.cuando esto ocurre

MODELO RPIDO DE RESOLUCIN DE

PROBLEMAS

IDEA
I = Investiga la situacin
D = Desarrolla
alternativas
E = Evalua alternativas
A = Accion

FIN

ESTRATEGIA PARA FACILITAR LA EXPRESIN

DE SENTIMIENTOS POR PARTE DE OTRO EN
CONFLICTO.

La Parfrasis

Busca el entendimiento de las intenciones, los

pensamientos y sentimientos de los dems,
empleando palabras adecuadas, esto se hace:
Repitiendo lo que el otro dice en forma de
pregunta
esto es lo que ud plantea?,
permitiendole asi confirmarlo o reestructurarlo.
O describiendo lo que las aseveraciones de la
otra persona significan para Ud con el objetivo
de confirmar lo que plantea.

ESTRATEGIA PARA RECIBIR LA EXPRESIN DE SENTIMIENTOS

POR PARTE DE OTRO EN CONFLICTO.

Ejemplo:

A: Sale de aca , toy mal, no estoy ni ah con vo, ya vay

a ver lo que te va a pasar.
B: Estas mal dices.
A: .No, No estoy mal es que estoy picao con vo, siempre
me haci la misma
B: Siempre te hago la misma?
A: La misma, y siempre delante de los otros, pa
lucirte.
B: que hice delante de los otros?.
A: S. siempre no me dejaste hablar, me interrumpiste
y ademas me dejaste en ridiculo delante del luchito, mas
encima despues te ries y haces como que no
entiendes?.

De esta manera, gracias al

parafraseo, permitimos a nuestro
interlocutor salir de la frustracin
emocional y explicitar qu es lo
que le molesta, habilitndonos
para establecer un acuerdo y
encontrar una solucin al
problema.

PARFRASIS EN POSITIVO

Te sentiras mejor conmigo y con nuestras relaciones

si yo esperase a que t terminaras para hablar, si dejo
de interrumpirte y no te digo ese tipo de tonterias
delante de los otros?.
Si demuestra que aprecia los esfuerzos de los
dems, ver que la gente seguir expresando sus
sentimientos directamente.

De no expresar sus sentimientos mientras los

experimenta, usted los estar reprimiendo, slo para
manifestarlos con una mayor carga emocional y
probablemente de manera inapropiada.

TALLER

ELIJA UN COMPAERO

UNO DE LOS DOS CONTARA AL OTRO

PRIMERO UN EPISODIO DIFICIL DE SU VIDA
PERSONAL OCURRIDO RECIENTEMENTE.

EN SEGUNDO LUGAR EXPRESA COMO SE

SIENTE RESPECTO AL EVENTO

SU COMPANERO SE MANTIENE
ESCUCHANDO ATENTO Y UTILIZANDO
PARAFRASIS Y OTRAS TECNICAS DE
CONTENCION