LA SALUD Y EL SISTEMA DE SALUD CHILENO.

Un recorrido por la historia, y el desarrollo de la lucha de

clases.

RECORDAR QUE

LAS FORMAS EN QUE LOS SISTEMAS DE SALUD SE

HAN ORGANIZADO A LO LARGO DE LA HISTORIA HA
ESTADO NTIMAMENTE ASOCIADA A LA MANERA EN
QUE SE HAN ORGANIZADO EL MODO DE
PRODUCCIN DE LA SOCIEDAD.

ANTECEDENTES EN LA
HISTORIA.
SOCIEDAD PRIMITIVA.
Principio organizador: Subsistencia del grupo social.
Supersticiones constituan el ncleo central de las prcticas de salud.

SOCIEDAD ESCLAVISTA.
Produccin se haca con el trabajo esclavo. En tanto los hombres libres
integraban la clase dirigente.
Sociedad griega. Inicio del pensamiento mdico-cientfico (Hipcrates)
Grecia y Roma distincin de labores de mdicos:
- Mdicos Privados
- Mdicos Pblicos
- Esclavos Mdicos.

ANTECEDENTES EN LA
HISTORIA.
SOCIEDAD ESCLAVISTA.
En Roma aparece la escuela de medicina acreditada.
CRISTIANISMO va a influir en la aparicin de hospitales, tambin va a
reforzar los aspectos ticos del cuidado: ENFERMERO como hijo de Dios,
merece respeto, atencin, amor.

SOCIEDAD MEDIEVAL.
Medicina sufre un retroceso y estancamiento.
Enfermedad era vista como Castigo Divino a los pecadores. La salud no
slo significaba curacin fsica, tambin salvacin espiritual.
Monjes-mdicos a cargo de la medicina.
Monasterios Embrin de las futuras Universidades.
S XIII Escuelas Mdicas incorporarn y actualizarn galenismo.

Organizacin de la prctica mdica:

- Mdico de reyes y nobles, contratados con exclusividad.
- Mdicos de la (naciente) burguesa, atendan a domicilio.
- Mdicos municipales y de rdenes religiosas, atendan a los pobres en los
hospitales.

CAPITALISMO.
Trabajador libre

Estado regula prctica

mdica asistencia >
creacin de una
organizacin amplia y
sostenible.

Medicina: Nueva
ciencia de carcter
emprico.

Finalidad de la salud:
preservacin de la
fuerza de trabajo.

Incremento de RED
HOSPITALARIA.

S XVIII, consecuencia
de las epidemias,
autoridades
promueven
(obligadamente)
acciones que
reglamenten la salud.

CAPITALISMO
Hacia finales del sXIX, creciente industrializacin y organizacin
de los trabajadores, las sociedades comenzaron a reconocer el
elevado costo que trae consigo.
Muerte, enfermedad, discapacidad entre la fuerza laboral.
Importancia de la situacin sanitaria de la poblacin asalariada.
LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SE CONVIRTI EN UN TEMA
POLTICO.
En Rusia zarista, hacia 1865, se crea ZEMTSVO (Forma gob
local institudo durante las grandes reformas liberales), el 1er
servicio pblico de atencin mdica gratuito financiado
con ingresos tributarios pensado para la poblacin
campesina.
LA REVOLUCIN RUSA de 1917, el sistema de ZEMTSVO fue
abolido y sustituido por el de Soviets o Consejos de Obreros
provinciales.

Las grandes oleadas populares, y las

revoluciones fueron cincelando las
conquistas en salud.
ALEMANIA.
Antecedentes. Revolucin de 1848. Comuna de Pars.
Otto Von Bismark. 1879

INGLATERRA.
Antecedentes. 1945, Victoria Aliada contra el nazismo: sentimiento de
superar cualquier adversidad.
Partido Laborista. Victoria en las urnas, impulso de las reformas.
Reaccin de la burguesa: Thathcher estanca el proceso. Se retrocede.

CUBA.
Antecedentes. Contradicciones al interior de Cuba, centro del trfico
norteamericano.
Revolucin cubana 1959. Transformaciones graduales en la produccin.
Implementacin de medidas sociales TOTALES para el pueblo.

LOS PARALELSMOS EN LA HISTORIA DE

CHILE Y EL MUNDO.

Y EN CHILE.

Perodo de los
servicios
locales de
salud, 1552
1917.

MADURACIN
DEL
DESARROLLO
SOCIAL y del
Sist. Salud,
1917 - 1952

SNS y
predominio de
la Planificacin
Central, 1952
1973

DICTADURA
MILITAR Y
REFORMAS
NEOLIBERALES,
1973 -1990

DEMOCRACIA,
AMPLIACIN
DEL
NEOLIBERALIS
MO.

Desarrollo histrico de la salud

publica en Chile
Estado liberal y la caridad privada
(1810-1924)
Estado Asistencial (1924-1950)
Estado de Bienestar (1950-1973)
Estado Subsidiario (1973 en adelante)

LA SALUD EN CHILE
ANTES DE LOS 80S

Estado liberal y la caridad

privada (1810-1924)
Caracterizacin: Hambre, pobreza, insalubridad, epidemias
Malas condiciones laborales: el obrero sobreviva con el sueldo.
Saneamiento inadecuado

Rol del estado: Subsidiario (NULO inters)

Se delega temas de salud a la beneficiencia privada
Iglesia/privados/Universitarios

NACEN LAS SOCIEDADES DE SOCORROS MUTOS

Auto organizacin del pueblo (trabajadores)
Concepto de enfermedad como algo inseparable de la condiciones
sociales (M. A. Illanes)
Obliga a cambiar la institucionalidad sanitaria.

Respuestas mdicas y del estado

Escuela medicina Uch (1842)

Junta nacional de salubridad (1887) Consejo de higiene pblica (1889)
Direccion general de sanidad y primer cdigo sanitario (1918)

Estado Asistencial (19241950)

Caracterizacin
Enfermedades epidemicas con alto estigma social (Tuberculosis,
Sfilis, Alcoholismo, clera, viruela)

Procesos de organizacin y unidad obrera: FOCH, IWW,

etc
El rechazo a la caridad
Se promueven Ideas radicales

El rol del estado: Debe ayudar a salir de la pobreza, la

enfermedad. (Objetivo integracionista)
Ministerio de Higiene, Asistencia y previsin social (1924)
Seguro obrero y caja que lo gestiona (3% patronal, 2% obrero, 2%
estado) (1922)

El estado de Bienestar
(1950-1973)
Estado
Nace el Sistema Nacional de Salud (1952)
Proteccin de la salud de toda la poblacin
Fomento y recuperacin de la salud de obreros y sus
familias
Unific las diferentes instituciones que cumplan diferentes
funciones en salud.
Predomina la planificacin central 1952-1973
Financiamiento y gestin del SNS entre Estado, Empresarios,
Trabajadores.
Reformas en salud; Inversion en centros asistenciales;
ampliacion
de cobertura;
aumento
de personal.
Creacin
degeogrfica
mutuales
de seguridad
(1958)

Ley de accidentes y enfermedades profesionales

(1968)

El estado de Bienestar (1950-1973)

GOBIERNO DE LA UNIDAD POPULAR
Programa para la democratizacin de salud y de la previsin social: La
comunidad organizada y los distintos estamentos de la clase obrera a
travs de sus representaciones orgnicas, participan en la toma de
decisiones, gestion y aplicacin de las polticas sociales que en salud y
previsin les ataen directamente.

Nueva concepcin de la poltica de salud: Medicina comunitaria

Creacin de consejos locales de salud (1971) integra al gobierno, a la

comunidad (a travs de sus organizaciones), trabajadores de la salud,
SNS y Municipios.
Brigadas de salud: conexin entre Consejo local de salud y la comunidad: enfrenta
problemas de salud y los resuelve mediante actividad diaria de sus miembros y tareas
concretas y definidas.

SALUD EN CHILE DESPUS

DE LOS 80S

Estado Subsidiario ( desde 1980)

BASES IDEOLGICAS DEL SISTEMA DE SALUD ACTUAL.

El actual sistema de salud responde a paradigma

neoliberal: Cambia el rol y la importancia del estado;
Se promociona el sector privado.
Creacion del Sistema nacional de servicios de salud
(1979)
Constitucion poltica 1980 Capitulo III, Art 19: El
estado protege el libre e igualitario acceso a las
acciones de promocin, proteccin y recuperacin de
salud y de rehabilitacion del individuo

Profundizacin del actual

sistema
Creacin de superintendencia de ISAPRES (1990)
Fonasa deja de monitorizar a ISAPRES

Estatuto de atencin primaria de salud municipal

(1995)
Norma La adminstracin, rgimen de financiamiento y
coordinacin de la APS, cuya gestin, en razn de los
principios de descentralizacin y desconcentracin, se
encontrare traspasada a las municipalidades

Reforma de salud (2005)

Pilares fundamentales: AUGE (GES) y Ley de autoridad

sanitaria.
Nuevas regulaciones a las ISAPRES
Derechos y deberes de los pacientes
Ley financiamiento de la reforma de salud

En la actualidad
Sistema dual (mixto)
Pblico
Privado

Normativamente el MINSAL los rige: poltica y directrices

generales de acciones en salud.
Financiamiento: pblico y privado
Servicios ofrecidos:
Industria aseguradora o previsional-financiera: Recauda, administra y distribuye
recursos de cotizantes y beneficiarios. (FONASA, ISAPREs, Seguros, Cajas de
compensacin, mutuales, etc)
Industria prestadora de servicios asistenciales
Industria de productos sanitarios: Laboratorios farmaceuticos y
Establecimientos farmaceuticos (Ahumada, Cruz verde, Salcobrand 90% de

Financiamiento del sistema de

salud chileno
Pblico o privado
Cotizacin del 7% (mx 4,9 UF) de la renta imponible.
El cotizante elige entre publico o privado

Sector pblico: adems se inyecta fondo

estatal.
Ley que excluye pago total o parcial de
cotizacin a pensionados y jubilados(2013)
El estado se hace cargo de pagar cotizacin a la entidad
pblica o privada.

CUBRE AL 2,7%
DE LA
POBLACIN.

CUBRE AL
16,2% DE LA
POBLACIN.

CUBRE AL
76,8% DE LA
POBLACIN.

Resultado del sistema de salud

Impacto sobre diferentes sectores:
Sistema en general:
Traspaso de la responsabilidad de la salud desde el Estado al
individuo.
Desintegracin del sistema de salud
Convivencia de dos sectores con objeitvos y metodologas distintas (y
contradictorias)
Inequidaddel sistema pblico
Usuarios
Demoras
Inequidad epidemiolgica
Aumento cotizacin individual

Usuarios sistema privado

Costoso
Falta de transparencia
Segregacin por riesgo
Resultado financiero

 Traspaso de recursos fiscales a clnicas

privadas

Quin se beneficia con el

sistema de salud chileno?