ATRESIA

DUODENAL
Dr. Joaqun Sosa Azcorra RCP

 El duodeno es uno de los sitios mas comunes de

obstruccin intestinal en los neonatos.

Aunque

se reconoci desde el siglo XVIII la

presencia de estenosis, atresia as como del

pncreas anular el tratamiento quirrgico exitoso
no se presento hasta el sigo XX.

DEFINICION

Defecto congnito de la continuidad intestinal.

Morfologicamente

los defectos congenitos del

intestino relacionados con la continuidad de este
se pueden dividir en:

Estenosis.

Atresia.

HISTORIA

1733 Calder
Describio dos recin nacidos con una conformacin
anormal de los intestinos.
1818 Tiedemann
Describio el primer caso de pancreas anular.
1905 Vidal
Primera gastroyeyunostoma por pancreas anular.

HISTORIA

1914 Ernst

Primera duodenoyeyunostomia.

1929 Kaldor

Revisin en la literatura: De 250 casos, solo 9

sobrevivientes.

ATRESIA DUODENAL

INCIDENCIA

1 en cada 2500 nacimientos.

1 en cada 6,000-10,000 nacimientos

Sndrome de Down: 1/3 de los casos.

EMBRIOLOGIA

1902 Tandler

Teora de la falla en la recanalizacin del lumen.

5 a 7 semana ocurre un crecimiento importante del

epitelio intestinal obliterando la luz.

Principalmente esfago, duodeno y recto.

8 a 10 semana el centro se vacuoliza y se recanaliza la

luz intestinal.

EMBRIOLOGIA

Durante la tercera semana de desarrollo embrionario

surgen en la segunda parte del duodeno dos yemas:
la yema heptica y pancretica.

Sistema hepatobiliar y al pncreas.

Al mismo tiempo el duodeno pasa por una fase solida

y su luz se restablece por la coalescencia de vacuolas
entre la 8-10 semana

ATRESIA DUODENAL

ETIOLOGIA

Falta de recanalizacin entre la 8 y 10 semana.

Tejido pancretico ectpico o compresin extrinseca

del duodeno

PATOLOGIA

La atresia duodenal se asocia frecuentemente a

pncreas anular.

Tambin puede haber anomalas en la rotacin.

La persistencia de una vena vitelina primitiva puede

dar origen a una vena porta anterior ( preduodenal)
que produce obstruccin extrnseca.

ANOMALIAS ASOCIADAS

CLASIFICACION

Estenosis:

Puede deberse a un diafragma o membrana con una

pequea abertura.

Esta membrana en sentido distal se describe como una

manga de viento

Atresia:

Oclusin completa de la luz pero puede mantener la

continuidad muscular

CLASIFICACION

Clasificacin de Gray /
Skandalakis

Tipo 1 (92%)

Existe
formada

una

membrana

por

mucosa

submucosa sin defecto en la

muscular

La base de la membrana
usualmente
segunda
duodeno

inicia
porcion

en

la
del

 Tipo II (1%)

Atresia con dos cabos ciegos unidos por un cordn

fibroso.

Tipo III (7%)

No existe conexin entre los dos cabos ciegos del

duodeno.

ATRESIA DUODENAL

LOCALIZACION

Puede ser en cualquier porcion del duodeno, sin

embargo hasta en el 85% ocurre cerca de la union de la
1a y 2 porcion del duodeno.

El sitio mas comn es justo a nivel de la emergencia de la

mpula de Vater.

OTRAS CAUSAS DE
OBSTRUCCION
Estenosis duodenal.
Bandas mesentricas de Ladd.
Vena porta preduodenal.
Pncreas anular.

ESTENOSIS DUODENAL

Estrechamiento en al luz duodenal.

Puede apreciarse como una identacin externa de

la pared duodenal.
Quiz represente una membrana con una

fenestracin amplia.
El diagnstico puede ser tardo.

PANCREAS ANULAR

Es la forma mas comn de obstruccin externa.

Puede causar obstruccin parcial o total de la luz

duodenal.

Puede asociarse a estenosis o atresia duodenal.

Puede ser un hallazgo incidental en la

laparotoma.

ULTRASONIDO PRENATAL

Polihidramnios.
Dilatacin de estmago y duodeno
En USG se observa una imagen de doble burbuja
Por lo general se detecta hasta el 7 u 8 mes.

US PRENATAL

CUADRO CLINICO

Atresia duodenal.

Polihidramnios 50%.

Prematurez.

Vmito biliar 85%.

Signo mas temprano.

Vmito gstrico 15%.

Aspirado gstrico > 30cc.

Distensin epigstrica.

CUADRO CLINICO

Estenosis duodenal:

Diagnstico tardo.

Sntomas de reflujo gastroesofgico.

Oclusin intestinal por impactacin de un cuerpo

extrao o bezoar.

Diagnstico
Radiografa

de

abdomen:

Signo

de

la

doble

Administracin

de

burbuja.

60cc de aire por SOG.

Diagnstico

SEGD.

Slo en casos de
membrana fenestrada.

Indicado en casos de
obstruccin parcial.

PREOPERATORIO

No es una emergencia quirrgica.

Sonda orogstrica.

Correccin hidroelectroltica.

Evaluacin de otras anomalas.

Pacientes < 800gr: Manejo conservador por varias

semanas.

Se recomineda colocacion de cateter central para inicio

temprano de nutricin parenteral

MANEJO QUIRURGICO

Incisin

transversa

supraumbilical.

Incision en el cuadrante
superior derecho

Punto

medio

borde

entre

hepatico

ombligo

Maniobra de Kocher.

el
el

Maniobra de Kocher: (Vautrin)

Desprendimiento quirrgico del marco duodenal en

sus tres primeras porciones, lo que permite la
movilizacin:

Duodeno

De la cabeza del pncreas

Tramo retroduodenal e intrapancreatico del coldoco

MANEJO QUIRURGICO

Cuando existe una dilatacin importante del segmento

proximal

se

debe

realizar

inicialmente

una

duodenoplastia de reduccin.

Esto se puede realizar con plicatura del duodeno o con

reseccin con engrapadora GIA

Si se corrobora la continuidad proximal y distal del

duodeno y se sospecha una membrana, se debe realizar
una incisin distal al sitio de la supuesta obstruccin.

Si no se visualiza la mpula de Vater o se encuentra muy

cercano a la membrana duodenal se reseca nicamente
la porcin lateral de la membrana.

Se cierra la incisin del duodeno en un sentido

transversal, para disminuir el riesgo de estenosis

La reseccin de las membranas duodenales solo deben

realizarse cuando esta es delgada y se sospeche como
nica causa de la oclusin intestinal

 Se prefiere la duodenoduodenostomia romboidea,

en diamante o laterolateral

Una incisin transversal en la cara inferior intestino

proximal ciego

Una incisin longitudinal en el cabo intestinal distal.

Manejo quirrgico

Manejo quirrgico

Cuando la anastomosis en diamante o Kimura no se

puede realizar por la anatoma del paciente, en
pacientes muy pequeos o prematuros la siguiente
intervencin de eleccin es la duodenoyeyunostomia

Manejo posoperatorio

Ayuno.

Descompresin gstrica.

Se prefiere a la gastrostomia ya que disminuye la estancia

hospitalaria

Apoyo nutricional.

Nutricin parenteral.

Sonda transanastomtica.

 Complicaciones tempranas:
Fuga de la anastomosis
Sepsis local
Lesin de la va biliar /Atresia adquirida
Complicaciones tardas:
Reflujo alcalino / Ulceracin pptica
Dolor abdominal recurrente / Diarrea
Clculos biliares.