Manejo de Inotrpicos

Carlos Cepeda M. Md

Introduccin
Son frmacos tiles para el fracaso
cardiocirculatorio.
Deben ser usados lgica y
secuencialmente.
Es importante conocer su mecanismo
de accin.
La oxigenacin tisular depende:
sistema cardiovascular.
sistema hematopoytico.

Objetivos
Conocer las opciones farmacolgicas
del manejo del fracaso
cardiocirculatorio.
Determinar mecanismos de accin
relacionados a la teraputica.
Establecer perfiles farmacolgicos y
efectos adversos posibles.
Aplicar a la practica diaria.

 El manejo
cardiocirculatorio
debe basarse en
dos premisas:
Manejo de la
precarga.
Soporte
farmacolgico de
la presin arterial.

Drogas vasoactivas
1.
2.
3.
4.
5.

Simpaticomimticos
Inhibidores de la fosfodiesterasa II
Prostaglandina
Agonistas de la vasopresina
Sensibilizadores al calcio

Simpaticomimticos

Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la

teraputica 9 edicin 1996

Clasificacin
Naturales
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina

Derivados sintticos
Dobutamina
Isoprenalina

Nuevos agonistas dopaminrgicos

Dopexamina
Ibopamina

J BALCELLS Frmacos inotrpicos y vasoactivos. Servicio de

Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Materno-Infantil Vall

J BALCELLS Frmacos inotrpicos y vasoactivos. Servicio de

Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Materno-Infantil Vall

Dopamina
Induce liberacin de Noradrenalina ( Precursor)
Efectos receptores a - b y dopaminrgicos
Efecto RV y TA dosis dependiente:
< 2 ug/Kg/min R. renal- mesentrico - coronario
diuresis ( efecto inotrpico vasodilatador
renal )
2 a 5 ug/Kg/min Inotropismo + : contrctil y GC
(no FC).
5 - 10 ug/Kg/min PA RP aumento FC.
Efectos indeseables: Taquicardia - Arritmias cardiacas

Farmacocintica
Se administra va bomba de infusin
lento.
Inicio de accin 5 minutos
Vida media 2 minutos.
Se metaboliza en hgado, riones e
intestino.
No cruza la barrera
hematoencefalica.
Se elimina por la orina.

Contraindicaciones
Absolutas
Feocromocito
ma
Taquiarritmia
s
Fibrilacin
Ventricular

Relativas
Hipoxia
Hipercapnea
Acidosis
Hipersensibilid
ad

RAM

Hipertensin
Taquiarritmias
Vomito
Necrosis en lugar de venoclisis
Gangrena en usos prolongados

Dobutamina
Catecolamina sinttica.
Constituido por 2 ismeros:
Ismero(-): agonista -1.
Ismero(+): antagonista -1.
La potencia del ismero(+) sobre los
receptores -1 es unas 10 veces
mayor que del ismero(-).

Farmacodinamia
EFECTO
INOTRPICO
de la resistencia
vascular
perifrica.
de la resistencia
vascular pulmonar

del GC.
de las presiones
de
llenado auricular
Puede mejorar el
automatismo
ventricular
y conduccin AV

flujo sanguneo
renal
y mesentrico
No induce
liberacin
de noradrenalina
endgena

Cintica

Inicio de accin: 1 a 2 minutos

Metabolismo: heptico
Excrecin renal y heces
Vida media 2 minutos

Precauciones
Corregir la volemia del paciente
primero.
Monitorizar mientras se administra.
Causa reduccin leve del potasio
srico.
Las reacciones adversas son
similares a aquellas en la dopamina.

Adrenalina
Agonista adrenrgico de accin
directa, espectro a/b dosisdependiente:
< 2 g/min: predominio efecto b2,
2-10 g/min: efecto b1 y b2
> 10 g/min: efecto b1 b2 y a1. Es
el activador a1 ms potente.

FARMACOCINTICA
Inicio de accin: i.v. inmediato,
intratraqueal: 5-15 segundos, s.c. 5-15
min, inhalada 1-5 min, i.m. variable.
Duracin del efecto: i.v. 10 min,
intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h,
inhalada 1-3 h, i.m. 1-4 h.
Eliminacin: metabolismo heptico y
en terminaciones nerviosas,
eliminacin renal y gastrointestinal.

Dosificacin
Intracardiaca o i.v.: 0,005-0,01 mg/kg
(0,15 -0,3 mg/m2) / 5 min si es
necesario.
Debe seguirse de infusin i.v.
comenzando a 0,0001 mg/kg/min,
ajustando en escalones de 0,0001
mg/kg/min hasta un mximo de
0,0015 mg/kg/min.

RAM
Cardiovasculares y relacionados: isquemia
miocrdica, rotura artica, fibrilacin
ventricular, hemorragia cerebral o
subaracnoidea, obstruccin de la arteria central
de la retina.
Genitourinarios: retencin urinaria, miccin
dolorosa, disminucin de diuresis.
SNC: ansiedad, miedo, desorientacin,
agitacin, pnico, alucinaciones, tendencias
suicidas u homicidas, comportamiento
esquizoide.

RAM
Miscelnea: Acidosis metablica
severa en uso prolongado, cido
lctico elevado en suero. En el lugar
de inyeccin: sangrado, urticaria,
dolor.
La inyeccin repetida en el mismo
sitio puede producir necrosis por
vasoconstriccin. La extravasacin
puede producir isquemia y necrosis
locales

Inhibidores de la
fosfodiesterasa II
Amrinona, milrinona, enoximona
Utilizado al sd bajo gasto cardiaco.
Inhibe la degradacin del
adenosinmonofosfato cilico intracelular.
Aumenta el gasto cardiaco, reduce las
resistencias perifricas, reduce la
presin de llenado.
Se le atribuye efecto relajante
ventricular (lusotropico)

Prostaglandinas
PG E1 usado en cardipatas
congnitos.
Mantienen el conducto arterioso
permeable.
El epoprostenol en infusin continua
y sus anlogos (iloprost inhalado) son
frmacos de referencia en el
tratamiento de la hipertensin
pulmonar primaria.

Agonistas de vasopresina
Nonapetido producida en hipotlamo.
Vida media de 5 a 15 minutos.
Retienen agua a nivel renal y causa
contraccin musculo liso vascular.
Se usa en shock septicopor su
disminucin ene este cuadro y su
alta sensibilidad tisular.
Aumenta la presin arterial, en base
a aumento del volumen plasmtico.

J BALCELLS Frmacos inotrpicos y vasoactivos. Servicio de

Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Materno-Infantil Vall

Sensibilizadores al calcio
Levosimendan
Aumenta la sensibilidad de la
troponina C.
Se induce un aumento de la
contractibilidad cardiaca, sin
aumentar el consumo de O2.
Vida media de 1 hora.
Su metabolito dura de 70 a 80 horas.
No hay datos teraputicos en
pediatra

Uso en Neonatologa
Se basa en: expansion de volumen,
dopamina, dobutamina, adrenalina, e
hidrocortisona.
Volumen: Expansion rutinaria no
mejora resultado final.
Inotropos: La dopamina es ejor que la
dobutamiea e igual que la adrenalina
para mejorar FC., esto no se traduce
mejores
resultados
a corto
Nen
Evans
Which inotrope
for which baby?Arch
Dis Child
Fetal Neonatal Ed 2006;91:F213F220.
termino

 La dobutamina presenta mejores

valores de aumento flujo sanguineo
periferico.
La hidrocortisona es util para shock
resistente a inotropicos. Usado vs
dopamina no es mejor para mejorar
la FC.
Prematuros extremos: no eiste
N Evans Which inotrope for which baby?Arch Dis Child
recomendaciones
especales basado
Fetal
Neonatal Ed 2006;91:F213F220.
en la evidencia.

Resistencia a inotropicos
Se ve en 40% de los pacientes bajo
tto.
No hay evidencia fuerte sobre el uso
de adrenalina e hidrocortisona.
El manejo todavia es empirico y
basado en experiencias.
N Evans Which inotrope for which baby?Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 2006;91:F213F220.

Conclusiones
El uso de inotropicos en fallo circulatorio
debe ser establecido tras compensar la
precarga.
Volumen , dopamina, dobutamina. Luego
se entra al terreno del empirismo.
La dopamina mejora el flujo arterial
sistemico, mientras la dobutamina mejora
el inotropismo.
El manejo en resistencia a inotropicos es
controversial.

Conclusiones
No hay guias especiales basados en
la evidencia de inotropicos para
prematuros extremos.Los efectos
adversos de los inotroicos son
multiples y se basan en la
diseminacion de sus receptores.
Existen tratamientos alternativos en
experimentacion para pediatra.

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas
de la teraputica 9 edicin 1996
N Evans Which inotrope for which baby?Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F213F220.
J BALCELLS Frmacos inotrpicos y vasoactivos.
Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos.
Hospital Materno-Infantil Vall dHebron.
Barcelona. Espaa
Marik PE. Low-dose dopamine: a systematic
review. Intensive Care Med. 2002;28:877-83

GRACIAS