Manejo del Dolor

en Neonatos
Lic. Evelyn Alza Paredes
Enfermera Asistencial UCI Neonatal
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
evelyna1999@yahoo.es

Te cuento
una historia

Teraputica en Pediatra. Boletn Medico del

Hospital Infantil de Mxico. Mxico. 2004;
Vol. 61 (2): 164-173.

INTRODUCCION
Hace

mas
de
una
dcada
Incapacidad del RN para verbalizar sus
sentimientos y expresar su dolor era
sinnimo
de
incapacidad
para
experimentarlo y recordarlo.
La respuesta al dolor no difiere de otras
respuestas como el miedo y el estrs
ante otras situaciones no dolorosas
Tradicionalmente, el dolor ha sido
tratado en forma insuficiente.

 124 neonatos entre 27 a 31ss

134 procedimientos dolorosos en
las primeras dos semanas de vida y
alrededor del 10 % de los
prematuros en estado grave fueron
sometidos
a
ms
de
300
procedimientos dolorosos.

Stevens B, Gibbins S. Clinical utility and clinical significance in the

assessment and management of pain in vulnerable infants. Clin Perinatol.
2002; 29: 459 468.

DEFINICION

DEFINICION

El estrs es otra situacin de salud que

experimenta el recin nacido en las unidades
neonatales.
Factor fsico, qumico y emocional que
produce tensin mental o corporal y
puede ser causa de enfermedad.
Asociacin Internacional de Estudio del Dolor

LOS NEONATOS SON CAPACES DE

SENTIR DOLOR?
Y tu
Que crees?

CONSECUENCIAS DEL DOLOR

Respuestas

exageradas a estmulos
dolorosos posteriores.
Respuesta diferente entre bebes de 28
y 32 ss expuestos a dolor comparados
a otros sin experiencia dolorosa.
Muerte celular por excitacin,
interrupcin del desarrollo cortical.
Alteracin del desarrollo cognitivo y del
aprendizaje.

Procedimientos y Tratamientos
Dolorosos

Puncin con lanceta

Venopuntura
Insercin/retiro de
tubo de trax
Colocacin de catter
central
Inyeccin subcutnea
intramuscular

Procedimientos y Tratamientos
Dolorosos

Puncin lumbar
Intubacin
Succin de tubo
endotraqueal
Colocacin de sonda
gstrica
Cuidados rutinarios,
especialmente para
los prematuros

Trauma
Fracturas
Infiltracin

lneas EV
Incisiones
Heridas

de

Ciruga
Circuncisin
Abdominal
Trax
Otros

Total de procedimientos: 8748

(realizados en 278 neonatos)

Procedimientos mas frecuentes

Procedimientos
Puncin del taln
Aspiracin traqueal
Puncin venosa, toma de sangre
Retiro de adhesivo
Colocacin va venosa perifrica
Colocacin sonda gstrica
Aspiracin nasal
Radiografa
Puncin arterial, toma de sangre
Inyeccin intramuscular
Intubacin traqueal

N
1953
928
1045
638
730
661
573
501
409
107
116

%
22.3
10.6
11,9
7.3
8.3
7,6
6.6
5.7
4.7
1.2
1.3

Numero de
procedimiento
por neonato y
por da
n=278

3
0
3
0
2
5
2
5
2
0
2
0
1
5
1
5
1
0
1
0
5
5
0J12J34J56J78J910J12J1340

Numero de
procedimientos
por neonato
durante toda la
hospitalizacin
n=278

221648000 221648000
61184200 81164200
64200 42600
TotaldeJ1a4oalt

ESCALAS DE VALORACION
DEL DOLOR

Se basan en la observacin y recogida de las

alteraciones
fisiolgicas,
cambios
del
comportamiento, o una combinacin de
ambos.
Las
respuestas
fisiolgicas
y
del
comportamiento
son
indicadores
muy
sensibles, pero poco especficos; ya que
pueden alterarse ante situaciones de estrs.

Gestacin

Comportamiento (15)

Comportamiento (15)

Aumento de FC (30)
0

Disminucin de SO2 (30)

0

Entrecejo fruncido (30)

0

Ojos apretados (30)

Surco Nasolabial (30)

0

Llanto
0

FiO2 para SO2> 95%

0

FC y PA sistlica

Expresin

Periodos de Sueo
1

0
2

ESCALAS DE VALORACION DEL

DOLOR

NIPS

NFCS

IBCS

DSVNI

Una escala de Valoracin de

dolor debe cumplir con:
Validacin
Confiabilidad
Facilidad de
realizarse a la
cabecera del
paciente
Adecuada segn la

Situaciones especiales
- Bebes en estado critico.
- Monitorizacin de analgesia

TRATAMIENTO DEL
DOLOR
Toy
feliz!

TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA
Ambientales:
- Disminuir intensidad
de la luz
- Evitar ruidos
constantes
- Agrupar las
intervenciones
- Permitir descanso
- Manipulacin gentil
- Limitar procedimientos
dolorosos y estresantes
- Regular las visitas

TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA

Medidas Posturales:

Facilitar el contacto con

TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA

Favorecer
el mtodo
canguro

TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA

Postura de flexin
con barreras
Plegamiento facilitado, sostener
las
extremidades
del
lactante
flexionadas y retenerla cerca de su
tronco, disminuyo la frecuencia
cardaca promedio, el lapso de llanto
fue menor y hubo ms estabilidad en
los ciclos de sueo y vigilia despus
de realizada la puncin.

Corff K, Seideman R, Facilitated tucking: a Nonpharmacologic comfort

measure for pain in preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1995;
24 (2): 143 147.

TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA

Masajes
Teraputicos

Lactancia Materna

Efecto:
-Presencia de la madre
- Contacto piel a piel
- Succin
- Sabor dulce de la leche
- Alta concentracion de
triptofano (beta endorfinas)

Shah PS, Aiwalas LL. Lactancia Materna para los procedimientos dolorosos en
neonatos. Revisin Cochrane, Biblioteca Cochrane Plus, 2007. Numero 4.

Chupete Succin no nutritiva

- La succin de una tetina

reduce las puntuaciones
en los escores de dolor.
-El efecto mximo se
consigue cuando se utiliza
la administracin de
sacarosa junto con la
succin de una tetina.

MUSICA

No debe considerarse un Tto. de primera

lnea.
La magnitud de sus beneficios es pequea.
Bajo costo. Fcil administracin
intensidad de dolor necesidad de opiceos.
Procedimiento inocuo.
Con otras tcnicas podra tener un efecto
sinrgico.

Msica para el alivio del dolor. Cepeda MS, Carr DB, Lau J,
Alvarez H . Revisin Cochrane, traducida y publicada en La
Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 4.

TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA

Solucin Azucarada

Usado para aliviar dolor en

procedimientos menores:
- Puncin con lanceta
- Insercin de lnea EV
- Examen de ojos
- Puncin lumbar
- Catter urinario
No es claro si efecto se debe a
un mecanismo preabsorcin
(sabor dulce) o postabsorcin
(solo efectivo VO).
Se
considera que esta mediada
por liberacin de endorfinas.

Sucrosa para la Analgesia en Recin Nacidos sometidos a procedimientos

dolorosos. Stevens B, n A. Abril 2004. Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero

Glucosa
Dosis: 0.5ml en PT y 1ml
(AT). Dext 25% - 33%.
2 minutos antes del
procedimiento
doloroso.
Instilacin directa a la
boca.

RECOMENDACIONES BASADAS
EN EVIDENCIA

Puncin de taln

Considerar venopuncin.
Sacarosa o glucosa de 0.5 a 1 ml
2 minutos antes del procedimiento.
Succin no nutritiva.
Favorecer contacto con la madre.
Proveer limites.
Utilizar lancetas mecnicas.

Insercin PICC o catter perifrico

Adm.

Sacarosa o glucosa.
Succin no nutritiva
Aplicacin EMLA.

Cateterismo Umbilical

Adm.

Sacarosa o glucosa.
Succin no nutritiva
Aplicacin EMLA.
Considerar sedacion.

Puncin Lumbar

Adm.

Sacarosa o glucosa.
Aplicacin EMLA.

Inyeccin IM o SC

Adm.

Sacarosa o glucosa.
Succin no nutritiva
Aplicacin EMLA.

Insercin de Tubo de Trax

Adm. Sacarosa o glucosa.
Anticipar necesidad de
intubacin y VM.
Aplicacin EMLA.
Considerar la infiltracin
SC con lidocana, infusin IV
De opiodes o anestsicos
de corta duracin.

Fondo de Ojo

Adm. Sacarosa o glucosa.

Anestsico tpico
oftalmolgico.

CONCLUSIONES

Es fundamental sensibilizar a los profesionales sanitarios de

la frecuencia, intensidad y repercusin del dolor en el recin
nacido.
Incorporar al cuidado del neonato, la valoracin adecuada
del dolor mediante las escalas validadas como la PIPP y la
CRIES.
Es necesario, minimizar los procedimientos dolorosos y
estresantes y potenciar las medidas ambientales y de
contencin del dolor, que junto a la sacarosa o glucosa
orales constituyen el primer escaln teraputico para la
mayora de los procedimientos dolorosos de intensidad leve
o moderada.
Cada unidad de neonatologa debera implementar un
programa de prevencin eficaz del dolor.
Son necesarios ms estudios que investiguen la eficacia y
seguridad de las escalas de valoracin y tcnicas para el
tratamiento del dolor en neonatos.

Muchas gracias

Melany