Sangrado de Tubo Digestivo

Definicin
Se refiere a la prdida de sangre

intraluminal en cualquier sitio del tubo
digestivo que ocurre por la ruptura de un
vaso arterial o venoso.
Departamento de Fisiopatologa
P.A.Ch.S.
Tipos de Sangrado
Hematemesis
Melanemesis
Melena
Hematoquezia
Rectorragia
P.A.Ch.S.
Hemorragia Digestiva
Se puede manifestar de varias formas:
Hematemesis: vmito de sangre fresca.
Melanemesis: vmito de sangre en posos

de caf.
Melena: heces de color negra

alquitranadas ftidas.
P.A.Ch.S.
Hematoquezia: evacuacin de sangre rojo

vinoso.
Rectorragia: evacuacin de sangre fresca

o rojo brillante.
Sangre oculta en heces : presencia de

sangre identificada exclusivamente por
mtodos qumicos.
P.A.Ch.S.
Fisiopatologa
La melena es un signo de hemorragia

procedente de los segmentos
proximales del tubo digestivo: Boca,
faringe (incluyendo sangre deglutida de
origen nasal), esfago y duodeno.
El cambio de color se debe al efecto del
jugo gstrico cido y de las bacterias
intestinales.
P.A.Ch.S.
Se requiere aproximadamente de 60
100 ml para producir una sola
evacuacin negra.
Basta un solo episodio hemorrgico

abundante para que el paciente
presente melena por 10 das.
P.A.Ch.S.
La hematoquezia se debe
generalmente a sangrado procedente
del ano, recto y sigmoides.
Las hemorragias pequeas,
procedentes de cualquier punto del tubo
digestivo, slo se detecta por mtodos
qumicos, de los cuales el ms prctico
es la prueba de guayaco.
P.A.Ch.S.
Clasificacin
Presentacin:
Aguda o Crnica.
Magnitud:
1.
Mnimo.- prdida sangunea < 10% del Vol.

Sanguneo.
Modeardo.- prdida entre 10 y 15%
Grave.- pierde > 15%
2.
3.
P.A.Ch.S.
P.A.Ch.S.
10
Origen:
Alto: Esfago superior, duodeno hasta el

ngulo de Treitz ( ngulo
duodenoyeyunal).
Bajo: se origina distal al ngulo

duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el
intestino delgado o el Coln.
P.A.Ch.S.
11
Alta
En estados Unidos hay ms de 350 000

hospitalizaciones por ao.
Mortalidad del 10% aproximadamente.
Se manifiesta por hematemesis o
melena.
5% de ingresos hospitalarios en nuestro
medio corresponden a esta entidad.
Siendo la causa mas frecuente la lcera
pptica.
P.A.Ch.S.
12
Etiologa
Esofgicas:
Vrices
Sx. Mallory-Weis
Esofagitis pptica
Cncer
lceras esofgicas
medicamentosas o
infecciosas
Gstricas:
Gastritis erosiva
Vrices
Gastropata
hipertensiva portal
lcera pptica
Cncer
Angiomas
P.A.Ch.S.
13
Duodeno:
lcera pptica
Duodenitis
Fstula aortoduodenal
Duodenopata hipertensiva portal
P.A.Ch.S.
14
La infeccin por Helicobacter pylori y la

ingesta de analgsicos no esteroideos
(AINEs) son el primero y segundo
factores de riesgo para hemorragia
digestiva alta.
P.A.Ch.S.
15
Desgarro de Mallory
Weiss
Desgarros lineales
producidos en la
porcin distal del
esfago a nivel de la
unin
gastroesofgica.
P.A.Ch.S.
16
Signos y Sntomas
Varn joven o de edad adulta.

Antecedente de vmito seguido por
hematemesis.
Antecedente de ingestin de alcohol,
quimioterapia o ingestin de
medicamentos.
No hay sntomas sistmicos.
La hemorragia se detiene de manera
espontnea en un 80 a 90% en un lapso
de 24 a 48 hrs.
P.A.Ch.S.
17
Imgenes
Diagnstico de
eleccin es la
endoscopia
Se presenta como
una ulcera elptica o
longitudinal a nivel
de la unin
gastroesofgica.
P.A.Ch.S.
18
Vrices Gastroesofgicas
Secundarias a hipertensin portal

Principales causas:
Trombosis prehepatica
Cirrosis heptica
Hepatitis B y C
P.A.Ch.S.
19
Signos y Sntomas
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
Antecedentes de enfermedad crnica
del hgado y cirrosis
Confusin mental (sec. a encefalopata
heptica)
P.A.Ch.S.
20
Signos y Sntomas
Manifestaciones cutneas de la cirrosis:

Ictericia
Telengectasias
Eritema palmar
P.A.Ch.S.
21
Signos y Sntomas
Signos de Hipertensin Portal:

Hemorroides
Ascitis
Esplenomegalia
P.A.Ch.S.
22
Diagnstico
Datos de laboratorio
Lesin Hepatocelular: Elevacin de
enzimas hepticas (ALT, AST, LDH)
Endoscopia (eleccin)
P.A.Ch.S.
23
P.A.Ch.S.
24
P.A.Ch.S.
25
P.A.Ch.S.
26
Baja
Se manifiesta por:
Rectorragia: expulsin de sangre rojo
brillante no asociada con salida de
materia fecal.
Hematoquezia: evacuacin de color rojo
vinoso.
Sangre oculta en heces.
P.A.Ch.S.
27
Etiologa
Intestino delgado:
Angiodisplasias
Plipos
Divertculo de Meckel
Cncer
Enteritis por radiacin
Salmonelosis
Shigelosis
Enf. De Crohn
Colon y recto:
Angiodisplasias
Divertculos
Plipos
Cncer
CUCI
Colitis amibiana
Hemorroides
Fisuras
P.A.Ch.S.
28
La mayor parte de las HTDB provienen

del colon y recto. La angiodisplasia y la
enfermedad diverticular son las causas
mas frecuentes de sangrado masivo
manifestndose como hematoquezia.
Las causas mas frecuentes de
rectorragia son las hemorroides.
P.A.Ch.S.
29
Hemorroides
Definicin:
Son dilataciones de las venas de los

plexos venosos de la mucosa del recto
o del ano.
P.A.Ch.S.
30
Clasificacin
Hemorroides internas:
Se afecta el plexo superior, se sitan por
arriba del conducto anal y se
encuentran cubiertas por mucosa.
P.A.Ch.S.
31
Clasificacin
Hemorroides externas:
Se afecta el plexo inferior, situado por
debajo de la unin anorrectal y estn
cubiertas por piel exterior.
P.A.Ch.S.
32
Fisiopatologa
El sistema de drenaje de sta zona

carece de vlvulas, y por ello la posicin
erecta de la persona aumenta la presin
en el interior de las venas hemorroidales
y por lo tanto predispone a la
enfermedad.
P.A.Ch.S.
33
Causas
Factores hereditarios
Estreimiento
Diarrea
Estar de pie o sentado durante mucho
tiempo
Embarazo
P.A.Ch.S.
34
Signos y Sntomas
Hemorroides internas: exudado mucoide

y sangre de color rojo brillante que
puede variar desde estras de sangre,
visible en el papel sanitario o sangre
que gotea despus de una evacuacin.
Hemorroides externas: Hemorragia y
dolor.
P.A.Ch.S.
35
Hemorroides Internas
Clasificacin:
Grado 1: Dentro del conducto rectal y no
prolapsa
Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero
regresa de manera espontnea al recto.
Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede
reducirse de modo manual.
Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.
P.A.Ch.S.
36
Hemorroides internas
P.A.Ch.S.
37
P.A.Ch.S.
38
Enfermedad Diverticular
(diverticulosis)
Definicin:
Es el prolapso de la
mucosa a travs de
la pared muscular
del intestino grueso.
P.A.Ch.S.
39
Epidemiologa
Incidencia mas alta en pases

occidentales.
Relacin mujeres a hombres 3:2
Hombres > 50 aos es mas fx.
Mujeres >70 aos
Rara en < 20 aos
P.A.Ch.S.
40
Etiologa
Estreimiento crnico
Dieta baja en fibras
P.A.Ch.S.
41
Patogenia
Se origina por dos factores principales:
1.- Aumento en la presin intraluminal
2.- Debilidad en la pared intestinal
Se presentan en colon sigmoides 95% de
los casos.
Constituye la causa ms frecuente de
sangrado intestinal inferior en la
ancianidad.
P.A.Ch.S.
42
Manifestaciones clnicas
Dolor Abdominal (sntoma cardinal) con

alivio sbito con el paso de flatos o
heces
Hematoquecia indolora
Diverticulitis: complicacin fx de la
diverticulosis se debe a inflamacin del
divertculo, presentando dolor
abdominal y fiebre.
P.A.Ch.S.
43
Diagnstico
Colon por enema
P.A.Ch.S.
44
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia
P.A.Ch.S.
45
Cncer de Colon
Causa principal de morbi-mortalidad en

EU.
Segunda causa de muerte por neoplasia
en EU.
Son adenocarcinomas.
50% esta situada en la regin
sigmoidea.
25% situado proximal en el ciego y
colon ascendente.
P.A.Ch.S.
46
Factores de riesgo
Edad > 50 aos.

Antecedente personal de cncer colorrectal
o plipos.
Antecedente personal o familiar de cncer
mamario, uterino u ovrico ( riesgo ligero).
Antecedente familiar
Enfermedad inflamatoria intestinal
Dieta rica en grasas y carnes rojas
Incidencia > raza negra
P.A.Ch.S.
47
Signos y Sntomas
Dependen de la localizacin del tumor.

Colon proximal: sangre oculta en heces
y anemia x deficiencia de hierro.
Colon distal: cambios en hbitos
intestinales y hematoquecia.
Prdida de peso, masa palpable (abd o
rectal)
P.A.Ch.S.
48
Diagnstico
Colon por enema:

Imagen en
manzana mordida
P.A.Ch.S.
49
Colonoscopia
(eleccin)
P.A.Ch.S.
50
Angiodisplasia
Es una condicin de dilatacin y fragilidad

vascular del colon que ocasiona una
prdida intermitente de sangre.
Esta condicin est en gran parte
relacionada con el envejecimiento y
degeneracin de los vasos sanguneos, ya
que ocurre en las personas adultas.
> 50 aos.
Los sntomas son anemia, sangre oculta
en heces, fatiga y debilidad.
P.A.Ch.S.
51
Colonoscopia
P.A.Ch.S.
52
Conclusin
Puntos Sobresalientes
80% de las hemorragias se autolimitan y
solo requieren medidas generales de
apoyo.
La causa mas frecuente de HTDA es la
lcera pptica y gastritis.
La endoscopia es el principal mtodo
diagnstico y teraputico en la HTD.
La HTDB provienen del colon y recto.
P.A.Ch.S.
53

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Definicin

Se refiere a la prdida de sangre

Hematemesis: vmito de sangre fresca.

Melanemesis: vmito de sangre en posos

Melena: heces de color negra

Hematoquezia: evacuacin de sangre rojo

Rectorragia: evacuacin de sangre fresca

Sangre oculta en heces : presencia de

La melena es un signo de hemorragia

Basta un solo episodio hemorrgico

Mnimo.- prdida sangunea < 10% del Vol.

Alto: Esfago superior, duodeno hasta el

Bajo: se origina distal al ngulo

En estados Unidos hay ms de 350 000

La infeccin por Helicobacter pylori y la

Varn joven o de edad adulta.

Secundarias a hipertensin portal

Manifestaciones cutneas de la cirrosis:

Signos de Hipertensin Portal:

La mayor parte de las HTDB provienen

Son dilataciones de las venas de los

El sistema de drenaje de sta zona

Hemorroides internas: exudado mucoide

Incidencia mas alta en pases

Dieta baja en fibras

Dolor Abdominal (sntoma cardinal) con

Colon por enema

Causa principal de morbi-mortalidad en

Edad > 50 aos.

Dependen de la localizacin del tumor.

Colon por enema:

Es una condicin de dilatacin y fragilidad

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